徐菲+陳東
[摘要]目的探討應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者在臨床上的安全性及療效的確切性以及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法抽選本院2014年1月~2015年6月接受治療的76例高血壓腦出血患者,根據(jù)患者病情及家屬意見(jiàn),采用不同治療方案,分別為觀察組與對(duì)照組,每組38例。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療,對(duì)照組采用保守療法,觀察兩組患者術(shù)后的臨床效果,并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)比兩組治療效果,觀察組痊愈率為42.1 1%,有效率為94.74%,而對(duì)照組痊愈率為18.42%,有效率為76.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,觀察組均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%,對(duì)照組39.47%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能快速清除血腫,降低顱內(nèi)壓、病死率及致殘率,減輕腦水腫,近期療效確切,促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。
[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);臨床治療
隨著我國(guó)步入老齡化時(shí)代,老年人的健康問(wèn)題亦日益突出,引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。其中飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致各種疾病發(fā)生,高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)在老年群體中屬于常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥。具有較高的致殘率和致死率,雖然目前的醫(yī)療條件有較大的提升,但是此類病癥對(duì)于臨床醫(yī)師們?nèi)匀皇莻€(gè)不小的難題。為了改變以往傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)方案,降低感染率、提高預(yù)后效果,本研究探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),對(duì)提高生活質(zhì)量,減少病患痛苦和醫(yī)療花費(fèi)有一定積極意義,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2014年1月-2015年6月進(jìn)行治療的76例高血壓腦出血患者做研究對(duì)象,根據(jù)患者病情,與患者及家屬討論后,確定治療方案,分別定為觀察組與對(duì)照組,各38例。觀察組男:女為24:14,年齡56~78歲,平均(66.6±8.1)歲,出血部位基底節(jié)21例,丘腦8例,小腦6例,腦室3例。對(duì)照組男:女為25:13,年齡57-77歲,平均(67.2±8.5)歲?;坠?jié)19例,丘腦9例,小腦7例,腦室3例。每位患者均符合2010衛(wèi)生部成人高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并行頭顱CT進(jìn)行確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)還有全身性免疫疾病者或重要臟器損傷者;(2)有先天性心臟病者;(3)有精神方面障礙者;(4)患有干擾性血液疾病或外傷性感染者。兩組在性別、年齡、病情分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),每位患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。
1.2方法
觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),首先根據(jù)腦顱CT定位,確定穿刺位點(diǎn),范圍取血腫部位據(jù)頭皮最近處或避開(kāi)重要血管、功能區(qū)處。然后選擇合適穿刺針,用電鉆鉆破顱骨、硬腦膜,退出鉆芯,換鈍圓塑料針芯向血腫部位緩慢推進(jìn),然后抽吸。在反復(fù)用9%NaC1沖洗血腫區(qū)至無(wú)血腫液流出后,向血腫內(nèi)腔注入2萬(wàn)~4萬(wàn)U尿激酶,閉管4h后開(kāi)放引流,1-2次/d,引流持續(xù)1周左右。
對(duì)照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫術(shù),在據(jù)腦顱CT定位穿刺點(diǎn)后,鉆孔使顱骨形成約3cmx4cm的骨窗,剪開(kāi)內(nèi)部硬腦膜,抽吸血腫液。血腫殘留同上注入尿激酶施治,然后在血腫腔內(nèi)放置引流管,再逐層縫合。
1.3療效判斷
結(jié)合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)的標(biāo)準(zhǔn)據(jù)神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:NIHSS評(píng)分減少91%~100%,生活能力基本恢復(fù)。顯效:NIHSS評(píng)分減少46%~90%,能夠進(jìn)行基本生活和工作。有效:NIHSS評(píng)分減少18%~45%,癥狀稍有緩解,在醫(yī)護(hù)人員幫扶下可以進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。無(wú)效:NIHSS評(píng)分減低≤17%甚至增加。癥狀較術(shù)前無(wú)明顯變化,甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用Excel制表,將每個(gè)臨床患者的原始資料分別輸入表內(nèi),然后對(duì)原始資料進(jìn)行整理,根據(jù)不同類別進(jìn)行分類匯總分析,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用f檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療效果比較
觀察組痊愈率為42.11%,對(duì)照組為21.05%,前者有效率為94.74%,后者有效率為76.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.21,P=0.02)。見(jiàn)表1。
2.2兩組相關(guān)治療時(shí)間與術(shù)中出血量比較
觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為(22.87±4.04)d、(44.42±8.16)min,而對(duì)照組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為(29.16±4.11)d、(138.30±12.91)min,觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比術(shù)中出血量,觀察組為(108.09±16.28)mL,對(duì)照組為(197.14±14.11)mL,對(duì)照組高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%,4例,對(duì)照組發(fā)生率為39.47%,15例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.49,P<0.01)。見(jiàn)表3。
3討論
目前我國(guó)高血壓患者亦是一個(gè)龐大的群體,而由高血壓引發(fā)的并發(fā)癥已不容忽略。隨著患有高血壓老年患者的病程加長(zhǎng),顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)與功能都發(fā)生變化,更加容易因?yàn)闄C(jī)體發(fā)生突變而引起血壓突然增高,顱內(nèi)出血。在腦部各組織受到巨大壓力時(shí),患者的神經(jīng)功能等都受到巨大威脅。HICH是一種急性腦血管病中的自發(fā)性腦出血,是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤、血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。據(jù)統(tǒng)計(jì),該類患者出血后在1周內(nèi)的死亡率為72.8%~92.5%。治療HICH的首要目的是盡快清除血腫,緩解顱內(nèi)壓帶給周圍組織的壓迫,起到降低致死率與致殘率的效果。傳統(tǒng)的保守治療和開(kāi)顱手術(shù)都有著較為明顯的弊端,前者采用藥物降壓、止血。但只對(duì)出血量≤30mL的患者有較為明顯的療效,后者可直觀地了解血腫周圍情況,徹底清除血腫、液化的壞死腦組織起到迅速減壓的目的。但其手術(shù)創(chuàng)傷大,深部清除仍存在盲區(qū)。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在CT引導(dǎo)下,采用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針,鉆進(jìn)顱內(nèi)血腫部位,抽吸血腫液,并可利用生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫液化成懸液,促進(jìn)排出血腫。該法不僅創(chuàng)傷面積較小,保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定,而且能高效地解除顱內(nèi)高壓的危機(jī)。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在CT引導(dǎo)下,定位準(zhǔn)確。有效率較常規(guī)療法的76.32%提升至94.74%。另外在縮短手術(shù)和住院時(shí)間,減少出血量方面,亦有明顯成效。微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥僅為10.53%,小骨窗顱內(nèi)血腫術(shù)后發(fā)生率為39.47%,明顯微創(chuàng)術(shù)更加安全、預(yù)后良好。由于創(chuàng)傷小,對(duì)神經(jīng)組織損傷能夠最大化降低;在完整保留顱骨板障同時(shí),減輕患者病痛與并發(fā)癥發(fā)生率;并且由于此治療可連續(xù)性,清除的血腫液更加徹底,避免二期顱骨修補(bǔ)術(shù)。另外,該微創(chuàng)術(shù)在操作中同樣需要注意,首次抽吸量控制在55%以下,剩余血腫液可采用尿激酶溶解,分次抽吸引流,做到平穩(wěn)降壓。另外,在術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況,避免血壓降低過(guò)快引起腦血流下降,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。術(shù)后亦需對(duì)引流情況給予重視,避免感染及其他并發(fā)癥。
綜上所述,微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠高效徹底地清除血腫,縮短療程,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有良好的臨床應(yīng)用前景,值得推廣。