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    運(yùn)用品管圈降低氣管插管患者ICU綜合征發(fā)生率的研究

    2017-02-28 23:00:47王丹于漫郭舒婕
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年30期
    關(guān)鍵詞:品管圈

    王丹 于漫 郭舒婕

    【摘要】 目的:運(yùn)用品管工具,降低ICU綜合征在氣管插管患者中的發(fā)生率。方法:采用試驗(yàn)組與對照組比對的方法來判斷措施是否有效。選取2016年1-5月曾經(jīng)有氣管插管經(jīng)歷的患者120例,分為對照組60例和試驗(yàn)組60例,對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。試驗(yàn)組運(yùn)用品管圈工具,頭腦風(fēng)暴,分析原因,制定措施,積極干預(yù)。結(jié)果:運(yùn)用ICU意識模糊評分法判定對照組ICU綜合征的發(fā)生率為18.3%,試驗(yàn)組ICU綜合征的發(fā)生率為8.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)用品管圈后圈員能力大大提高。結(jié)論:采用溝通圖、降低監(jiān)護(hù)室噪音的措施等可有效降低氣管插管患者ICU綜合征發(fā)生率 。

    【關(guān)鍵詞】 品管工具; ICU綜合征; 品管圈

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)30-0105-02

    ICU綜合征是指患者入住監(jiān)護(hù)室后出現(xiàn)程度不一的以精神障礙為主、兼有其他伴隨癥狀的綜合征[1]。如譫妄、行為動作障礙、智能障礙、情感障礙、思維障礙等。ICU綜合征的發(fā)生有許多種原因,如陌生的環(huán)境、危重患者搶救、醫(yī)務(wù)人員不理解、疾病本身、個人因素等[1]。尤其對于氣管插管的患者,因無法正常交流,患者往往起病急,病程短暫,病變發(fā)展迅速,處理不當(dāng),更易引發(fā)ICU綜合征。筆者所在科2016年組建品管圈圈名為穩(wěn)心圈(溫馨圈)。此次主題為降低ICU綜合征發(fā)生率,對提高患者住院滿意度、減少住院天數(shù)、提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值感均起到了良好的效果,同時本圈諧音溫馨,寓意降低ICU綜合征發(fā)生率,使患者健康舒適,醫(yī)患關(guān)系更加和諧,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對照組選取2016年1-5月入住筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房的曾經(jīng)有過氣管插管經(jīng)歷的患者60例,男38例,女22例,采取自愿原則,排除有精神疾病患者。年齡60~89歲,病程5~9 d,基礎(chǔ)疾病包括風(fēng)濕性心臟病9例,擴(kuò)張型心肌病10例,冠心病20例,起搏器術(shù)后15例,心律失常6例。試驗(yàn)組選取同期入住筆者所在科曾經(jīng)有過氣管插管經(jīng)歷的患者60例,兩組年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 建立QCC活動小組 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)QCC特點(diǎn)、活動內(nèi)容及要求,選出圈長1名,圈員8名,確立以降低ICU綜合征發(fā)生率為主題,活動時間為5個月。設(shè)定圈徽(圖1),寓意穩(wěn)住患者異常心電示波,會徽寓意用雙手托起患者新(心)的希望。

    圖1 圈徽

    1.2.2 分析現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)

    1.2.2.1 調(diào)查ICU綜合征發(fā)生率 QCC小組成員通過回顧性研究,制定訪談提綱,調(diào)查ICU綜合征發(fā)生率。

    1.2.2.2 調(diào)查對象與現(xiàn)狀分析 共調(diào)查60例心臟病患者,通過整理歸納60份電話訪談以及現(xiàn)場訪談的錄音以及文字資料,運(yùn)用ICU意識模糊評估法(CAML)判定患者[2],并找出ICU綜合征發(fā)生的原因,找出要因(表1)。

    表1 造成ICU綜合征的原因要因選定

    ICU綜合征原因 具體原因 評分(分)

    溝通不到位 知識缺乏、方法欠缺 21

    忽略患者心理感受 工作忙、心理護(hù)理來不及做 15

    ICU綜合征防范處理流程 對其認(rèn)識不到位,缺乏相應(yīng)的培訓(xùn) 20

    環(huán)境方面 噪音:儀器報(bào)警燈 18

    1.2.2.3 ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICU綜合征由Mckegney于1966年提出,后日本學(xué)者黑澤對其定義如下:患者入住ICU后,意識清醒(可有失眠出現(xiàn))后的2~3 d出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀,持續(xù)3~4 d直至患者轉(zhuǎn)出ICU治療,并與其他器質(zhì)性病變相區(qū)別,癥狀消失后不留后遺癥[3]。

    1.2.2.4 設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)ICU綜合征共發(fā)生11例,從而設(shè)定降低ICU綜合征發(fā)生率目標(biāo)值為8.3%。

    1.2.3 制定對策與實(shí)施方法 針對上述現(xiàn)狀,全體圈員采用“魚骨分析法”、“頭腦風(fēng)暴法”等進(jìn)行分析與討論,制定切實(shí)可行的對策[4]。

    1.2.3.1 針對護(hù)患溝通不到位的情況 (1)制作患者需求溝通圖(圖2),當(dāng)氣管插管患者無法正常交流時,護(hù)士根據(jù)圖片詢問患者所需,患者通過點(diǎn)頭或搖頭來表達(dá)意義[5]。(2)采用搖鈴指引。對于一些氣管插管患者,當(dāng)患者有需求,可護(hù)士此時正忙于別的工作,不在患者身邊的時候,患者可通過搖動手中搖鈴來提醒護(hù)士。(3)制作健康宣教手冊。心內(nèi)監(jiān)護(hù)室有其獨(dú)有的特點(diǎn),往往清醒患者較多,可這其中不乏三支血管嚴(yán)重病變的患者,因此,猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。可監(jiān)護(hù)室搶救患者情況很多,清醒患者由于目睹周圍患者的搶救。往往緊張、焦慮,護(hù)士除了做好搶救時候屏風(fēng)遮擋、音量減少之外,還可以給清醒患者定期做健康宣教,豐富就醫(yī)體驗(yàn)[6]。

    1.2.3.2 針對儀器報(bào)警聲音大,環(huán)境嘈雜燈光強(qiáng)烈的原因 (1)定期采用聲音分貝儀監(jiān)測音量,將原有聲音分貝儀測得的音量平均80分貝控制在40~50分貝,對個別報(bào)警音較刺耳的機(jī)器請廠家協(xié)助維修。(2)定時熄燈,加強(qiáng)環(huán)境管理。(3)遇搶救患者時,屏風(fēng)遮擋,減少暴露,保護(hù)隱私。日間、夜間監(jiān)護(hù)室噪音分貝均有大幅度降低(圖3)。

    1.2.3.3 利用休息時間組織全體護(hù)士開展針對ICU綜合征的培訓(xùn) (1)加強(qiáng)護(hù)士對ICU綜合征的知曉率。(2)制作發(fā)生ICU綜合征流程圖(圖4)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用(x±s)表示計(jì)量資料,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過QCC活動,提高了護(hù)理質(zhì)量,培養(yǎng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神,提升了科室的凝聚力,擴(kuò)展了護(hù)士們的知識面,同時各位圈員的圈能力也大大提高(圖5)。氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生原因百分比兩組對比差異很明顯(圖6)。氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生例數(shù)明顯減少(圖7),對照組ICU綜合征的發(fā)生率為18.3%,試驗(yàn)組ICU綜合征的發(fā)生率為8.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    降低氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生,其目的是為了保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性,增加患者滿意度,較少住院天數(shù),減輕護(hù)士工作量,減少和杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生[7]。通過此次QCC活動,氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生率明顯下降,既保證了護(hù)理質(zhì)量,也提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),全體圈員的圈能力大大提高。同時也促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通交流,使患者感到關(guān)懷與尊重,大大提高了患者的滿意度,提高了護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值感和歸屬感。

    參考文獻(xiàn)

    [1]周一思.ICU綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)疾病危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(11):23-25.

    [2]張靜.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及影響因素的研究[J].中醫(yī)急癥,2014,5(23):84-85.

    [3]陳培服,陳海燕,陳瑜,等.ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):37-38.

    [4]程潔曼.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,11(15):96.

    [5]鄧春艷,楊寶義,汪蓉,等.綜合護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):487,508.

    [6]董亮,李尊柱,李欣,等.危重癥患者ICU綜合征發(fā)生狀況及其影響因素研究ICU[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(19):27-31.

    [7]宋莎莎,楊雪芳,沈巧芬,等.運(yùn)用知信行理論強(qiáng)化護(hù)士對ICU綜合征患者管理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(19):1792-1794.

    (收稿日期:2016-06-11)

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