全麻控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

姚琪

[摘要] 目的 針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，討論全麻控制性降壓的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為日后的臨床手術(shù)提供參考與指導(dǎo)。 方法 方便選擇2014年3月—2015年9月在該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者90例。隨機(jī)劃分為3組，觀察組、對(duì)照1、2組。觀察組實(shí)施全麻控制性降壓下鼻內(nèi)鏡手術(shù)；對(duì)照1組實(shí)施粘膜表面+局部浸潤(rùn)麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)；對(duì)照2組實(shí)施常規(guī)全麻下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)比3組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組、對(duì)照組1及2患者術(shù)中出血量為（105±56）mL、（192±77）mL、（263±102）mL，手術(shù)時(shí)間為（45±16）min、（60±18）min、（68±21）min；觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照1、2組，P<0.05；觀察組療效判定總有效率為100.0%，對(duì)照1、2組為86.7%、83.3%，觀察組與對(duì)照1、2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者優(yōu)于對(duì)照1、2組。 結(jié)論 在全麻控制性降壓下行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS），能夠減少患者術(shù)中出血量，提高手術(shù)精度、疾病治愈率。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；出血；全麻；降壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0097-03

[Abstract] Objective to discuss the advantages of the application of controlled hypotension in general anesthesia for nasal endoscopic surgery， and provide reference and guidance for clinical operation. Methods Convenient selection 90 cases of patients with nasal endoscopic surgery in our hospital from March 2014 to September 2015 were selected. Randomly divided into 3 groups， the observation group， the control group 1， 2 groups. In the observation group， the implementation of the control of the nasal endoscopic surgery under general anesthesia， control 1 groups of the implementation of the mucosal surface + local infiltration anesthesia endoscopic sinus surgery； control 2 groups of routine anesthesia for nasal endoscopic surgery. The amount of bleeding， operation time and clinical effect of the 3 groups were compared. Results According to statistics， the observation group and the control group of 1 patients and 2 bleeding during operation was（105 ± 56）mL， （192 ± 7）mL， （263 ± 102）mL， the operation time was （45 ± 16）min， （60 ± 18）min， （68 ± 21）min； the amount of bleeding and operation time were significantly lower than the control group 1， 2. P < 0.05； the observation group curative effect to determine the total efficiency of 100%， 1， 2 in control group was 86.7%， 83.3%， 1， the observation group compared with the control group 2， the difference was statistically significant， P < 0.05. The observation group was better than the control group 1， 2 groups. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery （FESS） under the control of general anesthesia can reduce the amount of bleeding during operation and improve the accuracy of operation and the cure rate of the disease.

[Key words] Endoscopic sinus surgery；Bleeding； General anesthesia；Blood pressure

從臨床上分析，鼻內(nèi)鏡直視下開(kāi)展鼻竇開(kāi)放手術(shù)，是臨床上常見(jiàn)的方法。但是，多數(shù)患者的鼻竇血管表現(xiàn)為豐富的狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)毗鄰一些非常重要的結(jié)構(gòu)[1-2]。這就要求在操作過(guò)程中，各項(xiàng)手術(shù)內(nèi)容都必須達(dá)到精確的特點(diǎn)，尤其是在手術(shù)視野上，必須格外的清晰，能夠?qū)颊呒皶r(shí)的進(jìn)行止血處理。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，是當(dāng)前的主流術(shù)式，具備操作簡(jiǎn)單、視野清晰、出血量少的特點(diǎn)。文章方便選擇2014年3月—2015年9月在該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，針對(duì)全麻控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者90例為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，將90例患者隨機(jī)劃分為3組，分別為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組。觀察組：該組患者共計(jì)30例，男性患者15例，女性患者15例；患者年齡范圍在22～68歲之間，平均年齡為（39.4±1.7）歲；輕度患者20例，中重度患者10例。對(duì)照1組：該組患者共計(jì)30例，男性患者18例，女性患者12例；患者年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡為（38.5±2.0）歲；輕度患者22例，中重度患者8例。對(duì)照2組：該組患者共計(jì)30例，男性患者17例，女性患者13例；患者年齡范圍在24～63歲之間，平均年齡為（39.8±2.1）歲；輕度患者19例，中重度患者11例。3組患者在年齡、性別、臨床分型分期等方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)使用KARL STORZ鼻內(nèi)鏡進(jìn)行，偏角視野為0°、30°，配合成像系統(tǒng)和全套鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械完成。采用美敦力動(dòng)力切割系統(tǒng)[3-4]。所有患者均采用Messerkl inger術(shù)式。手術(shù)完成后均予納吸棉填塞術(shù)腔[5-6]。

1.2.1 觀察組 患者均采用氣管插管全身麻醉，請(qǐng)麻醉師在手術(shù)過(guò)程中控制血壓，使患者平均動(dòng)脈壓控制在術(shù)前基礎(chǔ)血壓的70%左右。

1.2.2 對(duì)照1組 在粘膜表面+局部浸潤(rùn)麻醉下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)。由于手術(shù)過(guò)程中需反復(fù)使用腎上腺素棉片止血，且由于手術(shù)應(yīng)激，患者無(wú)可避免的疼痛、緊張等原因，術(shù)中患者血壓或多或少都將升高，只當(dāng)患者血壓嚴(yán)重升高時(shí)（>180 mmHg），請(qǐng)麻醉師給予適當(dāng)降壓[7]。

1.2.3 對(duì)照2組 該組患者同樣在插管全麻下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但在手術(shù)過(guò)程中血壓不予過(guò)多干預(yù)。同樣由于使用腎上腺素棉片收斂、止血等原因，手術(shù)過(guò)程中如若患者血壓過(guò)度升高（>180 mmHg），麻醉師會(huì)給予適當(dāng)降壓，以免發(fā)生意外。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析；計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均顯著小于對(duì)照1組及對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；對(duì)照1組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均又小于對(duì)照2組。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為100.0%，對(duì)照1組為86.7%，對(duì)照2組為83.3%，觀察組與對(duì)照1、2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

在該研究過(guò)程中，另一項(xiàng)表明：①對(duì)照1組出血量少于對(duì)照2組，這可能是由于全麻后抑制了血管收縮功能有關(guān)；②觀察組和對(duì)照1、2組在相同的臨床分型分期病例中，出血量和手術(shù)時(shí)間上相比較，病情越嚴(yán)重（臨床分型分期越嚴(yán)重），差別越大。觀察組治療總有效率為100.0%，對(duì)照1組為86.7%，對(duì)照2組為83.3%，觀察組與對(duì)照1、2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組。

在表+局麻組及常規(guī)全麻組，其中II型3期及III型中的部分病例，雖然經(jīng)過(guò)術(shù)前一段時(shí)間的規(guī)范用藥，術(shù)中仍無(wú)可避免的大量出血而使手術(shù)中止。而此類(lèi)患者常常需要打開(kāi)額竇、后篩和蝶竇這些需要精細(xì)操作的危險(xiǎn)區(qū)域，出于安全性考慮，術(shù)者一般選擇中止手術(shù)，而致使術(shù)后復(fù)發(fā)率升高。而全麻降壓組則未出現(xiàn)這一情況。在張娜等[8]的“內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除眶尖海綿狀血管瘤”研究當(dāng)中，9例實(shí)現(xiàn)腫瘤全部切除；2例為減壓手術(shù)。7例同時(shí)進(jìn)行了眶壁重建。隨訪時(shí)間為6～47個(gè)月。術(shù)后4例手術(shù)前后視力無(wú)變化，其余7例視力明顯改善。3例視野缺損術(shù)后2周內(nèi)逐漸消失。無(wú)手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥。相比之下，該文研究方法更優(yōu)，在可行性、安全性等方面，表現(xiàn)較好。

綜上，如何減少術(shù)中出血是FESS術(shù)者需要處理的關(guān)鍵問(wèn)題，在已做好各方面影響出血因素的情況下，實(shí)施全麻控制性降壓下行FESS不失為一個(gè)好方法。尤其是在II型3期及III型病例中更值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-08）