小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析

陳占彪

【摘要】 目的：分析青光眼白內(nèi)障患者經(jīng)小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除、人工晶體置入術(shù)的臨床效果。方法：將2010年5月-2014年12月筆者所在醫(yī)院200例青光眼白內(nèi)障患者選為研究對象，按不同術(shù)式分成觀察組與對照組，各100例。兩組均予以小梁切除術(shù)，對照組在小梁切除術(shù)上聯(lián)合常規(guī)切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，觀察組則聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：治療后兩組患者光敏度、視野缺損均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療后觀察組患者光敏度、視野缺損優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率98.0%，對照組為96.0%組間眼壓療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小梁切除術(shù)、小切口白內(nèi)障摘除人工晶體置入術(shù)在治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障中操作簡便，利于推廣。

【關(guān)鍵詞】 青光眼； 白內(nèi)障； 小梁切除術(shù)； 小切口； 人工晶體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0123-02

青光眼并發(fā)白內(nèi)障極易導(dǎo)致老年人失明，手術(shù)治療的關(guān)鍵是有效控制眼壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步恢復(fù)其有用視力[1]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與人工晶體植入術(shù)的臨床效果較佳，但該術(shù)式所需設(shè)備昂貴，對術(shù)者的手術(shù)熟練程度、臨床經(jīng)驗(yàn)等有較高要求，基層醫(yī)院多難以廣泛推廣應(yīng)用。筆者特于2010年5月-2014年12月對青光眼并發(fā)白內(nèi)障的100例患者進(jìn)行了小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除、人工晶體植入術(shù)的研究，效果滿意，特總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年5月-2014年12月收治的青光眼白內(nèi)障患者200例納入本研究，所有患者平均眼壓（47.9±5.7）mm Hg，散光（0.6±0.4）D。將患者依照不同治療術(shù)式分成觀察組與對照組，每組100例。對照組中男62例、女38例；年齡56～73歲，平均（67.5±4.1）歲；平均病程（1.2±0.4）年，青光眼類型：急性閉角型56例，慢性閉角型44例；合并癥：冠心病39例，糖尿病28例，高血壓35例。觀察組中男59例、女41例；年齡55～75歲，平均（68.0±3.7）歲；平均病程（1.3±0.3）年，青光眼類型：急性閉角型58例，慢性閉角型42例；合并癥：冠心病40例，糖尿病30例，高血壓34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本組200例患者經(jīng)筆者所在醫(yī)院收入后均確診為青光眼白內(nèi)障，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）晶狀體核達(dá)到Ⅲ級之上，且矯正視力不超過0.5；（2）藥物治療降眼壓不穩(wěn)定者；（3）對研究知情且自愿參與，簽定知情同意書者；（4）無全身性嚴(yán)重疾病、精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有白內(nèi)障手術(shù)、睫狀體光凝治療或玻璃體切割術(shù)者；（2）小眼球、眼軸短等先天性結(jié)構(gòu)異常者；（3）眼底杯盤小于0.6，且視野無缺損；（4）白內(nèi)障初發(fā)期、青光眼晚期、繼發(fā)性青光眼、眼部合并癥者；（5）結(jié)膜瘢痕、混濁、角膜疾病等患者。

1.3 方法

術(shù)前所有患者均常規(guī)降眼壓，待眼壓穩(wěn)定2 d后手術(shù)。

觀察組患者常規(guī)消毒、麻醉后，由穹隆部作為基底取結(jié)膜瓣，并制成梯形板層鞏膜瓣，面積在5 mm×3 mm。在角膜平行的方向上作角鞏膜隧道，用穿刺刀（3.2 mm）刺穿前房并注入粘彈劑，開罐式截囊，于皮質(zhì)和晶體核間用BSS液做水層，促進(jìn)核游離；將核用劈核器劈成兩半并娩出，沖洗皮質(zhì)；完成后將人工晶體（5.5 mm，PMMA）植入囊袋中。于鞏膜瓣偏下12點(diǎn)方向做切口約1.5 mm×3 mm，將虹膜、小梁組織切除。應(yīng)用10-0尼龍線于鞏膜瓣行間斷縫合2針，于前房注入適量BSS液并檢查過濾功能。術(shù)后靜滴地塞米松3 mg/次，1次/d。

對照組小梁切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，于患者角鞏膜做約10 mm切口，余下步驟與觀察組相同，手術(shù)結(jié)束后間斷縫合共6針。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）囑患者術(shù)后1年內(nèi)隨訪，檢測光敏度、視野缺損情況。（2）根據(jù)患者癥狀判斷眼壓療效：（1）治愈，眼壓檢測在治療后≤21 mm Hg；（2）好轉(zhuǎn)，術(shù)后經(jīng)藥物治療眼壓低于21 mm Hg；（3）無效，眼壓無變化或加重[3]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪1年兩組光敏度、視野缺損度比較

治療后兩組患者光敏度、視野缺損均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療后觀察組光敏度、視野缺損優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼壓療效比較

術(shù)后所有患者前房均康復(fù)良好，無淺前房等明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)治療1個月后，觀察組眼壓治療總有效率為98.0%，而對照組為96.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障作為老年群體中常見的一種致盲性眼部疾病，由于眼壓病理性改變而導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷，且伴隨特征性視功能損傷，最終導(dǎo)致了不可逆性眼盲。青光眼包括原發(fā)性開角型青光眼和閉角型，在我國的閉角型青光眼患者中，慢性患者約占50%的比例[4]。既往認(rèn)為單純行白內(nèi)障手術(shù)一定程度上能降低閉角型青光眼患者的眼壓[5]，但在房角關(guān)閉、粘連方面的效果不太理想，且長遠(yuǎn)看來在患者眼壓方面的效果仍不盡人意。劉春華等[6]學(xué)者研究顯示，小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障取出、人工晶體植入術(shù)便于一次性完成青光眼白內(nèi)障的治療，只要術(shù)者準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥，術(shù)中操作熟練、精確，耐心應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥，既能有效降眼壓，還可增進(jìn)視力，具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)1個月后觀察組降眼壓總有效率為98.0%，對照組為96.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與Tham等[7]學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。說明小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障取出人工晶體植入術(shù)或常規(guī)切口白內(nèi)障摘除后人工晶體植入術(shù)降眼壓均具有良好效果。經(jīng)閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合過往臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)注意：（1）應(yīng)控制眼壓在正常范圍后再行手術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥；本研究中患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥，其原因是所有患者均在術(shù)前良好控制眼壓；（2）注意切口尺寸，鞏膜瓣厚度為鞏膜1/2最佳[8]，過厚易穿透眼球壁，較薄易損傷導(dǎo)致術(shù)后濾過強(qiáng)，隧道切口應(yīng)位于角膜緣后方，偏前可能提升角膜散光；（3）小梁與周邊虹膜組織切除需在晶體植入結(jié)束后進(jìn)行；（4）晶狀體與截囊娩出，在開罐式截囊過程中注水，確保過程中前房有足夠深度，娩出核時(shí)可對切口輕壓，降低角膜內(nèi)皮的損傷；（5）鞏膜瓣角各縫1針。由表1可看出，治療后兩組患者光敏度、視野缺損均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療后觀察組光敏度、視野缺損優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與闞曉紅[8]研究結(jié)果相近。提示小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障取出、人工晶體植入術(shù)在改善青光眼并白內(nèi)障所致的視野缺損和光敏度方面具有一定療效，此外還有利于恢復(fù)患者視力[9]。此外，該項(xiàng)三聯(lián)術(shù)式選鼻上方作小梁切口，顳上方作白內(nèi)障摘除及人工晶體植入的小切口，前房密閉較好、眼壓穩(wěn)定，更利于小梁組織、虹膜、鞏膜靜脈竇的切除，且小切口的損傷小，利于患者視力恢復(fù)。

綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)具有良好視力改善效果，且操作更為簡便、損傷小、利于基層醫(yī)院推廣，值得在今后臨床中進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]李永，張梅，姚見玉，等.改良小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：20-21.

[2] Thomas R，Walland M J.Management algorithms for primary angle closure disease[J].Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，41（3）：282-292.

[3]李琳.白內(nèi)障合并閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2588-2589.

[4]房進(jìn)彩.小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：118-119.

[5]李永.小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：320-321.

[6]劉春華，陳雪嬌.青光眼小梁切除術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（3）：362-363.

[7] Tham C C Y，Kwong Y Y Y，Baig N，et al.Phacoemulsification versus Trabeculectomy in Medically Uncontrolled Chronic Angle-Closure Glaucoma without Cataract[J].Ophthalmology，2013，120（1）：62-67.

[8]闞曉紅.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，58（22）：109.

[9]江曉琴，蔡方榮.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：50-52.

（收稿日期：2016-07-25）