甲狀腺外科手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能的臨床分析

胡競崢

摘要：目的 研究分析甲狀腺外科手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能的臨床效果。方法 選取我院2014年7月～2015年7月收治的甲狀腺患者56例為研究對(duì)象。所有患者均采取甲狀腺全切手術(shù)進(jìn)行治療。分析患者手術(shù)前后血鈣與血清甲狀旁腺激素水平的變化。結(jié)果 所有患者均順利完成甲狀腺全切手術(shù)；在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月，檢查患者血鈣與血清甲狀腺激素，并未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)永久性甲狀腺旁功能低下，將術(shù)后1個(gè)月患者血清甲狀腺旁激素水平與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且術(shù)后第5 d與術(shù)后第30 d，患者血清甲狀腺旁激素水平與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在甲狀腺全切術(shù)中，增強(qiáng)辨識(shí)甲狀腺解剖位置，保護(hù)血供，對(duì)減少術(shù)后甲狀旁腺損傷具有重要意義，且還可預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：甲狀腺外科手術(shù)；甲狀旁腺功能；臨床分析

Abstract：Objective To study the clinical effect of protecting parathyroid gland function in thyroid surgery. Methods 56 cases of thyroid patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study subjects. All patients were treated by total thyroidectomy. Analysis of the changes of serum calcium and serum parathyroid hormone levels in patients before and after surgery. Results All patients were successfully completed total thyroidectomy； in a month after the end of surgery， check the serum calcium and serum thyroid hormones， did not find cases of permanent thyroid dysfunction， postoperative one month of serum thyroid hormone levels and by preoperative comparison， found no abnormalities， the difference was not statistically significant （P>0.05）； and the 5D and postoperative 30d， serum thyroid hormone levels and by preoperative contrast， found no abnormal situation， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion It is great significance to enhance the identification of the anatomical position of the thyroid gland and protect the blood supply， and also can prevent the complications.

Key words：Thyroid surgery；Parathyroid function；Clinical analysis

手術(shù)治療良惡性甲狀腺疾病，全切手術(shù)以其治療徹底、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。但是甲狀旁腺的解剖位置比較特殊、形態(tài)較為復(fù)雜、數(shù)量不定，增加了手術(shù)操作的難度，且術(shù)后還容易引發(fā)各類并發(fā)癥，甲狀腺功能低下就是一種常見的并發(fā)癥。從臨床報(bào)道中了解到，甲狀腺功能低下病發(fā)概率在2%～33%[1]。對(duì)于永久性甲狀腺功能低下，臨床并無特殊的治療方法，患者唯有長期服用藥物。本文選取我院2014年7月～2015年7月收治的甲狀腺患者56例為研究對(duì)象。研究分析甲狀腺外科手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2015年7月收治的甲狀腺患者56例為研究對(duì)象。所有患者前來就診時(shí)均發(fā)現(xiàn)頸部腫物，經(jīng)過甲狀腺彩超、CT檢查與術(shù)后病理確認(rèn)均為甲狀腺。男34例，女22例，患者年齡為30～78歲，平均年齡為（53.9±9.3）歲。頸部腫物發(fā)現(xiàn)時(shí)間1～36個(gè)月，平均時(shí)間為（14.5±4.6）個(gè)月。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例、甲狀腺乳頭隱灶癌2例、濾泡癌3例、淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫1例、甲狀腺乳頭狀癌20例、髓樣癌5例、肉芽腫性甲狀腺炎1例。

1.2方法 所有患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)。手術(shù)中采集病理組織進(jìn)行檢驗(yàn)。手術(shù)操作的過程中，使用頸叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，部分患者利用氣管插管的方式麻醉。手術(shù)操作期間，保持仰臥位，背部抬高15°，頭部保持后仰姿勢、頸部外伸。在患者胸骨切跡上方1～2 cm的弧形切口，切口的長度根據(jù)患者病變情況定，將甲狀腺充分顯露后，緊貼腺體真被膜采用凝閉或結(jié)扎的方式切斷甲狀腺中靜脈、上下級(jí)血管與后支二、三級(jí)分支。朝著對(duì)側(cè)牽拉甲狀腺，促使甲狀腺后復(fù)側(cè)充分顯露出來。在辨識(shí)甲狀旁腺與供應(yīng)血管后，分離甲狀腺真被膜。分離的時(shí)候應(yīng)注意保留甲狀腺血運(yùn)。隨后分離真假被膜的間隙結(jié)締組織。按照真被膜層分離喉返神經(jīng)，直至入喉點(diǎn)位置。結(jié)扎并離斷甲狀腺下血管三級(jí)遠(yuǎn)端分支。保護(hù)原位甲狀旁腺與血液供應(yīng)，并盡可能保證喉返神經(jīng)從入喉的位置與脂肪團(tuán)的完整。在分離氣管旁側(cè)筋膜后，離斷Berry韌帶，就可將甲狀腺原葉與峽部全部切除。對(duì)側(cè)腺體同法處理標(biāo)本離體并確認(rèn)無誤切的甲狀旁腺后送病理檢查。手術(shù)操作的過程中如果出現(xiàn)誤切，就應(yīng)將甲狀旁腺切成薄片行胸鎖乳突肌內(nèi)移植。手術(shù)結(jié)束后，需靜脈屬蛇5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注葡萄糖酸鈣2.0 g，2次/d。術(shù)后次日口服鈣片，3片/d。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可逐漸減少靜脈補(bǔ)鈣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在此次研究活動(dòng)中，使用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)軟件，針對(duì)患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)資料筆中的所有數(shù)據(jù)均使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)P<0.05，那就說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成甲狀腺全切手術(shù)；在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月，檢查患者血鈣與血清甲狀腺激素，并未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)永久性甲狀腺旁功能低下，將術(shù)后1個(gè)月患者血清甲狀腺旁激素水平與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且術(shù)后第5 d與術(shù)后第30 d，患者血清甲狀腺旁激素水平與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床診斷水平與治療技術(shù)不斷提高的過程中，人們對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，臨床治療技術(shù)也逐步改善[2]。從臨床實(shí)踐中可發(fā)現(xiàn)，越來越多的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取外科手術(shù)治療。但是對(duì)于這種治療方法的安全性與療效，仍舊存在較多的爭議。觀察甲狀腺功能減低患者的臨床癥狀，暫時(shí)性低鈣血癥是一種較為常見的并發(fā)癥。如果外科手術(shù)操作的過程中，出現(xiàn)甲狀旁腺血供障礙、挫傷與誤切等現(xiàn)象，就會(huì)對(duì)甲狀旁腺功能產(chǎn)生損傷。在甲狀腺外科手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大、難度增加的情況下，甲狀旁腺損傷的概率也就會(huì)提高。因此，為減少對(duì)甲狀旁腺功能損傷，需精細(xì)化手術(shù)操作，并準(zhǔn)確辨認(rèn)甲狀旁腺血供[3]。

在臨床實(shí)踐中，甲狀腺外科手術(shù)操作期間，需從這么幾方面加強(qiáng)對(duì)甲狀旁腺功能保護(hù)。首先，準(zhǔn)確辨認(rèn)甲狀旁腺。手術(shù)操作中，需要手術(shù)操作在了解甲狀旁腺解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上辨識(shí)甲狀旁腺。一般情況下，甲狀旁腺呈現(xiàn)出橙黃色、脂肪組織為黃色。手術(shù)操作的時(shí)候仔細(xì)辨認(rèn)，并不會(huì)導(dǎo)致誤切。而游離后的甲狀旁腺表現(xiàn)為棕黃色，游離后的淋巴脂肪組織顏色并不會(huì)發(fā)生變化。通常情況下上甲狀旁腺的位置并不會(huì)發(fā)生變化，比較容易辨識(shí)[4]。因此，對(duì)于此類手術(shù)應(yīng)關(guān)鍵在于保留甲狀旁腺。其次，保護(hù)甲狀旁腺血供。為盡可能降低對(duì)甲狀旁腺功能損傷，通過精細(xì)化手術(shù)操作可保護(hù)甲狀旁腺血供。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺血供來自甲狀腺上下動(dòng)脈，因此手術(shù)應(yīng)避免集束結(jié)扎甲狀腺血管。手術(shù)操作的時(shí)候，如果使用超聲刀處理甲狀腺上極時(shí)，應(yīng)保留甲狀腺上動(dòng)脈后支主干。但是甲狀旁腺的血管比較脆弱，容易損傷。使用常規(guī)電刀打開甲狀腺被膜的時(shí)候，就應(yīng)辨認(rèn)甲狀旁腺血管蒂，將甲狀旁腺與周圍脂肪筋膜從甲狀腺表面游離下來，這樣就能夠保護(hù)甲狀旁腺血供。使用超聲刀的時(shí)候，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離甲狀旁腺，避免操作對(duì)甲狀旁腺功能造成損傷。手術(shù)操作者應(yīng)注意，操作動(dòng)作保持輕柔，預(yù)防產(chǎn)生刺激[5]。最后，如果手術(shù)出現(xiàn)誤切，就應(yīng)在手術(shù)中移植，以此補(bǔ)救對(duì)甲狀旁腺的損傷，此時(shí)的存活率可達(dá)到95%。并且患者手術(shù)后加強(qiáng)鈣劑的補(bǔ)充，能夠減緩甲狀旁腺應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在甲狀腺全切術(shù)中，增強(qiáng)辨識(shí)甲狀腺解剖位置，保護(hù)血供，對(duì)減少術(shù)后甲狀旁腺損傷具有重要意義，且還可預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王妍，金錚，韋學(xué)英，等.甲狀腺外科手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，13（3）：220-220.

[2]徐鑫，俞毅君，馬曉望，等.甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能保護(hù)的臨床手段探討及分析[J].中國地方病防治雜志，2014，11（3）：789.

[3]夏曉天，樊友本，伍波，等.雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退臨床因素分析及防治[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（5）：373-375.

[4]楊浚沨，李海，胡波，等.納米碳在甲狀腺全切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，11（18）：678.

[5]陳海波，屈海鷗.雙極電凝在甲狀腺全切除術(shù)中對(duì)甲狀旁腺功能保護(hù)的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（2）：175-178.

編輯/羅茗柯