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    腰椎間盤突出癥與相鄰椎體MRI改變的相關(guān)性研究

    2017-03-02 19:57:12白少君李利
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:突出椎間盤

    白少君++李利

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.114

    [摘要] 目的 探討腰椎間盤病的類型與相鄰椎體MRI加權(quán)圖像上信號改變之間的關(guān)系。方法 整群選取并回顧分析2012年7月—2014年2月在該院行椎間盤切除術(shù)的168例患者資料術(shù)前均有MRI、T1加權(quán)、T2加權(quán)的影像學(xué)檢查結(jié)果,對比分析行手術(shù)的椎間盤及上下相鄰椎體與正常椎間盤的MRI T1加權(quán)、T2加權(quán)影像信號的變化強(qiáng)度,記錄信號改變的強(qiáng)度,采用統(tǒng)計(jì)分析的方法進(jìn)行對比分析。結(jié)果 根據(jù)MRI加權(quán)信號的改變(低或高的信號改變)評估椎間盤病的類型,其信號改變較為明顯的是上部相鄰椎體的T2加權(quán)圖像(45.3%);而椎間盤突出的患者信號改變較差(30.9%),結(jié)果表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 椎間盤脫出的上部相鄰椎體在MRI T1加權(quán)像上信號改變明顯,在MRI T2加權(quán)圖像上,椎間盤脫出的上部相鄰椎體的信號改變比椎間盤突出者更加明顯。

    [關(guān)鍵詞] 椎間盤;脫出;突出

    [中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0114-03

    腰椎間盤病又被分為突出和脫出,突出是較常見的類型,而椎間盤脫出較少見,且病情較隱匿,不易發(fā)現(xiàn),但其對患者造成的后果較嚴(yán)重[1]。有研究表明[2],突出和脫出是腰椎間盤病發(fā)生發(fā)展的不同環(huán)節(jié),脫出較突出更為嚴(yán)重,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛,甚至使其下肢失去活動能力。目前,關(guān)于腰椎間盤病的類型與相鄰椎體在MRI加權(quán)像上信號改變之間關(guān)系的研究較少,該文以此為目的開展研究,以2012年7月—2014年2月在該院行椎間盤切除術(shù)的168例患者為例,主要探討相鄰椎體MRI加權(quán)信號改變的強(qiáng)度與腰椎間盤病類型的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年7月—2014年2月在該院行椎間盤切除術(shù)的患者,按隨機(jī)抽樣的方法共選取168例行椎間盤切除患者,根據(jù)手術(shù)結(jié)果顯示共有96個(gè)突出椎間盤,86個(gè)脫出椎間盤,其中男96例,比例57.21%,女72例,比例為42.9%?;颊叩哪挲g范圍為23~75歲,平均年齡為(42.9±10.5)歲。每位患者癥狀持續(xù)的時(shí)間以出現(xiàn)疼痛或神經(jīng)障礙為起點(diǎn),以進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為終點(diǎn),納入患者的癥狀持續(xù)時(shí)間平均為(13.5±18.45)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)為在該院均行腰椎間盤切除術(shù)的患者,且MRI等影像學(xué)資料齊全;排除標(biāo)準(zhǔn)為曾接受過椎間盤手術(shù)和腫瘤手術(shù)的患者。

    1.2 檢查方法

    MRI的檢查采用1.5T永磁MR掃描儀,使用脊椎表面線圈,T1加權(quán)圖像按照TR350 ms,TE30 ms,T2加權(quán)按照TR 3 500 ms,TE130 ms,行矢狀位掃描。

    1.3 影像學(xué)資料分析

    患者的MRI圖像以及T1、T2加權(quán)圖像均在手術(shù)前進(jìn)行,由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生在只知道患者年齡和性別的情況下進(jìn)行評估椎間盤突出的類型。對進(jìn)行手術(shù)的椎間盤以及上下相鄰錐體的T1、T2加權(quán)圖像均與正常錐體的圖像進(jìn)行對比分析,記錄不同椎體信號改變強(qiáng)度的變化。其信號改變的記錄方式為:無信號改變記為等信號,信號增強(qiáng)認(rèn)為是高信號,信號降低認(rèn)為是低信號。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料按[n(%)]來表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    納入的168例患者中,共累計(jì)182個(gè)椎體,根據(jù)影像學(xué)分析結(jié)果顯示,在上部相鄰椎體T2加權(quán)圖像中,椎間盤脫出信號增強(qiáng)所占的比例較大(45.1%),而椎間盤突出大部分顯示等信號或信號降低,而信號增強(qiáng)所占比例較少(26.9%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

    上部相鄰椎體的MRI T1加權(quán)圖像顯示,信號改變的類型與腰椎間盤病的類型有關(guān),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。在脫出的椎間盤中,90.7%的椎間盤在T1加權(quán)圖像上顯示信號增強(qiáng),而突出椎間盤中信號增強(qiáng)的占72.2%,從而得出信號改變的類型與椎間盤病的類型沒有關(guān)系,具體見表 2。

    3 討論

    近年來,由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,CT和MRI的技術(shù)越來越先進(jìn),在臨床上的使用也越來越廣泛[3],對所有進(jìn)行腰椎間盤檢查的患者均行此兩項(xiàng)檢查,為診斷提供參考價(jià)值。已有大量研究從不同角度研究過MRI影像學(xué)特點(diǎn)和椎間盤癥狀之間的關(guān)系[4-5],但目前關(guān)于腰椎間盤病的分類與相鄰椎體的MRI影像學(xué)改變之間的關(guān)系,該文以此為目的開展研究。納入患者168例,共累計(jì)183個(gè)椎間盤,包括86個(gè)脫出椎間盤和97個(gè)突出椎間盤,并在上下相鄰椎體間比較分析椎間盤突出類型與MRI 信號改變之間的關(guān)系。無論是信號增強(qiáng)還是降低,脫出椎間中信號改變的占45.3%,而突出椎間盤中僅30.9%。評估信號改變的類型是發(fā)現(xiàn),脫出椎間盤在MRI T1加權(quán)圖像上顯示出上部相鄰椎體的信號明顯增強(qiáng),等信號和低信號較突出椎間盤相比所占比例較少(26.8% vs 45.3%)。在患者的T1上椎體信號改變中,脫出椎間盤與突出椎間盤相比信號增強(qiáng)所占比例更多(90.7% vs 72.2%)。截止目前,仍沒有研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、癥狀持續(xù)時(shí)間以及腰椎間盤病的類型對信號改變的影響[6-7]。在該研究中發(fā)現(xiàn),在男性患者中,脫出椎間盤和突出椎間盤之間沒有的信號改變情況沒有顯著的差異,而在女性患者中,脫出椎間盤組的上下相鄰椎體之間均有明顯的信號改變,與突出椎間盤組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(上部相鄰錐體的比較是53.1% vs 24.4%,下部相鄰錐體的比較是62.5% vs 29.3%);在年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間方面均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中楊雍等[8]在腰椎間盤突出癥術(shù)后同間隙再突出與不穩(wěn)的防治研究中,提出老年患者存在腰椎退行性改變等特點(diǎn),影響患者的相鄰椎體變化。和該次研究均顯示腰椎間盤突出癥和相鄰椎體改變具有一定關(guān)系,但是目前臨床上對兩者之間的研究文獻(xiàn)不多,想要進(jìn)一步分析該次研究效果,則需要進(jìn)一步加大研究。

    總之,該文研究發(fā)現(xiàn),腰椎間盤脫出與上部相鄰椎骨MRI T1加權(quán)信號增強(qiáng)有關(guān)。在MRI T2加權(quán)圖像上,腰椎間盤脫出與腰椎間盤突出者相比,其上部椎體信號改變更加普遍。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 劉鵬,丁長青,潘榮雷,等.腰椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(7):120-121.

    [2] 徐佳欣.胸腰段楔變椎體與鄰近腰椎間盤突出的關(guān)系及手術(shù)治療策略[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

    [3] 馮偉,馮天有,畢永民,等.借助3D-MRI掃描探討脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國骨傷,2013,26(6):476-480.

    [4] 李建軍, 張遠(yuǎn)石, 王溪源,等. C5- 6、T 12- L1、L 4- 5椎間盤與相鄰椎體的壓縮力學(xué)特性[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程研究, 2010, 29(3) : 193-196.

    [5] 楊毅,陳彪.脊柱負(fù)荷增加對腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤病變影響的CT研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(36):73-76.

    [6] 于學(xué)文,牛剛,楊健,等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(1):23-27.

    [7] 田融,孫天威,神興勤,等.腰椎磁共振在腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的意義[J].中華外科雜志,2014,52(4):258-262.

    [8] 楊雍,趙易,王炳強(qiáng),等.腰椎間盤突出癥術(shù)后同間隙再突出與不穩(wěn)的防治[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(1):13-15.

    (收稿日期:2016-08-18)

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