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    根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理配合體會(huì)

    2017-02-27 23:31:35白新華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理配合

    白新華

    【摘要】 目的:探討根管治療術(shù)中四手操作護(hù)理配合在根管預(yù)備時(shí)的應(yīng)用。方法:選取根管治療患者100例,共有患牙100顆,均為筆者所在醫(yī)院口腔科2014年1月-2015年1月收治,采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組,就根管預(yù)備時(shí)未行四手操作(對(duì)照組,n=50)與行四手操作護(hù)理配合(觀察組,n=50)效果展開對(duì)比。結(jié)果:觀察組預(yù)備后腫脹率為2%,明顯低于對(duì)照組的22%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,根管預(yù)備時(shí)間明顯短于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:根管治療術(shù)中重視根管預(yù)備時(shí)四手操作護(hù)理配合,可縮短根管預(yù)備時(shí)間,提高護(hù)理滿意度,減少不良事件率,對(duì)保障患者的預(yù)后意義顯著。

    【關(guān)鍵詞】 根管治療術(shù); 根管預(yù)備; 四手操作; 護(hù)理配合

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)31-0105-02

    臨床上,根管治療術(shù)是首選治療根尖周病和牙髓病方法,但其術(shù)中操作相對(duì)較為繁瑣復(fù)雜,術(shù)中采用四手操作法行配合,除縮短操作時(shí)間,減少?gòu)埧谶^久引發(fā)的不適外,還可避免患者出現(xiàn)不滿、恐慌情緒,降低根管污染可能性,進(jìn)而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取根管治療術(shù)患者100例,共有患牙100顆,男59例,女41例,年齡15~71歲,平均(41.9±3.2)歲。前磨牙42顆,磨牙58顆。應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例,患者對(duì)本次試驗(yàn)知情同意,病變位置等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):有根尖炎癥、急慢性牙髓炎病發(fā)的臨床前磨牙、磨牙患者;能如約到院參加復(fù)診,可對(duì)根管治療時(shí)間和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用承受者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):臨床收治的根管再治療的患牙;出現(xiàn)牙隱裂患牙;與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者。

    1.3 方法

    對(duì)照組常規(guī)醫(yī)護(hù),觀察組重視根管預(yù)備過程中的四手操作護(hù)理配合,具體步驟如下。

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)準(zhǔn)備要點(diǎn):①評(píng)估患者病情;②請(qǐng)患者入診室,于牙椅上坐定,更換一次性頭托;問詢病情,掌握有無過敏史、心臟病、高血壓及其他疾病,簡(jiǎn)單介紹治療注意事項(xiàng)、目的,增強(qiáng)配合依從;③在患者面前位置正確安裝三用槍頭、一次性吸引器頭。將抽屜、燈把手等用薄膜加以覆蓋;④完成系胸巾操作,正確依據(jù)患者病變位置對(duì)椅位進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整好燈光照射方向。對(duì)上頜牙進(jìn)行處理時(shí),將椅位調(diào)整至上頜頜面,與地面處保持45°角;對(duì)下頜牙進(jìn)行處理時(shí),將椅位調(diào)整至下頜頜面處,與地面保持平行。(2)用品準(zhǔn)備:材料,暫封材料、紙尖、牙膠尖、根充糊劑;一般用品,一次性彎盤、沖洗液、手機(jī)、挖匙、車針;特殊用物,測(cè)量尺、側(cè)壓器、跟管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、擴(kuò)挫針。(3)四手操作方位設(shè)置:以患者為中心,可用時(shí)鐘的字碼表示設(shè)備、護(hù)士、醫(yī)生位置關(guān)系,對(duì)前牙治療時(shí),醫(yī)生在12點(diǎn),對(duì)后牙治療時(shí),醫(yī)生位于7~9點(diǎn),護(hù)理人員的椅位需略高,以為觀察口腔內(nèi)情況創(chuàng)造條件,2~4點(diǎn)位置為護(hù)理人員工作點(diǎn),12~2點(diǎn)位置為治療推車所放處,將醫(yī)護(hù)傳遞區(qū)設(shè)置在4~7點(diǎn)。對(duì)藥品或器械進(jìn)行傳遞時(shí),需在患者下頜至胸前間區(qū)域,不可在頭面部上方進(jìn)行,以免出現(xiàn)意外,傳遞步驟需平穩(wěn)、準(zhǔn)確、迅速完成。

    1.3.2 根管預(yù)備工作 (1)開髓、拔髓操作:完成手機(jī)消毒后,正確對(duì)車針安裝,醫(yī)生用其實(shí)施開髓操作。(2)根管長(zhǎng)度測(cè)量:在備根操作時(shí),根管長(zhǎng)度測(cè)量是關(guān)鍵,若長(zhǎng)度欠佳,可有根管欠充的狀況出現(xiàn),或預(yù)備的長(zhǎng)度超出根尖孔,引發(fā)根管出現(xiàn)超充現(xiàn)象。(3)備根:根管治療過程中,根管預(yù)備成型是保障各項(xiàng)步驟成功實(shí)施的關(guān)鍵[1- 2]。用一根銼或G鉆后,向醫(yī)生遞沖洗器,細(xì)致沖洗根管,避免牙本質(zhì)碎屑污染根管構(gòu)成污染。針?biāo)ú课怀t(yī)生遞送,醫(yī)生接過后,不倒手即可進(jìn)行沖洗。護(hù)理人員從注射器中央接手,避免針刺傷。(4)根管消毒:準(zhǔn)備擴(kuò)挫針、生理鹽水、雙氧水等,將封藥用的CP或氧化鋅在消毒完畢后向醫(yī)生遞送,對(duì)窩洞封閉。(5)根管充填:準(zhǔn)備尺子、紙尖、測(cè)壓針、各種型號(hào)的牙膠尖等,按所預(yù)備的根管大小和根管長(zhǎng)度對(duì)合適的主尖選擇,對(duì)長(zhǎng)度測(cè)量并予以標(biāo)記,蘸根充糊劑遞送給醫(yī)生,均勻涂抹在根管壁上,向醫(yī)生遞測(cè)壓器,并準(zhǔn)備副牙膠尖多根,再遞蘸根充糊劑,至測(cè)壓器位置僅進(jìn)根管口下約2 mm處,剪去牙冠部分的牙膠尖,對(duì)同號(hào)牙膠尖及測(cè)壓針遞送,至完全將根管封閉。

    1.3.3 四手操作護(hù)理配合 術(shù)前對(duì)患者過敏史、病史詢問,安裝一次性設(shè)備,將所需器械備齊,與醫(yī)師配合,對(duì)患者如何擺放體位進(jìn)行指導(dǎo)。治療過程中與醫(yī)師動(dòng)作緊密配合,拔髓針傳遞、插好插管時(shí)注意將患者唾液吸取,各項(xiàng)操作均輕柔。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如腫脹、疼痛等,遵醫(yī)用藥后可緩解,避免患者出現(xiàn)緊張情緒。疼痛加重需隨時(shí)開展復(fù)診工作。牙齒脆性在根管治療后會(huì)有增加表現(xiàn),易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象,囑患者勿咬硬物,行1周觀察,若無不適,再行全冠修復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對(duì)比根管預(yù)備結(jié)果,根管預(yù)備時(shí)間、護(hù)理滿意度(總分100分,分值越高,效果越好)[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用Graphap 5.1軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者預(yù)備情況比較

    觀察組選取病例預(yù)備后腫脹率為2%,對(duì)照組為22%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組患者滿意度評(píng)分和根管預(yù)備時(shí)間比較

    3 討論

    四手操作在口腔科是指患者處于仰躺體位,醫(yī)生可為坐位,由助手協(xié)助,共同開展各項(xiàng)操作,使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)至主動(dòng),可確保醫(yī)生將精力集中在病情診斷和治療上,增強(qiáng)治療效率,為患者提供更全面、優(yōu)勢(shì)的服務(wù)。根管治療術(shù)有較復(fù)雜的操作過程,特別需醫(yī)護(hù)間配合。護(hù)士先完善術(shù)前用物準(zhǔn)備,檢查器械有無變形、扭曲等,檢出后,需及時(shí)進(jìn)行更換,確保治療可順利完成。應(yīng)用四手操作,也對(duì)護(hù)士有更高的要求,其需對(duì)預(yù)防保健知識(shí),專業(yè)知識(shí)扎實(shí)掌握,以向患者做好宣教工作,了解各種口腔設(shè)備操作步驟、消毒方法、保養(yǎng)方法,在治療中主動(dòng)參與,最大程度縮短操作時(shí)間,減輕患者痛苦。相關(guān)報(bào)道示,四手操作可提高醫(yī)生工作效率至30%~78%[4-5]。

    回顧傳統(tǒng)的口腔治療方案,一直有醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的狀況,護(hù)士通常未接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),在治療時(shí)無法對(duì)醫(yī)囑高效執(zhí)行。治療期間,護(hù)士無法系統(tǒng)對(duì)全過程了解,使簡(jiǎn)單配合勞動(dòng)量增加,護(hù)士作用未充分發(fā)揮。而每位醫(yī)生開展工作時(shí),因需等待護(hù)士提供器械及等待醫(yī)生漱口吐口水,使寶貴的治療時(shí)間有浪費(fèi)的情況,且對(duì)工作質(zhì)量及工作量造成影響。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展,四手操作在縮短患者就診時(shí)間,改善愈合方面所起的作用將越來越顯著[6-7]。

    綜上,根管治療術(shù)中重視根管預(yù)備時(shí)四手操作護(hù)理配合,可縮短根管預(yù)備時(shí)間,提高護(hù)理滿意度,減少不良事件率,對(duì)保障患者的預(yù)后意義顯著,但本研究納入患者例數(shù)相對(duì)較少,統(tǒng)計(jì)效能相對(duì)較低,且所有患者均來自一個(gè)醫(yī)療單位,容易受到患者選擇性偏倚的影響,因此,下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的臨床研究,進(jìn)一步探討四手操作在根管預(yù)備中的作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃巍,李青山,魏曉曦,等.3種不同根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備彎曲根管效果比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011,37(3):542-544.

    [2]高學(xué)軍.根管預(yù)備在根管治療中的關(guān)鍵作用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2008,1(1):12-14.

    [3]王華.根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理[J].中外醫(yī)療, 2013,32(3):8-9.

    [4]張志欣.不同程度根管填充治療牙體牙髓病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(8):122-123.

    [5]李一桃.50例老年人后牙根管治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(29):54-56.

    [6]彭婷.超聲蕩洗對(duì)根管治療術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015,12(15):86-88.

    [7]趙呈利,榮麗,孫繼軍.3種方法測(cè)量牙齒根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的比較研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):53-55.

    (收稿日期:2016-07-08)

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