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    阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的效果比較

    2017-02-27 01:41黃光影
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:阿立哌唑利培酮精神分裂癥

    黃光影

    【摘要】 目的:比較阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥患者的效果。方法:在筆者所在醫(yī)院首次就診的精神分裂患者中隨機選取62例,按照隨機數(shù)字表法將其平分為分為阿立哌唑組(觀察組)和利培酮組(對照組),每組31例,分別口服阿立哌唑片和利培酮片治療8周,治療前、后用均采用陽性癥狀量表(SAPS)、陰性癥狀量表(SANS)、副反應(yīng)量表(TESS)檢測,每隔兩周評價治療效果。結(jié)果:阿立哌唑組的總有效率為96.8%,利培酮組的總有效率為90.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在治療后,兩組患者精神分裂癥患者的癥狀均有明顯改善,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。阿立哌唑組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.1%,利培酮組為25.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:阿立哌唑和利培酮都能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀,但阿立哌唑與利培酮相比,不良反應(yīng)少,比利培酮更值得在臨床進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑; 利培酮; 精神分裂癥; 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0133-03

    精神分裂癥是一種慢性嚴(yán)重的易反復(fù)發(fā)作的精神疾病 [1]。由于社會競爭的不斷加劇,人群中的焦慮和壓力程度不斷增加,患有不同程度精神分裂癥的人數(shù)逐年上升。目前對精神分裂癥的治療有較多藥物,阿立哌唑是在利培酮之后的發(fā)現(xiàn)的又一非典型抗精神病藥,激發(fā)5-羥色胺(1A)受體、多巴胺(DA)D2受體及拮抗5-HT2A發(fā)揮抗精神分裂作用[2],對精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀作用顯著,不良反應(yīng)少,已成為一線治療藥物。本文通過觀察阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥治療效果,為深入研究阿立哌唑在治療精神分裂癥的臨床治療工作提供依據(jù),現(xiàn)將報告整理如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本試驗選取2010年3月-2012年4月來筆者所在醫(yī)院就診的精神分裂患者62例,均為使用單一抗精神分裂藥物進(jìn)行治療的初次診斷的患者,隨機將研究對象分組,阿立哌唑組(觀察組)31例,男13例,女18例,年齡20~60歲,平均(35.44±9.05)歲,病程1~18年,平均(5.54±3.64)年;利培酮組(對照組)31例,男12例,女19例,年齡22~59歲,平均(36.42±8.67)歲,病程2~19年,平均(5.84±4.05)年;兩組患者年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》的精神分裂癥診斷確診標(biāo)準(zhǔn);SAPS評分≥64分,或SANS評分≥64分,或SAPS評分+SANS評分≥128分[3];血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等正常;年齡20~60歲。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或軀體疾病;有酗酒史妊娠期和哺乳期的婦女;藥物濫用或過敏史患者;企圖自殺且病情嚴(yán)重者;在服用抗精神藥物期間出現(xiàn)心臟病、糖尿病、高血壓等疾病者。

    1.3 治療方法

    觀察組的患者給予阿立哌唑進(jìn)行治療,初始劑量為8~12 mg/d,漸增劑量,2周后達(dá)25~30 mg/d。對照組的患者給予利培酮進(jìn)行治療,初始劑量為1 mg/d,逐漸增加劑量,2周后達(dá)到3~5 mg/d,分兩次口服。兩組的用藥治療觀察時間為8周,治療期間,兩組均不合用其他抗精神病藥物及電療,并根據(jù)患者病情和耐受情況微調(diào)用藥量。治療后對比分析兩組患者的治療效果。

    1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    療效評定以治療的第0、2、4、6、8周由一名精神科醫(yī)生對患者進(jìn)行SAPS量表、SANS量表及TESS量表的問卷調(diào)查,評患者的SAPS評分、SANS評分和TESS得分情況。其中SAPS評分及SANS評分減分率0~25%為無效,26%~50%為進(jìn)步,51%~75%為顯著進(jìn)步,>75%為基本痊愈,顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步,總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。TESS量表為服藥后不良反應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn),安全性只對兩組的相對安全性做比較性評定,不做絕對性評定。試驗全程由同一名醫(yī)生負(fù)責(zé),進(jìn)行臨床記錄生命體征變化,保證評定標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    將試驗數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

    阿立哌唑組(觀察組)的總有效率為96.8%,利培酮組(對照組)的總有效率為90.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組治療前后SAPS、SANS評分比較

    兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀及總分均比治療前明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組間的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

    觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)了口干,1例患者出現(xiàn)了頭痛,發(fā)生錐體外系反應(yīng)的患者為2例,體質(zhì)量增加患者為1例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.1%(5/31),對照組中有2例患者出現(xiàn)了失眠,1例出現(xiàn)了血壓下降,2例患者出現(xiàn)了閉經(jīng)溢乳,3例患者出現(xiàn)了椎體外系反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.8%(8/31),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    精神分裂癥的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說被認(rèn)為與多巴胺的功能亢進(jìn)有一定相關(guān)性。但近來研究表明,精神分裂癥除了陽性癥狀,也有陰性癥狀表現(xiàn),降低多巴胺功能的抗精神病藥物能夠緩解陽性癥狀,對陰性癥狀無效,還會加重陰性的癥狀[4]。阿立哌唑是多巴胺D2的受體和5-羥色胺1A(5-HT1A)的受體激動劑,對5-HT2A受體卻是拮抗劑[5]。利培酮可阻斷中腦-皮質(zhì)多巴胺突觸前膜上的5-HT2A受體,或直接阻斷多巴胺D2受體,對精神分裂患者存在的臨床癥狀加以改善或緩解。因藥物發(fā)揮作用于神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān),為此服藥期間會出現(xiàn)某些不良反應(yīng)情況,但癥狀一般較輕,可給予對癥處理后自行消退[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),痊愈率均在55%左右,顯效率80%左右,總有效率均超過90%。阿立哌唑能有效治療精神分裂癥的各種癥狀,療效與利培酮相當(dāng)。

    本次研究結(jié)果顯示,治療前兩組的SAPS評分>100分、SANS評分>100分,進(jìn)一步證實了精神分裂癥患者除存在陽性癥狀外,也存在較為顯著的陰性癥狀表現(xiàn);經(jīng)8周治療后,兩項量表總分比較發(fā)現(xiàn),觀察組(103.49±9.12)分,與對照組(109.70±11.57)分結(jié)果相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但兩組治療后與治療前比較,均顯著降低(P<0.05),可見阿立哌唑與利培酮,均對精神分裂癥存在顯著的臨床治療效果,且兩者在癥狀改善方面效果相當(dāng)。兩組用藥后均出現(xiàn)了口干、血壓降低、頭痛及失眠等不良反應(yīng),各項癥狀均在用藥初期產(chǎn)生,癥狀較輕,經(jīng)過相應(yīng)處理后,癥狀均減輕部分甚至消失,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但組間在錐體外系反應(yīng)、閉經(jīng)溢乳、體質(zhì)量增加等癥狀表現(xiàn)上,服用利培酮的對照組發(fā)生率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見阿立哌唑安全性更高。

    田小元等[7]選取90例精神分裂癥患者,對比阿立哌唑與利培酮的臨床療效,其結(jié)果顯示阿立哌唑組臨床效果較利培酮組高,不良反應(yīng)發(fā)生則較其顯著降低,與本次研究結(jié)果存在一定的差異,主要與研究樣本選取數(shù)量有關(guān)。雖田小園等報道中藥物的臨床有效率不同,但對用藥后的不良反應(yīng)情況確存在一致性,均說明阿立哌唑的安全性更高。宋桂清等[8]研究對象選取68例,采用了陽性和陰性綜合征量表(PANSS)對療效進(jìn)行評分,阿立哌唑組、利培酮組均治療8周,8周后評分情況顯著改善,且臨床效果組間差異不顯著;而輕癥不良反應(yīng)組間無差異,但阿立哌唑組存在的肌強直、泌乳異常、體質(zhì)量增加、月經(jīng)異常等不良反應(yīng)方面,較利培酮顯著降低,與本次研究結(jié)果存在高度一致。

    綜上所述,阿立哌唑和利培酮都能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀。但阿立哌唑與利培酮相比,其不良反應(yīng)更小,更值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。但本研究仍需要有關(guān)更多嚴(yán)密的隨機對照試驗來比較兩藥對精神分裂癥的治療效果,進(jìn)一步評價阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的有效性、安全性、復(fù)發(fā)率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張峰,王江.阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效及患者生活質(zhì)量分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):521-524.

    [2]葉志遠(yuǎn).阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的有效性和安全性比較[J].中國醫(yī)藥,2014,9(4):553-556.

    [3]楊淑珍.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1348-1351.

    [4]胡曉鳳,王芳,郁昊,等.多巴胺D3受體基因Ser9Gly多態(tài)性與阿立哌唑及利培酮治療效應(yīng)的關(guān)聯(lián)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(8):454-458.

    [5]王雁芬,陳曉慧,孫平平,等.阿立哌唑、喹硫平和利培酮對精神分裂癥患者甲狀腺素水平的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(1):45-47.

    [6]范潔,徐曉燕,奚娟,等.阿立哌唑與利培酮改善精神分裂癥認(rèn)知功能的療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(24):2059-2062.

    [7]田小元,向永紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對比分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):48-50.

    [8]宋桂清,李云峰,孫長友,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(6):429-431.

    (收稿日期:2016-07-27)

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