肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用

馮麗梅　陳捷　楊茵

【摘要】 目的：探究肺表面活性物質(zhì)（PS）對于新生兒重癥肺炎的臨床治療效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例重癥肺炎新生兒，隨機分成治療組和對照組，每組30例，對照組給予常規(guī)通氣治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予PS治療，對兩組患兒血氧相關(guān)指標(biāo)、肺表面活性蛋白B（SP-B）、氧暴露時間和機械通氣時間等進行比較；對兩組患兒的臨床療效進行比較。結(jié)果：治療組患兒在治療24、48及72 h后氧合指數(shù)（OI）、動脈/肺泡氧分壓比（a/PaO2）、PaCO2、血液pH和SP-B濃度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；氧暴露時間和機械通氣時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療有效率達(dá)93.3%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺表面活性物質(zhì)用于新生兒重癥肺炎的治療是安全有效的，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)； 新生兒； 重癥肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0016-03

【Abstract】 Objective：To study the application of pulmonary surfactant （pulmonary surfactant，PS） for clinical treatment of neonatal severe pneumonia.Method：60 cases of neonatal pneumonia from May 2015 to May 2016 in the authors hospital were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group，the control group was treated with conventional ventilation treatment，the observation group was given PS treatment on the basis of control group，the Blood oxygen index，SP-B，oxygen exposure time and the duration of mechanical ventilation，and the clinical curative effect of two groups were compared.Result：The treatment group in the treatment of 24，48 and 72 h after Oxygenation index（OI），Arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio （a/PaO2），PaCO2，pH and SP-B concentrations in blood were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），oxygen exposure time and mechanical ventilation time were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The effective rate of treatment group was 93.3%，significantly higher than that of the control group with 66.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pulmonary surfactant for the treatment of neonatal severe pneumonia is safe，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Pulmonary surfactant； Neonatus； Severe pneumonia

First-authors address： Fujian Provincial Hospital South Branch，F(xiàn)uzhou 350000，China

新生兒重癥肺炎（Neonatal severe pneumonia）是病毒或細(xì)菌引起的常見性呼吸系統(tǒng)疾病，其病死率極高，是導(dǎo)致新生兒死亡的最主要疾病之一[1]。目前，臨床上治療新生兒重癥肺炎的主要方法有新生兒機械通氣、抗生素治療和PS應(yīng)用等。臨床研究已經(jīng)表明，PS對于治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胎糞吸入綜合征（MAS）具有很好的效果，同時PS對于重癥肺炎、先天性膈疝、肺出血等具有很好的治療作用[2-3]。本研究采用肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥肺炎進行治療，探究其臨床治療效果和價值，發(fā)現(xiàn)其安全性高，療效令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的60例重癥肺炎新生兒，所有新生兒經(jīng)胸部X線等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國兒科危重癥會議擬定的小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男37例，女23例，胎齡29～40周，平均（34.6±3.4）周，出生體重1100～3900 g，平均（2310±500）g，發(fā)病時長1 h～8 d，平均（1.5±0.8）d。將所有患兒依照隨機數(shù)字法分成治療組和對照組，每組30例，兩組患兒性別、胎齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有內(nèi)容經(jīng)倫理委員會通過，所有患兒家屬均對研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均給予適宜的溫度、濕度支持，并給予適量液體供給，糾正身體電解質(zhì)紊亂等，并合理使用定量抗生素。對照組給予呼吸機支持，呼吸機參數(shù)設(shè)定為吸入氧濃度30%，呼吸頻率50次/min，吸氣時間0.5～0.6 s，吸氣的峰壓1.96 kPa，呼氣的末正壓0.3～0.4 kPa。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予固爾蘇（凱西制藥有限公司，意大利）治療，氣管給藥，劑量100 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒治療前及治療24、48及72 h的OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B等進行比較；統(tǒng)計兩組患兒治療時氧暴露時間和機械通氣時間；比較兩組的臨床療效。（1）SP-B檢測：所有患者均在治療前、治療后24、48和72 h抽取2 ml靜脈血和2 ml支氣管肺泡灌洗液。采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫法測定SP-B含量。（2）臨床療效評價為顯效、有效、無效。其中，顯效為患兒1～2 d臨床癥狀消失或緩解；有效為患兒5 d內(nèi)臨床癥狀消失或緩解；無效為患兒7 d內(nèi)臨床癥狀無緩解甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B含量比較

治療前，兩組OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療24、48、72 h后，兩組各指標(biāo)均得到顯著改善，并且治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組氧暴露時間和機械通氣時間比較

治療組患兒的氧暴露時間和機械通氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

相比于對照組，治療組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒重癥肺炎發(fā)生時，會出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致患兒酸中毒、缺氧等情況出現(xiàn)，進而使得肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)壁遭受破壞，誘發(fā)肺出血、水腫，PS合成功能受到損害[5]。與此同時，大量的炎癥因子導(dǎo)致PS活性降低。PS的主要功能有維持肺功能和肺的順應(yīng)性，降低肺部表面張力，改善患者肺氧合功能；增強呼吸道抗感染能力，抑制炎癥因子的作用，防止吸煙或病原菌等對呼吸系統(tǒng)造成損害，保護肺部和器官[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過肺表面活性物質(zhì)固爾蘇治療24、48、72 h后，兩組患兒的OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B濃度相比于治療前得到了顯著改善。OI、a/PaO2是臨床上常用的測定肺氧合功能的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，OI指的是O2進入體內(nèi)動脈血的氧合障礙程度，a/PaO2則表明了肺的換氣能力，是肺泡和連接肺泡的動脈之間的氧分壓差異[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)機械通氣治療，采用固爾蘇治療的患兒的氧暴露時間和機械通氣時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，其治療有效率達(dá)93.3%，顯著高于常規(guī)機械通氣治療組。綜合來看，肺表面活性物質(zhì)用于新生兒重癥肺炎的治療是安全有效的，對于肺表面活性蛋白B等有很好的促生作用，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-18）