中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的綜合研究

郝潔麗

摘要：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是慢性自身免疫性疾病，中醫(yī)中屬"痹證"，以肝腎不足、氣血虧虛為主。本文就近年來中藥治療RA的研究成果進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：中藥治療；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；氣血虧虛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以慢性關(guān)節(jié)組織炎癥性病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。嘁允肿阈￡P(guān)節(jié)處起病，呈對稱性，病情纏綿不愈且致殘率高，被稱為"不死癌癥"。臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晚期關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直及功能障礙，甚至喪失勞動力，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。隨著對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視和研究，中醫(yī)藥在治療RA上取得較快發(fā)展和較好的臨床療效，現(xiàn)將近年來中藥治療RA對的臨床研究進(jìn)行如下總結(jié)。

1 RA的辯證分型及復(fù)方治療

中醫(yī)將RA歸為"痹證"，認(rèn)為其外因是風(fēng)寒濕熱之外邪，而氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)為其內(nèi)因，屬于"本虛標(biāo)實(shí)"證。中醫(yī)學(xué)者通過對前人經(jīng)驗(yàn)的繼承、補(bǔ)充和總結(jié)，將該病辯證分型為[1]：氣血虧虛型、肝腎陰虛型、腎虛寒凝型、痰瘀互結(jié)型、風(fēng)濕熱郁型和風(fēng)寒濕阻型，以此對RA進(jìn)行治療。

1.1調(diào)和肝脾 中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、氣血虧虛、肝脾失調(diào)而內(nèi)生風(fēng)濕是該病的中早期病機(jī)特點(diǎn)。仝濤[2]以薏苡仁湯合用雙氯芬酸鈉膠囊治療RA 22例的有效率為90.91%，該方具有健脾滲濕、修復(fù)正氣，得暢氣血的功效，同時具有鎮(zhèn)痛消炎效果且副作用小，費(fèi)用低，值得臨床推廣使用。姜萍[3]等采用和痹方加減治療RA 32例，取得良好效果，和痹方具有祛風(fēng)盛濕，舒肝理脾，消腫止痛之功，且組方配伍得當(dāng)，隨癥加減，標(biāo)本兼顧，能夠改善患者滑膜炎癥，減少關(guān)節(jié)腔積液，防止骨侵蝕，有效控制病情的發(fā)展。

1.2滋養(yǎng)肝腎 RA的內(nèi)在原因主要是肝腎虧虛，精血不足，無以滋養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致外邪聚集于內(nèi)而發(fā)病。陳宇[4]等采用扶正蠲痹湯加減治療RA 87例，取得滿意效果，扶正蠲痹湯以扶正祛邪、補(bǔ)益肝腎為主法，且有補(bǔ)精血、散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)、止痛之效，以達(dá)到濡養(yǎng)關(guān)節(jié)組織，使其康復(fù)的效果。喻萍[5]等運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療RA 50例，能有效降低患者炎性因子水平，治療有效率達(dá)94%，結(jié)果顯示加減獨(dú)活寄生湯治療RA療效確切，值得推廣使用。因肝腎虧虛，病邪入侵，獨(dú)活寄生湯能夠入腎伏風(fēng)，入肝腎而祛寒，足氣血而祛風(fēng)濕，強(qiáng)肝腎而除痹痛?，F(xiàn)代藥理表明，獨(dú)活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)系統(tǒng)、提高免疫力等作用，且療效安全。

1.3通經(jīng)活絡(luò) 痹，即閉塞不通，風(fēng)寒濕熱入侵血脈，隨血流竄，阻礙氣血津液運(yùn)行，致使經(jīng)脈瘀阻。袁超[6]用活絡(luò)通痹湯治療RA 45例，與口服尼美舒利作對比，其總有效率為93.3%。其方擅除下焦、筋骨之風(fēng)寒濕邪，發(fā)陰散寒，溫心通脈，舒經(jīng)活絡(luò)，伴以蟲蛇類藥物，加強(qiáng)其活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理證明，此方具有提高免疫力，促進(jìn)炎性細(xì)胞的吞噬功能，增加血流量，改善血液循環(huán)的作用，與甲氨蝶呤同用，能減輕西藥的毒副作用，增強(qiáng)作用效果，縮短治病療程。

2常用單味藥

近年來，眾多研究者從藥理、毒理、天然化學(xué)等方面對RA治療的單味中藥進(jìn)行廣泛而深入研究和探討，結(jié)果顯示，單味藥具有其獨(dú)特的藥理作用及臨床療效，如鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和提高免疫等作用。

2.1雷公藤 雷公藤又名黃藤，是衛(wèi)矛科植物雷公藤的根，從上世紀(jì)70年代開始廣泛用于免疫系統(tǒng)疾病，有抗炎止痛、免疫調(diào)節(jié)等作用，尤其在RA治療中效果更佳。雷公藤全株有毒，以根皮為最，研究多以雷公藤內(nèi)脂醇、雷公藤多苷等主要成分為主。經(jīng)研究[7]，雷公藤內(nèi)脂醇可以抑制RA患者滑膜細(xì)胞產(chǎn)生PGE2，促進(jìn)B細(xì)胞增值；雷公藤內(nèi)酯酮能夠降低RA大鼠細(xì)胞因子TNF-、IL-1、IL-6水平及關(guān)節(jié)浸液PEG2、NO含量等；雷公藤甲素（TP）影響成纖維樣滑膜細(xì)胞（FLS）增值，抑制FLS增值并誘導(dǎo)其凋亡。

2.2白芍 白芍總苷提取自毛艮科白芍干燥根，有抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，主要用于RA的臨床治療。盧慧琴[8]等說明白芍總苷治療RA的機(jī)制之一可能與其控制趨化因子的分泌有關(guān)，而白芍皂苷的抗炎作用與恢復(fù)抗氧化酶活性、抑制脂質(zhì)的過氧化有關(guān)[9]。白芍皂苷治療RA可通過：①劑量依賴性調(diào)控滑膜細(xì)胞增生；②抑制FLS分泌細(xì)胞因子；③調(diào)節(jié)Bax及Bcl-2蛋白表達(dá)水平，促進(jìn)FLS凋亡。

2.3黃芪 黃芪甘、微溫，以補(bǔ)氣為主，可升陽、固表益衛(wèi)、利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降壓、利尿、保肝、增強(qiáng)免疫力、抗衰老等作用。由陳利鋒[10]等可知黃芪能起到減少炎癥滲出、增強(qiáng)膠原纖維彈性，抑制滑膜細(xì)胞增生，減輕RA大鼠關(guān)節(jié)損傷的作用，同時無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4川芎 川芎嗪是川芎干燥根的提取物，有抗炎、活血等功效。劉國玲[11]等通過大鼠膠原性關(guān)節(jié)炎（CIA）及免疫影響觀察，發(fā)現(xiàn)川芎嗪能減輕關(guān)節(jié)紅腫，抑制T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞增殖，降低血中抗CⅡ抗體以及細(xì)胞因子TNF-、LI-1、IL-12水平，改善細(xì)胞增生和炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。

3結(jié)論

與西藥相比，中藥具有來源廣、療效好、毒副作用小、標(biāo)本兼顧，且可長期服用等特點(diǎn)，且中藥成分復(fù)雜，藥物相互間作用功效存在多變性，因此，在臨床使用中需發(fā)揮各自長處，避其不足，以期更加有效的治療RA。

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編輯/孫杰