重型顱腦損傷患者圍手術期的護理干預分析

黃玉菁

摘要：目的 研究重型顱腦損傷患者圍手術期的護理干預方法和效果。方法 擇取2014年3月～2015年3月于我院診治的重型顱腦損傷患者60例，根據隨機數字表法劃分為觀察組和對照組，對照組行圍術期一般護理，觀察組行圍術期整體護理干預。對兩組患者護理后焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損評分、住院天數和圍術期護理滿意度、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果 觀察組圍術期護理滿意度明顯高于對照組，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損評分均低于對照組，住院天數明顯少于對照組，P<0.05。結論 整體護理干預在重型顱腦損傷患者圍手術期中的應用效果確切，可有效減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，改善患者神經功能，患者對護理滿意度高，值得推廣。

關鍵詞：重型顱腦損傷患者；圍手術期；護理干預

重型顱腦損傷是因外力造成的顱腦嚴重創(chuàng)傷，其發(fā)生跟交通事業(yè)發(fā)展導致交通事故不斷增加相關，也可因高處墜落等導致，患者病情危重，需及時進行手術治療，而圍術期護理工作可影響患者預后，需做好圍術期護理工作[1-2]。本研究探討了重型顱腦損傷患者圍手術期的護理干預，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擇取該院2014年3月～2015年3月60例重型顱腦損傷患者，按照隨機分組原則分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者各30例，對照組男19例，女11例，年齡23～75歲，平均年齡為（46.24±2.16）歲。觀察組男18例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡為（46.18±2.24）歲。兩組患者的年齡和性別構成等一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對照組行圍術期一般護理；觀察組行圍術期整體護理干預。①急救護理：密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物，開放傷轉化為閉合傷。②術前護理：術前快速進行備皮、備血和皮試等準備工作，并建立靜脈通道，為手術創(chuàng)造條件。注意患者安全管理，保持冷靜，有序進行每項準備工作，預防抽搐者跌倒等不良事件發(fā)生。③術中護理：術中密切配合醫(yī)生進行操作，嚴密監(jiān)測患者生命體征。④術后護理： 將患者安置在重癥監(jiān)護室，嚴密觀察意識、瞳扎及生命體征變化，每30 min～1h觀測1次。血壓正常、神志清醒者，可抬高床頭15～30°，以降低顱內壓及減輕腦水腫。全麻未清醒者或昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，應有專人護理。 手術后6～24 h內密切觀察有無術后顱內血腫征象。如劇烈頭痛、頻繁嘔吐，術后清醒不久，又嗜睡、躁動或進入再昏迷，一側瞳孔散大，光反應遲鈍或消失、特別是術后已縮小的瞳孔又再度散大，有時伴有偏癱和失語，血壓升高和脈搏緩慢等，疑有術后再出血形成血腫時，應迅速做好再手術的準備。 觀察術口滲血及滲液情況，注意有無腦脊液漏出，及時更換頭部敷料，防止污染；保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；做好皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡；保持各種引流管通暢，嚴格無菌操作，防止逆行感染；合理營養(yǎng)、預防便秘。除此之外，還需做好患者健康教育，耐心開導，使其積極配合術后康復護理[3-4]。

1.3觀察指標 對比兩組患者護理后焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損評分、住院天數和圍術期護理滿意度、圍術期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗。計量數據采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組患者護理后焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損評分均低于對照組，住院天數明顯少于對照組，P<0.05，見表1。

2.2觀察組圍術期護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

2.3觀察組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。其中對照組2例出血，2例感染，1例高熱。觀察組僅1例感染，見表3。

3討論

重型顱腦損傷患者病情危重，進展快，預后差，需及時搶救，大多需要進行手術治療，圍術期護理工作可影響患者預后[5]。整體護理是一種新型護理方案[6]，包括健康教育、術中密切配合、術后監(jiān)護、出血和感染等并發(fā)癥預防、心理疏導、營養(yǎng)支持等多種護理方式，可為患者提供完整、綜合護理干預，使其獲得良好的就醫(yī)體驗，以良好的心態(tài)接受手術治療，確保手術順利進行和完成。此外，術后通過一系列護理措施的實施，也可緩解患者不良心理，配合護理人員的工作，加強營養(yǎng)攝入，強化功能鍛煉，以加速疾病康復[7-8]。

本研究中結果顯示，觀察組圍術期護理滿意度明顯高于對照組，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理后焦慮評分、抑郁評分、神經功能缺損評分均低于對照組，住院天數明顯少于對照組，說明重型顱腦損傷患者圍手術期的整體護理干預效果確切，可有效減輕患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，改善患者神經功能，提高患者滿意度，適合臨床應用。

參考文獻：

[1]成翠花.重型顱腦損傷患者圍手術期的護理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（6）：278-280.

[2]高小莉，周宇雯，王和，等.重型顱腦損傷患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：79-80.

[3]彭琳，劉曉林，李文山，等.306例重型顱腦損傷圍手術期的觀察與護理[J].重慶醫(yī)學，2010，39（13）：1767-1769.

[4]趙艷.綜合性護理措施改善重型顱腦損傷患者預后觀察[J].飲食保健，2015，2（21）：34，40.

[5]孫永霞，陳君，付艷麗等.重型顱腦損傷患者經皮氣管切開圍手術期的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（4）：675-676.

[6]李靜.20例重型顱腦損傷患者圍手術期呼吸的護理[J].中外醫(yī)療，2011，30（14）：170.

[7]顧曉敏.重型顱腦損傷圍手術期的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（27）：312-313.

[8]趙艷.綜合性護理措施改善重型顱腦損傷患者預后觀察[J].飲食保健，2015，2（17）：124.

編輯/孫杰