臨時起搏器用于急性烏頭堿中毒惡性心律失常的臨床分析

黃云巧++楊建明

摘要：目的 探討急性烏頭堿中毒惡性心律失常使用起搏器治療的效果，以期提高搶救成功率。方法 對整全選取我院2013年1月～2015年12月收治的急性烏頭堿中毒致惡性心律失?；颊?例的診治進行回顧性分析，所有患者除按中毒處理原則治療外，采用臨時起搏器積極保護及抗心律失常治療，根據(jù)治療后患者24h的臨床表現(xiàn)及心電圖檢查，評價臨床效果。結果 9例患者24 h心律失常全部成功轉為竇性心律。結論 正確掌握急性烏頭堿中毒致惡性心律失常的臨床特點及診治要點，采用合理的綜合性治療是提高患者搶救成功的關鍵。

關鍵詞：急性烏頭堿中毒；心律失常；臨時起搏器

Clinical Analysis of User Temporary Pacemake to Acute Aconitine Poisoning Malignant Arrhythmia

HUANG Yun-qiao1， YANG Jian-ming2

（1.Department of Emergency ，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650031，Yunnan，China；2. Department of Anesthesiology，The Second People's Hospital of Kunming，Kunming 650204，Yunnan，China）

Abstract：Objective To discuss the treatment experience of user temporary pacemake to acute aconitine poisoning malignant arrhythmia and to improve the rescue success rate.Methods The diagnosis and treatment of 9 cases with acute aconitine poisoning malignant arrhythmia treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed.All patients were given temporary pacemake antiarrhythmic treatment besides the treatment of poisoning treatment principle .The clinical effect were evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examinaation.Results 9 cases with malignant arrhythmia were successly turned sinus rhythm within 24h.Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant arrhythmia .To asopting the sytemic treatment such as the rational method is the key to improve the patient's rescue success rate.

Key words：Acute aconitine poisoning；Arrhythmia；Temporary pacemake

烏頭堿是一種存在于烏頭類植物的有毒成分，烏頭堿中毒在臨床急救中較為常見。口服0.2 mg烏頭堿即能使人中毒，口服3～5 mg即可致死[1]。急性烏頭堿中毒臨床表現(xiàn)多樣化，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、全身緊束感、口周四肢發(fā)麻、頭昏、心悸、甚至昏厥、抽搐等，其中惡性心律失常是危及生命的主要原因之一。為使中毒患者盡快轉危為安，必須盡快進行診治?，F(xiàn)將我院2013年1月～2015年12月收治的9例急性烏頭堿中毒致惡性心律失?；颊卟捎门R時起搏器參與的綜合性治療的臨床救治歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年12月收治的9例急性烏頭堿中毒致惡性心律失?；颊撸渲心?例，女2例，年齡28～62歲，平均年齡（45.27±2.06）歲，所有患者均是飲用藥酒或食用附片煮肉后導致中毒。就診時間1～4 h，平均2.8 h。9例患者主要臨床表現(xiàn)：口周四肢發(fā)麻、頭暈、惡心或嘔吐，之后出現(xiàn)心悸、胸悶、1例阿斯發(fā)作。心電圖顯示嚴重的心律失常：頻發(fā)多源性室早3例、陣發(fā)性或持續(xù)性多形性室速5例、室顫1例。

1.2方法 9例患者入搶救室時即行心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)有惡性心律失常存在，在給予吸氧，心電監(jiān)護，開放靜脈同時，征得家屬同意后放置臨時起搏器，以確保在最短的時間內進行有效搶救。因對已經(jīng)出現(xiàn)惡性心律失常的患者，插管洗胃操作刺激迷走神經(jīng)使其興奮，可加重心律失常[2]。起搏器開始工作，心臟收到保護、血流動力學穩(wěn)定得到保障的前提下，再給予洗胃、導泄，補液，維持水電解質及酸堿平衡，改善患者心肌功能。

2 結果

9例患者入院時出現(xiàn)惡性心律失常，及時得到診斷，所有患者得到及時有效救治，治療后（18±4.5）h心律失常得以糾正，病情穩(wěn)定后轉住院繼續(xù)觀察治療，住院平均（3.0±0.5）d，所有患者全部治愈出院，無不良反應發(fā)生。

3 討論

急性烏頭堿中毒發(fā)病迅速，病情危急，常可引起多種多樣心律失常，其中，室性心律失常發(fā)生較多，如果不及時搶救，患者預后差，病死率高[3]。烏頭堿中毒導致心律失常的機制如下：①興奮心臟迷走神經(jīng)，釋放大量乙酰膽堿，降低竇房結的自律性和房室結的傳導性；②對心肌直接作用，使心肌各部分興奮、傳導和不應期不一致，復極不同步形成折返，從而發(fā)生嚴重心律失常[4]。因此，對于急性烏頭堿中毒患者，必須及時實施有效的搶救措施，及時糾正患者心律失常，確?；颊呱踩?。

急性烏頭堿中毒致惡性心律失?；颊吲R床上一般采用多種方式救治，常規(guī)應用洗胃、導泄，采用藥物阿托品、利多卡因或胺碘酮等聯(lián)合治療，同時加強補液、維持水鹽電解質酸堿平衡。但對于惡性心律失常影響血流動力學穩(wěn)定的患者，常規(guī)搶救措施受限，藥物起效需一定的時間，甚至對于頑固性心律失常顯效不明顯。為提高搶救效果，及時安置臨時起搏器，為下一步搶救操作保障患者安全贏得時間。臨時起搏器對合并血流動力學紊亂的室性心律失常能盡早轉復心律[5]。

綜上所述，臨床治療急性烏頭堿中毒致惡性心律失常患者，醫(yī)務人員要正確掌握其相關的臨床癥狀特點及治療相關要點。熟悉阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物在救治中的正確使用方法外，臨時起搏器作為搶救的手段之一，對惡性心律失常引起嚴重血流動力學障礙患者可考慮采用。加強患者病情監(jiān)測，提高臨床治愈率。當然，醫(yī)務人員要加強衛(wèi)生宣傳教育，提高人們對烏頭堿類藥物毒性的認識同樣重要。

參考文獻：

[1]張文武，主編.急診內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2000：568-569.

[2]張福才.大劑量阿托品搶救烏頭堿中毒體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，1997，4（12）：18.

[3]毛斌.烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法研究[J].心血管病防治知識：學術版，2014（1）：78-80.

[4]黃韻清，周玉淑，劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版，2002：357-358.

[5]ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2005，112（24 Sippl）：IV1-IV203.

編輯/金昊天