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    心理干預(yù)對血液透析患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

    2017-02-27 00:35:55葛炎玲
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性情緒血液透析心理護(hù)理

    葛炎玲

    【摘要】 目的:探討心理干預(yù)對血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法:將筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的90例患者分為觀察組和對照組,每組45例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量量表(SF-36)分別于干預(yù)前和干預(yù)12周后對兩組患者焦慮抑郁情況及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果:連續(xù)干預(yù)12周后,觀察組患者SAS、SDS、SF-36評分較對照組改善明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對血液透析患者應(yīng)用心理干預(yù)可有效改善焦慮、抑郁情緒等負(fù)性情緒,提高治療的依從性和自我管理的有效性,提升生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理; 血液透析; 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0069-02

    血液透析是終末期腎病患者常用的臨床替代治療方法,可以改善患者各項(xiàng)生理機(jī)能,延緩多數(shù)患者生存時間。對終末期腎衰竭患者來說,病癥和維持性透析是一個長期而重大的應(yīng)激事件,不僅會造成患者生理上的傷害,同時也會引起焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[1]。不良的心理狀態(tài)可降低機(jī)體免疫力,影響患者治療的依從性,導(dǎo)致疾病惡化,降低了患者的生活質(zhì)量。因此,能否妥善處理和應(yīng)對疾病帶來的心理問題,不僅關(guān)系到疾病本身的治療效果,而且還關(guān)系到患者的整體生活質(zhì)量[2]。2015年1-12月,筆者所在醫(yī)院對45例行血液透析治療的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理干預(yù),現(xiàn)將效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的90例患者作為研究對象。將2014年1-12月行血液透析治療的45例患者設(shè)為對照組,其中男24例,女21例,年齡37~65歲,平均(49.31±12.47)歲;文化程度:小學(xué)7例,初中16例,高中或相當(dāng)水平19例,大學(xué)及以上3例。將2015年1-12月行血液透析治療并實(shí)施心理干預(yù)的45例患者設(shè)為觀察組,其中男27例,女18例,年齡41~67歲,平均(48.92±11.26)歲;文化程度:小學(xué)10例,初中16例,高中或相當(dāng)水平17例,大學(xué)及以上2例。入選病例病情穩(wěn)定,無精神病史,無認(rèn)知障礙,均自愿參與本研究。所有患者都采用常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周3次。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 給予血液透析常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、藥物護(hù)理、營養(yǎng)運(yùn)動指導(dǎo)等。

    1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。由一名主管護(hù)師任組長,三名護(hù)師以上人員組成的心理干預(yù)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行心理干預(yù)。研究前,干預(yù)小組采用SAS、SDS自評量表對入選病例進(jìn)行評分,根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予針對性干預(yù),12周后再次測評。干預(yù)小組與患者每次溝通15~30 min,每位患者每周溝通不少于1次。具體項(xiàng)目如下:(1)心理支持。所入選患者已開始從消極否認(rèn)疾病到逐漸接受病情,行為上處于消極狀態(tài),對生活失去信心。此階段干預(yù)以傾聽為主,鼓勵患者傾訴內(nèi)心不悅,分析患者心理狀態(tài)及亟待解決問題。向患者介紹在本院行血透治療的成功案例,告訴患者通過規(guī)律治療、做好自我管理,大部分患者可回歸社會,遠(yuǎn)期生存率較高。做好換位思考,對于情緒異常患者表示理解和同情,告知負(fù)性情緒對疾病的不良影響,指導(dǎo)患者控制不良情緒,幫助其疏導(dǎo)痛苦、矛盾心理。培養(yǎng)感情,建立互信護(hù)患關(guān)系,通過定期舉辦腎友聯(lián)誼,讓病友之間相互介紹生活經(jīng)驗(yàn)、分享心得,改善不良情緒。(2)信息支持。評估患者對疾病及血液透析治療的認(rèn)知情況。根據(jù)患者的文化程度介紹疾病及血液透析治療的方法、基本原理、作用,提高患者認(rèn)知程度,減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵、引導(dǎo)患者規(guī)律治療,糾正患者錯誤認(rèn)識。指導(dǎo)患者提高自我管理能力,科學(xué)飲食,攝入足夠熱量、適量優(yōu)質(zhì)動物蛋白(瘦肉、魚),控制鈉、維生素A(有色蔬菜)、磷(豆制品)的攝入;保持生活規(guī)律和樂觀心態(tài),合理參加運(yùn)動;透析間期每日定時測量體重,控制干體重增長;合理飲水,讓患者充分認(rèn)識水鈉潴留的危害,告知患者少喝水的方法,如含化冰塊,水中加薄荷葉、檸檬片,嚼口香糖、山楂片等[3]。對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的組織形式多樣,如定期組織腎友會、舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊、電話追蹤等,以便能多層次多角度強(qiáng)化對患者的認(rèn)知干預(yù),改變患者錯誤認(rèn)識,糾正不良行為和負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。(3)社會支持。患病后,行血液透析治療患者部分喪失勞動能力,缺乏經(jīng)濟(jì)來源,部分患者需要家庭、社會支持。對經(jīng)濟(jì)特別困難患者盡可能減輕其費(fèi)用,幫助他們尋求經(jīng)濟(jì)支持。如病情允許,鼓勵患者參加力所能及的勞動,不僅能使自身融入社會,還能緩解經(jīng)濟(jì)壓力?;颊咴陂L期治療過程中身體各項(xiàng)機(jī)能呈進(jìn)行性下降,心理狀態(tài)波動明顯。家屬在長期陪伴中可能會存在倦怠。家屬低水平心理狀態(tài)可能嚴(yán)重?fù)p害其社會功能及行為,降低對患者的照顧能力,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量[4]。心理干預(yù)組定期指導(dǎo)家屬,改善家屬倦怠心理,鼓勵他們給予患者力量和愛心,減輕患者心理負(fù)荷。情況許可,實(shí)施干預(yù)時可邀請家屬參與,讓家屬學(xué)會干預(yù)技能的同時提高自身心理適應(yīng)力。加強(qiáng)與患者所在單位或社區(qū)聯(lián)絡(luò),尋求他們對患者治療的幫助和支持,鼓舞患者積極治療,爭取回歸社會。(4)行為支持。指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好,鼓勵他們參與社會活動,學(xué)會用正常的心態(tài)參與社會交往;示范和引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒管理,學(xué)會自我放松;利用透析前后時間對患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,采取個別和集中相結(jié)合的訓(xùn)練方式,要求患者在治療期間堅持每天練習(xí)1~2次(透析間期在家里自行練習(xí)),每次1~2遍,時間為30 min[5]。定期組織患者參加集體活動,如舉辦腎友聯(lián)誼會,鼓勵他們相互交流,放松心情,建立自信。(5)環(huán)境支持。血液透析室設(shè)計顏色以暖色淺色系為主,燈光柔和,環(huán)境整潔;醫(yī)護(hù)人員著裝整齊,態(tài)度和藹,舉止大方,主動關(guān)心、愛護(hù)患者,熱情的幫助患者解決力所能及的問題,營造一個溫馨的治療環(huán)境。

    1.3 評價指標(biāo)

    分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量量表(SF-36)評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的焦慮抑郁情況及生活質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)12周后,觀察組患者SAS、SDS、SF-36評分均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,血液透析技術(shù)挽救了許多腎功能衰竭患者的生命,延長了他們的生存時間。但治療的痛苦、昂貴的費(fèi)用使患者逐漸喪失了生活樂趣和社會交往能力。作為應(yīng)激源,長期的應(yīng)激使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺等多種激素,導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種負(fù)性情緒[6]。筆者所在醫(yī)院血液透析室對90例行血液透析治療的患者在規(guī)范的心理干預(yù)前通過SAS、SDS量表評估發(fā)現(xiàn)患者大多存在不同程度的焦慮、抑郁情況。負(fù)性情緒不僅會使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,還會從心態(tài)上干擾到患者治療的依從性和自我管理的有效性,常常導(dǎo)致疾病的惡化。研究表明,針對性的心理干預(yù)可明顯改善患者心理健康狀況[7]。為改善患者的負(fù)性情緒,筆者所在醫(yī)院血液透析室建立了心理干預(yù)小組,對觀察組45例患者實(shí)施了包括心理支持、認(rèn)知支持、社會支持、行為支持及環(huán)境支持在內(nèi)的心理干預(yù)。實(shí)踐證明,心理支持能幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心淤積,減輕心理負(fù)荷;認(rèn)知干預(yù)可幫助患者樹立正確的認(rèn)知,矯正不良行為,改善不良心理狀態(tài);良好的社會支持可增強(qiáng)患者自我價值,提升認(rèn)同感;有效的行為支持可以促進(jìn)患者學(xué)會情緒管理,積極參與社會活動;環(huán)境支持可提高環(huán)境的舒適度,減少環(huán)境因素對患者情緒的干擾,增強(qiáng)他們對生活的熱愛[8]。通過12周的連續(xù)干預(yù)后,觀察組患者SAS、SDS評分較對照組明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在實(shí)施有效心理干預(yù)后,患者情緒得以明顯改善,治療積極規(guī)律,主觀生活質(zhì)量也明顯提升。觀察組患者SF-36評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,對血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)可以有效改善患者焦慮、抑郁情緒,提高治療的依從性和自我管理的有效性,提升生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]翟永莉,張桂青.維持性血液透析患者抑郁與社會支持、應(yīng)對方式及心理防御機(jī)制的相關(guān)性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(52):10654-10657.

    [3]陳愛華,謝芳園,陳彩虹.心理干預(yù)對維持性血液透析患者心理健康狀況與治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,18(7):1-3.

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    [5]侯永梅,胡佩誠.心理干預(yù)對維持性血液透析患者影響的隨機(jī)對照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2007,43(2):265-273.

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    [8]邵小紅,石紅榮,潘月敏,等.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(12):1164-1166.

    (收稿日期:2016-07-17)

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