醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)與績效評(píng)估的研究

王苑

摘 要：文章探討了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)和績效評(píng)估的改進(jìn)措施，學(xué)習(xí)多個(gè)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下采用的績效管理模式，并且通過學(xué)習(xí)和總結(jié)，分析了醫(yī)院的實(shí)際情況后，提出建立適合醫(yī)院發(fā)展的績效管理模式。指出要想在醫(yī)院績效管理、公益性服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)中取得平衡點(diǎn)，公立醫(yī)院實(shí)施績效管理改革勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：附屬醫(yī)院 薪酬設(shè)計(jì) 績效評(píng)估

中圖分類號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）01-247-02

自《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見出臺(tái)后，明確了我國公立醫(yī)院績效工資改革的任務(wù)。全國事業(yè)單位陸續(xù)開展績效工資改革工作，公立醫(yī)院作為差額拔款的事業(yè)單位，其薪酬體系的改革已經(jīng)是勢(shì)在必行。醫(yī)院薪酬設(shè)計(jì)長期以來是公立醫(yī)院發(fā)展過程中的一個(gè)短板，而公立醫(yī)院績效改革的難點(diǎn)在績效評(píng)估上。筆者所在的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院積極探尋績效管理改革的過程，取得了良好的成績，筆者擬在本文中對(duì)以下問題進(jìn)行探討：（1）對(duì)現(xiàn)行的績效評(píng)價(jià)進(jìn)行初步分析；（2）學(xué)習(xí)其他醫(yī)院在績效管理改革過程中取得的成果；（3）分析我院下一步的績效管理改革方向。

一、公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

現(xiàn)行的績效評(píng)價(jià)方法中，績效指標(biāo)通常具有片面性，各大公立醫(yī)院在進(jìn)行績效評(píng)價(jià)時(shí)，容易只偏向于某一方面，有的偏重于功利性，有的偏重于科學(xué)研究，因而考核的重要指標(biāo)就有所區(qū)別，偏重于功利性的側(cè)重于考核工作量，偏重于科學(xué)研究的側(cè)重于考核科研課題及論文發(fā)表等。

績效評(píng)估作為醫(yī)院績效管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，用以評(píng)估醫(yī)院資源運(yùn)用是否具有效率和效能，既可以認(rèn)識(shí)到過去工作中的不足，也可以指引資源分配目標(biāo)和未來方向。筆者對(duì)國內(nèi)外的醫(yī)院績效評(píng)價(jià)研究進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)國外有關(guān)醫(yī)院績效評(píng)價(jià)的研究較為多見，如John R、Grif-fith通過研究介紹了評(píng)價(jià)美國醫(yī)院績效的指標(biāo)系統(tǒng)，而Robins、Turpin利用PAI模式對(duì)醫(yī)院績效指標(biāo)設(shè)置合理性進(jìn)行了評(píng)估，在國內(nèi)，較有代表性的醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有：胡善聯(lián)等人研究的從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和病人滿意度等3個(gè)方面共32個(gè)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，李軍等人設(shè)立了10個(gè)方面的指標(biāo)用來多維度地評(píng)價(jià)醫(yī)院績效。這些研究顯示出醫(yī)院績效評(píng)價(jià)趨勢(shì)正發(fā)生著變化，曾經(jīng)關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、資源利用、醫(yī)療質(zhì)量的逐漸傾向于醫(yī)院的社會(huì)效益、患者滿意度和病人需求等。

二、績效管理在醫(yī)改道路上取得的成效

1.績效管理目標(biāo)與醫(yī)院整體經(jīng)營戰(zhàn)略保持一致。無論是國外NHS 績效評(píng)價(jià)框架或ORYX績效評(píng)價(jià)方案以及國內(nèi)的其他績效管理體系大多都從醫(yī)院的綜合效益出發(fā)去考慮績效管理目標(biāo)，這為績效管理目標(biāo)與醫(yī)院整體經(jīng)營戰(zhàn)略的一致性提供了基礎(chǔ)，避免了醫(yī)院與科室工作脫節(jié)和工作重心的偏離，呈現(xiàn)“力往一處使”局面。績效管理目標(biāo)的靈活性，使得醫(yī)院能夠朝自己希望的方向發(fā)展，例如想要降低藥品比例，績效考核機(jī)制對(duì)科室工作重心向治療手術(shù)等執(zhí)行項(xiàng)目政策傾斜，取消藥品收入提獎(jiǎng)，引導(dǎo)藥品比例的有效控制。

2.RBRVS績效評(píng)估系統(tǒng)實(shí)施取得的成效。RBRVS績效評(píng)估系統(tǒng)是基于大量統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，通過實(shí)證研究得出的醫(yī)師費(fèi)支付比率。1996年美國政府將RBRVS作為一種合理有效的支付方法付諸實(shí)踐，雖然其醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，與我國均有較大差異，但我院引入RBRVS法后，通過績效評(píng)估系統(tǒng)的本土化和平穩(wěn)過渡，使得我國公立醫(yī)院在績效管理改革中走出了一條新路子。

3.引進(jìn)360度反饋評(píng)價(jià)體系令績效評(píng)估走出困境。360度反饋評(píng)價(jià)體系是從多角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集被評(píng)價(jià)對(duì)象的直接上級(jí)、同事、下屬及患者對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象績效、工作能力和工作行為的反饋意見，以對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行客觀、合理的績效考核。360反饋評(píng)價(jià)體系使評(píng)估結(jié)果更加全面、公正，摒除了偏見，易于被接受。對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象而言，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不足與潛能，對(duì)于醫(yī)院的整體目標(biāo)而言，能及時(shí)調(diào)整組織的績效和績效目標(biāo)。

三、醫(yī)院下一步的績效管理改革方向思考

1.根據(jù)醫(yī)院整體經(jīng)營戰(zhàn)略調(diào)整績效管理目標(biāo)?？紤]到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，公立醫(yī)院既要關(guān)注自身的經(jīng)營活動(dòng)，又要兼顧社會(huì)效益和醫(yī)院整體的均衡發(fā)展，而醫(yī)院的績效評(píng)估也需要兼顧醫(yī)院的整體績效和醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用。這就要求我們隨著醫(yī)院整體經(jīng)營戰(zhàn)略的調(diào)整，及時(shí)地調(diào)整績效管理目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。比如醫(yī)院想要進(jìn)一步發(fā)展科研，那么我們可以增加重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等科研相關(guān)的績效指標(biāo)；對(duì)國家三甲醫(yī)院的三、四級(jí)手術(shù)占比提出要求，指引醫(yī)院收治病人的方向；門診處方抗菌藥物使用率和住院患者抗菌藥物使用率等績效管理目標(biāo)的設(shè)定，對(duì)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化進(jìn)程產(chǎn)生了積極影響。

2.RBRVS績效評(píng)估系統(tǒng)的引入。實(shí)施RBRVS來量化績效獎(jiǎng)金，改變以醫(yī)院的收支余額再按比例提成的方式來確定獎(jiǎng)金的模式，可以徹底摒棄與醫(yī)院收入、藥品的聯(lián)系，按照醫(yī)院不同的服務(wù)對(duì)象和工作性質(zhì)，對(duì)醫(yī)師、護(hù)理、技師、藥劑、行政后勤等不同崗位進(jìn)行測算。醫(yī)師的總工作量為工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度；醫(yī)技人員績效獎(jiǎng)金的考核可依據(jù)完成檢查和檢驗(yàn)的工作量、具體技術(shù)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)大小、檢查操作所耗的時(shí)間、醫(yī)技使用設(shè)備的價(jià)值消耗等；對(duì)護(hù)理的績效獎(jiǎng)金采取綜合考核護(hù)理工作量和護(hù)理時(shí)數(shù)；對(duì)于行政后勤人員可以從管理績效、教學(xué)績效和科研績效幾方面的KPI指標(biāo)來進(jìn)行考核。進(jìn)而落實(shí)新醫(yī)改精神，從而達(dá)到2013年國家衛(wèi)計(jì)委提出的“九不準(zhǔn)”中的要求，充分利用好績效獎(jiǎng)金的激勵(lì)結(jié)果，提高醫(yī)生的積極性，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。

3.建立績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。建立健全公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)機(jī)制，為規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)工作，績效評(píng)價(jià)指標(biāo)要能維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)性，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋以下4個(gè)方面：（1）社會(huì)效益指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)公眾滿意、費(fèi)用控制、與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng)、病種結(jié)構(gòu)合理等情況。（2）醫(yī)療服務(wù)提供指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜等情況。（3）綜合管理指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力效率、床位效率、成本效率、固定資產(chǎn)使用效率、預(yù)算管理等規(guī)范化管理情況。（4）可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人才隊(duì)伍建設(shè)、臨床專科發(fā)展、教學(xué)、科研等情況。醫(yī)院應(yīng)遵循政策的大方向，結(jié)合實(shí)際情況，制定出既能夠與時(shí)俱進(jìn)又符合本土化行情的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川瀘州 646000）

（責(zé)編：若佳）