柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎效果觀察

顧沖　唐金模

【摘要】 目的：探討柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者114例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各57例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施柴芍六君子湯治療，比較兩組肝功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：治療前兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ALT、AST、TBIL水平較對(duì)照組明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+較對(duì)照組明顯高，CD8+明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者柴芍六君子湯治療效果確切，可改善患者肝功能及免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 柴芍六君子湯； 肝郁脾虛型； 慢性乙型肝炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0033-02

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)的感染性疾病，慢性乙型肝炎病毒感染是其發(fā)病的根本原因。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)曾感染過(guò)慢性乙型肝炎的人數(shù)約為總?cè)藬?shù)的57.6%左右，其中約有1.3億人為慢性乙型肝炎的感染者，而每年因乙型肝炎或相關(guān)疾病死亡的人數(shù)大概在30萬(wàn)左右[1]。目前大量研究表明，機(jī)體免疫功能和慢性乙型肝炎發(fā)生存在較為密切的關(guān)系，因此免疫調(diào)節(jié)是一種治療慢性乙型肝炎的重要手段。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎，它以整體觀及辯證法作為理論指導(dǎo)進(jìn)行辨證論治，結(jié)合西醫(yī)的診斷優(yōu)勢(shì)和中藥現(xiàn)代藥理研究，可有效改善患者臨床質(zhì)量及生存質(zhì)量，減少肝硬化、肝癌發(fā)生率[2]。目前多采用柴芍六君子湯對(duì)肝郁脾虛型慢性乙型肝炎進(jìn)行治療，但尚缺乏從免疫學(xué)角度對(duì)其作用機(jī)制的闡述。因此，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院57例肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者實(shí)施柴芍六君子湯治療，旨在觀察柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者114例。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各57例。對(duì)照組：男43例，女14例；年齡21～53歲，平均（35.8±10.5）歲；病程1～16年，平均（6.6±4.2）年。觀察組男45例，女12例，年齡21～51歲，平均（34.6±11.1）歲；病程1～17年，平均（7.7±4.1）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性>6個(gè)月，或存在HBsAg陽(yáng)性、乙型肝炎史，現(xiàn)在乙肝病毒基因（HBV-DNA）仍呈陽(yáng)性者[3]。②乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性慢性乙型肝炎：肝組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝炎病變出現(xiàn)，或血清HBeAg、HBV-DNA和HBsAg呈陽(yáng)性，抗-HBe陰性，且血清ALT出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)升高[4]。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中慢性肝炎肝郁脾虛證的標(biāo)準(zhǔn)[5]。②肝郁脾虛主證：脅肋脹痛、腹脹便溏。③次證：舌淡有齒痕、身倦乏力、抑郁煩悶。符合上述兩種主證或第1項(xiàng)主證及1、2兩項(xiàng)次證或第2項(xiàng)主證及2、3兩項(xiàng)次證即為肝郁脾虛型慢性乙型肝炎。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療，以保肝、抗病毒等為主要治療內(nèi)容。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行柴芍六君子湯加減治療。組方：黨參12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，陳皮6 g，姜半夏12 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，白芍15 g。隨證增減方案：合并脾大者，加黃芪20 g，莪術(shù)10 g，三棱12 g；舌紅少苔細(xì)數(shù)者，加麥冬6 g，毛冬青12 g，玉竹15 g，枸杞15 g；蛋白A/G比值倒置者，加黃精20 g，鉤藤15 g；口苦、口黏有濕熱稽留者，加梔子、茵陳各15 g。煎煮400 ml，1劑/d，早晚溫服。兩組均進(jìn)行3個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估[6]。中醫(yī)證候積分減少≥70%[7]，HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常表示顯效；中醫(yī)證候積分減少≥30%，HBeAg、HBV-DNA中有任一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰，肝功能檢測(cè)正常或下降幅度超過(guò)50%表示有效；不滿足上述指標(biāo)則表示無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于治療前后對(duì)患者ALT、AST、TBIL、ALB水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)治療后患者CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、ALB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ALT、AST、TBIL較對(duì)照組明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組ALB水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 免疫指標(biāo)

治療后，觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+較對(duì)照組明顯高，CD8+明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療效果

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.642，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并未記錄“慢性乙型病毒性肝炎”，按照疾病的臨床癥候和演變規(guī)律，將其歸屬于“肝著”“脅痛”“積聚”“鼓脹”及“黃疸”等范疇。慢性乙型肝炎主要傳播路徑為血液、母嬰等，是一種傳染性疾病?！拔逡咧?，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”是《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)傳染病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行的詳細(xì)描述，乙肝病毒在人與人之間相互感染，入侵人體后肝臟為其專攻部位，病情根據(jù)規(guī)律轉(zhuǎn)變，或處于病毒攜帶狀態(tài)，但癥狀不顯著，具有傳染性、嗜肝性、致病性、物質(zhì)性等特異性。通常將慢性乙型肝炎發(fā)病病因歸納為“雜氣”“伏邪”及“內(nèi)外相召”這三個(gè)方面，是中醫(yī)病因?qū)W的核心和關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎的病機(jī)范圍為脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、濕熱中阻、肝腎陰虛及血瘀阻絡(luò)。因肝病日久，疏泄失職，久病及脾，引發(fā)肝郁脾虛，是一種常見(jiàn)的慢性乙型肝炎證型，同時(shí)也是肝病日久，發(fā)展到肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、血瘀阻絡(luò)等的必要過(guò)程，在疾病發(fā)展過(guò)程中占有重要位置。柴芍六君子湯出自《醫(yī)宗金鑒》，以“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”為主要思想，其主要組方為：炙甘草、黨參、姜半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、白芍、柴胡。其中柴胡有調(diào)達(dá)肝氣，疏肝解郁之效，白芍味苦酸，有平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血收陰之效，兩藥一疏一柔，相得益彰；黨參味甘性平和，具有益氣補(bǔ)中，生津養(yǎng)血之效，可治療中氣不足，脾胃虛弱，食少便溏等癥，與白術(shù)、茯苓、甘草同用，健脾益氣之效顯著；姜半夏性燥，有化痰之功效，以脾不化濕，聚而成痰者為主，常與陳皮、茯苓等合用；白術(shù)具有專補(bǔ)脾氣、健脾益氣利濕、善補(bǔ)、收而不走之功。炙甘草為佐使藥，可對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，增強(qiáng)扶正之效，諸藥同用，共奏疏肝健脾之效。在現(xiàn)代藥理研究中，柴芍六君子湯可提高患者免疫功能，促進(jìn)肝功能改善，預(yù)防慢性乙型肝炎患者復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組ALT、AST、TBIL水平較對(duì)照組明顯低，表示柴芍六君子湯可有效改善肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者肝功能，促進(jìn)患者病情改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫功能與慢性乙型肝炎的發(fā)生存在極為密切的關(guān)系，T淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中有較為重要的作用。有關(guān)研究表明，T淋巴細(xì)胞數(shù)量不足將造成慢性乙型肝炎患者細(xì)胞免疫功能降低[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+較對(duì)照組明顯高，CD8+明顯低，表示給予肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者柴芍六君子湯治療可調(diào)節(jié)患者免疫功能，提高細(xì)胞免疫力。本研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組明顯高，提示柴芍六君子湯可提高治療效果，改善患者病情。

綜上所述，對(duì)肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者實(shí)施柴芍六君子湯治療可提高治療效果，調(diào)節(jié)免疫功能，改善患者肝功能。

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（收稿日期：2016-09-16）