硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

湯茹

【摘要】 目的：評定初產(chǎn)婦分娩中推行硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案的臨床有效性。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1-12月接收的初產(chǎn)婦共62例，隨機(jī)分成兩組：A組共31例初產(chǎn)婦，分娩時接受硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案；B組共31例初產(chǎn)婦，分娩時接受傳統(tǒng)方案，觀察兩組入選產(chǎn)婦分娩情況及疼痛感。結(jié)果：對所有入選產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評估后，A組入選產(chǎn)婦產(chǎn)痛分級比B組低、產(chǎn)程比B組短，A組入選產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于B組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩中推行硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案效果突出，不僅滿足初產(chǎn)婦分娩需求、降低其產(chǎn)痛分級，而且還能進(jìn)一步改善其妊娠結(jié)局，促使初產(chǎn)婦安全分娩，因此建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦； 硬膜外麻醉； 分娩結(jié)局； 一對一導(dǎo)樂； 產(chǎn)痛分級

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0127-02

初產(chǎn)婦分娩時往往會受到心理因素的影響，出現(xiàn)緊張情緒，加之子宮肌肉組織會出現(xiàn)陣發(fā)性的收縮，當(dāng)胎兒通過產(chǎn)婦的產(chǎn)道時，就可能會引起產(chǎn)痛癥狀，因此提升產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果迫在眉睫。硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案應(yīng)用于初產(chǎn)婦中可取得良好的效果，其應(yīng)用價值已經(jīng)得到得了認(rèn)可，為了進(jìn)一步提升初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1-12月接收的初產(chǎn)婦共62例進(jìn)行分析，隨機(jī)分成兩組后，分別予以不同鎮(zhèn)痛方案，觀察所有入選產(chǎn)婦分娩情況，評定硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案的臨床應(yīng)用價值，再選出適合初產(chǎn)婦的陣痛方案，具體研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1-12月接收的初產(chǎn)婦共62例，隨機(jī)分成兩組。A組，共有初產(chǎn)婦31例，年齡20～35歲，平均（26.00±1.19）歲；孕周38～40周，平均（39.00±0.11）周。B組，共有初產(chǎn)婦31例，年齡21～34歲，平均（25.00±1.21）歲；孕周39～41周，平均（40.00±0.57）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組內(nèi)所有入選產(chǎn)婦分娩時均接受硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案：（1）向患者講解產(chǎn)程中注意事項，再結(jié)合其臨床指征選擇適合患者的體位。（2）助產(chǎn)士要全程協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，并陪伴產(chǎn)婦分娩，詳細(xì)介紹該分娩服務(wù)的優(yōu)越性，以提升產(chǎn)婦配合度，緩解其緊張感。（3）當(dāng)產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)護(hù)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道組織，協(xié)助產(chǎn)婦行自由舒適體位，及時排除陰道分娩禁忌證，包括頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力、凝血功能異常等。（4）產(chǎn)婦還未達(dá)到第二產(chǎn)程之前，助產(chǎn)護(hù)士要鼓勵產(chǎn)婦行走，當(dāng)產(chǎn)婦處于第二產(chǎn)程時，導(dǎo)樂助產(chǎn)士需指導(dǎo)其使用腹壓。（5）向麻醉醫(yī)師介紹產(chǎn)婦情況，并協(xié)助產(chǎn)婦行右側(cè)臥體位，給予產(chǎn)婦穿刺，當(dāng)其宮口打開至3.0 cm時，予以連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，并選擇T2～T3實(shí)施硬膜外穿刺，植入硬膜外導(dǎo)管，使用10 ml的耐樂品與舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，再植入電子輸入泵，將給藥量控制在6.0～8.0 ml/h。（6）硬膜外麻醉后，對產(chǎn)婦臨床體征進(jìn)行全面觀察，約5 min后，如果產(chǎn)婦未出現(xiàn)脊柱麻木、麻醉中毒等情況，即可接通電子鎮(zhèn)痛泵，并持續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，待其分娩后止。

1.2.2 B組 B組內(nèi)所有入選產(chǎn)婦分娩時接受常規(guī)檢查以及常規(guī)護(hù)理，直至產(chǎn)婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

采取NRS（數(shù)字評分法）評定產(chǎn)婦分娩時的疼痛癥狀，分成四個不同等級，其中，0級代表無痛，Ⅰ級代表輕微疼痛，Ⅱ級代表中度疼痛，Ⅲ級代表重度疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選產(chǎn)婦產(chǎn)痛等級比較

A組入選產(chǎn)婦產(chǎn)痛分級比B組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入選產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

A組初產(chǎn)婦順產(chǎn)率為90.32%（28/31），B組為67.74%（21/31）；且A組出血量及產(chǎn)程時間等指標(biāo)均優(yōu)于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

韓桂芹等[2]經(jīng)調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦接受分娩時，其機(jī)體始終保持應(yīng)激狀態(tài)，因此對疼痛感會產(chǎn)生較強(qiáng)敏感性，使產(chǎn)婦長時間保持緊張狀態(tài)，不僅會出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，還可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗大量體力，以至于產(chǎn)程延長，并且出現(xiàn)嬰兒窒息及產(chǎn)后出血等癥狀。不僅如此，由于部分初產(chǎn)婦承受能力有限，產(chǎn)痛出現(xiàn)后，會主動要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以緩解其產(chǎn)痛，盡管剖宮產(chǎn)操作技術(shù)日益精藝，但是該分娩方案仍然存在許多風(fēng)險，而且還可能會誘發(fā)并發(fā)癥，因此其應(yīng)用價值飽受爭議[3]。為了解決上述問題，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局、緩解其疼痛感，選擇合理的鎮(zhèn)痛方案尤其關(guān)鍵。

江雪娟等[4]經(jīng)調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒等要素之間會產(chǎn)生相互作用，且胎兒及產(chǎn)婦的產(chǎn)道之間的制約關(guān)系屬于“不變因素”，而胎兒及產(chǎn)力之間的制約關(guān)系則屬于“可變因素”。不僅如此，由于產(chǎn)婦分娩程序具有“動態(tài)性”特征，而且分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、胎膜早破、體位指導(dǎo)、宮縮乏力、血尿、宮頸水腫及尿潴留等因素都可能會影響妊娠結(jié)局，因此選擇合適的鎮(zhèn)痛方案及助產(chǎn)模式十分重要，可改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，具有可行性：（1）該方案不僅能提升產(chǎn)婦舒適度、緩解其產(chǎn)痛，而且還可幫助產(chǎn)婦排解焦慮情緒，從而進(jìn)一步提升其分娩質(zhì)量。（2）推行硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案后，助產(chǎn)士會動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦臨床體征變化情況，通過加強(qiáng)心理指導(dǎo)及健康教育，使產(chǎn)婦以平和心態(tài)應(yīng)對生產(chǎn)，可減輕其緊張感及疼痛感，不僅可以提升初產(chǎn)婦自然分娩率，有效控制出血量，從而提升分娩質(zhì)量[5]。（3）該方案強(qiáng)調(diào)落實(shí)“人性化”助產(chǎn)服務(wù)，助產(chǎn)護(hù)士通過深入分析初產(chǎn)婦臨床指征，并在不同產(chǎn)程展開個性化指導(dǎo)，有助于提升初產(chǎn)婦安全性及舒適感，使其以良好心態(tài)進(jìn)行分娩[6]。（4）該方案可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，確保產(chǎn)婦處于宮縮條件下待產(chǎn)，產(chǎn)婦不僅能夠正常進(jìn)食和正常排尿，還能正?；顒覽7]。本次研究評估發(fā)現(xiàn)，A組順產(chǎn)率比B組高，且A組產(chǎn)痛分級、出血量及產(chǎn)程時間等指標(biāo)均優(yōu)于B組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與蔡秀麗等[8]的觀點(diǎn)有許多相似之處。

本次研究結(jié)果表明，在初產(chǎn)婦分娩中推行硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂方案效果突出，不僅滿足初產(chǎn)婦分娩需求、降低其產(chǎn)痛分級，而且還能進(jìn)一步改善其妊娠結(jié)局，促使初產(chǎn)婦安全分娩，因此建議推廣。

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（收稿日期：2016-06-16）endprint