瑞芬太尼、芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應用效果

崇秀梅

【摘要】 目的：對比分析瑞芬太尼與芬太尼應用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中的麻醉效果和安全性。方法：選取86例在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)麻醉藥物將其分為A組（45例）和B組（41例），其分別應用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導和維持。比較兩組患者血流動力學變化情況、麻醉效果以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者誘導后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP與誘導前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術(shù)后5 min則恢復至誘導前水平；且插管后1、2和5 min兩組患者HR和MAP比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而A組患者誘導前后兩項指標變化與B組相比更為穩(wěn)定。A組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復室時間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組呼吸道梗阻或屏氣及拔管后SpO2<90%的發(fā)生率也明顯低于B組，但A組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼應用于腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉中有助于患者維持更為平穩(wěn)的血流動力學變化，且患者術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量好，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)麻醉； 瑞芬太尼； 芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0025-03

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡手術(shù)開始在臨床中廣泛應用。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)點，受到越來越多醫(yī)生和患者的認可與青睞[1]。但由于腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2人工氣腹以及患者體位的變化會導致患者出現(xiàn)強烈的應激反應，表現(xiàn)為手術(shù)過程中血流動力學發(fā)生明顯變化，因此良好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果對于保證腹腔鏡手術(shù)的順利和成功進行至關(guān)重要[2]。芬太尼和瑞芬太尼都是臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，兩者相對于阿片類藥物對患者的血流動力學影響更小，也更適合應用于靜脈麻醉中[3]。為了進一步提高腹腔鏡手術(shù)麻醉的有效性和安全性，最大限度的確?；颊叩陌踩狙芯恐饕獙θ鸱姨岷头姨釕糜诟骨荤R手術(shù)麻醉中的效果進行對比分析，從而為臨床選擇更為安全有效的麻醉藥物提供參考價值，以進一步促進腹腔鏡手術(shù)的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的86例患者作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，對其臨床資料進行回顧性分析。排除標準：手術(shù)前長期服用阿片類藥物者；術(shù)前有心血管疾病者；患有嚴重肝腎等重要器官功能障礙者；有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史者。根據(jù)麻醉藥物應用情況將其分為A組（45例）和B組（41例），其分別應用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導和維持。其中A組中男20例，女

25例，年齡17～70歲，平均（40.62±6.14）歲；體重43～75 kg，平均（52.12±5.23）kg；平均麻醉時間（48.62±6.03）min。B組中男18例，女23例，年齡16～68歲，平均（39.82±6.53）歲；體重45～75 kg，平均（53.01±5.70）kg；平均麻醉時間（50.93±5.51）min。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重和麻醉時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者手術(shù)前0.5 h肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g魯米那。進入手術(shù)室后開通靜脈通路，應用多功能無創(chuàng)檢測儀檢測患者的生命體征，面罩吸純氧。麻醉誘導：兩組患者均靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨+2.5 mg/kg異丙酚+0.04 mg/kg咪唑安定，A組患者同時給予1.5 μg/kg瑞芬太尼，B組患者給予4 μg/kg芬太尼。麻醉維持：吸入1.5%異氟醚，同時A組患者持續(xù)靜脈泵注0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，B組患者持續(xù)靜脈泵注0.03 μg/（kg·min）芬太尼，均于手術(shù)結(jié)束前停止麻醉藥物吸入和泵注。若患者在手術(shù)過程中心率降低至60次/min及以下時，則立即靜脈注射0.2 mg阿托品；若收縮壓降低至80 mm Hg以下，則立即靜脈注射5 mg麻黃素。

1.3 觀察指標

進入手術(shù)室后持續(xù)觀察兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標，搜集并比較誘導前（T0）、誘導后1 min（T1）、插管后1 min（T2）、插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）以及術(shù)后5 min（T5）時兩組患者的HR和MAP；記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間以及離開恢復室時間等術(shù)后蘇醒情況指標，同時記錄并比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學變化情況比較

兩組患者誘導后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP與誘導前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術(shù)后5 min則恢復至誘導前水平；且插管后1、2和5 min兩組患者HR和MAP比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而A組患者誘導前后兩項指標變化與B組相比更為穩(wěn)定，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況比較

A組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復室時間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組呼吸道梗阻或屏氣及拔管后SpO2<90%的發(fā)生率也明顯低于B組，但A組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，也將是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢[4]。隨著新方法、新技術(shù)的出現(xiàn)以及醫(yī)生手術(shù)操作越來越嫻熟，很多傳統(tǒng)的開放性手術(shù)都被腹腔鏡手術(shù)取代，不僅能夠達到與開放性手術(shù)相當?shù)氖中g(shù)效果，還具有非常明顯的創(chuàng)傷小、組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛程度輕以及患者恢復快等優(yōu)點[5]。但腹腔鏡手術(shù)在應用時需要加建立CO2人工氣腹，同時由于手術(shù)過程中往往保持特殊體位，在快速氣腹時患者血漿兒茶酚胺濃度明顯升高，往往會出現(xiàn)心率加快和一過性血壓升高等明顯的心血管反應，有可能對患者的健康和生命安全造成威脅[6]。因此，靜脈麻醉藥的應用對于腹腔鏡手術(shù)患者維持血流動力學的穩(wěn)定，減輕心血管反應，預防不良反應的發(fā)生具有重要意義，要求麻醉醫(yī)生應用安全、短效和在體內(nèi)無蓄積的麻醉藥物，以盡可能維持患者平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，且縮短術(shù)后蘇醒時間，盡快恢復患者的各種生理反射[7]。作為吸入性麻醉藥物，異氟醚則適用于臨床各種手術(shù)的麻醉，其具有起效快、循環(huán)穩(wěn)定、肌松良好、蘇醒快以及不良反應少且輕的優(yōu)點，同時還能擴張冠狀動脈，在腹腔鏡手術(shù)中具有很好的麻醉維持效果，因此筆者應用該藥物進行麻醉維持。芬太尼和瑞芬太尼都是臨床常用的鎮(zhèn)痛麻醉類藥物，二者都適合進行靜脈泵注，且對血流動力學的影響都較小。為了提高腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果和安全性，最大限度地降低不良反應的發(fā)生風險，本文則對兩種藥物在腹腔鏡手術(shù)麻醉應用中的效果進行了對比分析。

芬太尼是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動劑，與嗎啡具有類似的藥理作用，但其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍，同時鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，且呼吸抑制作用和不良反應都比嗎啡要小。芬太尼適用于各種疼痛以及婦科和外科手術(shù)過程中及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，還可與麻醉藥物聯(lián)合應用，作為輔助性麻醉藥物。但芬太尼持續(xù)時間長達30 min～1 h，在患者體內(nèi)代謝較慢，不利于腹腔鏡患者術(shù)后的蘇醒，容易產(chǎn)生較大的不安全性[8]。瑞芬太尼與芬太尼相同，都屬于μ型阿片受體激動劑，靜脈給藥后1 min即可達到有效濃度，持續(xù)時間僅為5～10 min，反復注射用藥或長時間輸注給藥不會影響其代謝速度，藥物在患者體內(nèi)無蓄積，同時在抑制氣管插管導致的心血管反應方面具有更明顯的優(yōu)勢，而且術(shù)后不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制[9]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者誘導后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP與誘導前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術(shù)后5 min則恢復至誘導前水平；且插管后1、2和5 min兩組患者HR和MAP比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而A組患者誘導前后兩項指標變化與B組相比更為穩(wěn)定。提示與芬太尼相比，瑞芬太尼能有效減少應激反應的發(fā)生，更有助于維持患者血流動力學的穩(wěn)定。分析其原因可能是瑞芬太尼具有抑制糖皮質(zhì)激素和去甲腎上腺素的分泌的作用。研究指出，CO2氣腹時，人體循環(huán)系統(tǒng)會受到下丘腦-垂體-靶腺軸的調(diào)控，CO2經(jīng)腹膜被吸收，交感神經(jīng)由于高碳酸血癥興奮，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素、兒茶酚胺等物質(zhì)濃度明顯升高，從而引起機體血流動力學變化和應激反應[10]。觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒和恢復情況，結(jié)果顯示：A組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復室時間均明顯短于B組（P<0.05），提示瑞芬太尼恢復更快。A組呼吸道梗阻或屏氣及拔管后SpO2<90%的發(fā)生率也明顯低于B組，但A組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因主要是因為患者術(shù)后只有在麻醉蘇醒，完全清醒后才能拔管，瑞芬太尼具有恢復迅速的特點，拔管時間較早，但芬太尼在患者體內(nèi)代謝較慢，不利于早期蘇醒，氣管導管留置時間相應也會延長，從而會導致喉頭水腫、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。但筆者也發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼組患者術(shù)后躁動的發(fā)生率要明顯高于分芬太尼，分析其原因是由于瑞芬太尼停藥后患者血藥濃度下降快速，術(shù)后患者會很快感受到疼痛，從而容易出現(xiàn)術(shù)后躁動，因此臨床靜脈麻醉中在停止應用瑞芬太尼時往往會對患者采取必要的措施鎮(zhèn)痛。

綜上所述，與芬太尼相比，瑞芬太尼應用于腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉中有助于患者維持更為平穩(wěn)的血流動力學變化，且患者術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量好，安全性高，更能滿足腹腔鏡手術(shù)中對麻醉效果的高要求，在腹腔鏡手術(shù)中具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2016-10-14）