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    中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效觀察

    2017-01-11 15:13:44徐燕莉
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合激素

    徐燕莉

    【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效。方法:選取100例難治性腎病綜合征患者隨機分為對照組、觀察組各50例。對照組患者給予激素常規(guī)治療,實驗組患者加施中醫(yī)治療,比較兩組總體治療效果、不良反應與治療前后血漿與尿蛋白水平。結(jié)果:實驗組治療總有效率顯著高與對照組,治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組,尿蛋白顯著性低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<001);實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效顯著,值得推廣應用。

    【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;激素;難治性腎病綜合征

    【中圖分類號】R6729 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)23-0091-02

    難治性腎病綜合征泛指因各項綜合原因而引發(fā)的以腎小球基膜通透性與濾過率增加為主要特征的綜合征,具有反復發(fā)作、激素耐藥與抵抗等特點而得名,在臨床上頗為常見[1]。臨床上針治療仍以激素干預為主,但長期治療下易產(chǎn)生耐藥與藥物不良反應,因此需要提高改善治療方法[2]。為探討中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效,筆者對100例患者進行臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    11 一般資料 收集2015年1月至2015年12月入院的100例難治性腎病綜合征患者隨機分為兩組,每組50例。所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》與《內(nèi)科學》中關(guān)于難治性腎病綜合征之診斷[3],同時排除:①合并其他腎病患者;②藥物禁忌癥患者;③ 半年內(nèi)復發(fā)2次以上的患者等。實驗組中男31例,女19例,年齡19~78歲,平均年齡為(442±97)歲,病程1~7年,平均病程(42±09)年;對照組中男33例,女17例,年齡24~73歲,平均年齡為(431±105)歲,病程2~7年,平均病程(45±11)年。兩組性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>005),具有可比性。

    12 方法 對照組患者給予口服強的松(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H33021207,批號B1420202851,5mg×100s)治療,即初始劑量10mg/(kg·d),每日1次,服至第八周后逐漸減少至05mg/(kg·d),隔日頓服;強化治療時可連續(xù)沖擊10mg/d的強的松,沖擊完畢后繼續(xù)口服,并連續(xù)靜脈滴注環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H32020857,批號A14200154583,02g)500mL兩日,每月1次。實驗組患者加用中醫(yī)治療,即在初始劑量期間予以藥方:黃芪30g,黨參、山藥、澤瀉、茯苓、白術(shù)、山茱萸、車前子、熟地各15g,防風、丹皮、豬苓各10g,肉桂、制附片3g。激素減量后予以藥方:益母草30g,桑葚20g,丹參、丹皮、車前子、枸杞、白芍、山茱萸、金銀花、茯苓、蒲公英、澤瀉、山藥、連翹、生地黃各15g。強化治療期間予以藥方生黃芪、太子參30g,旱蓮草20g,丹參、益母草、澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、車前子、生地黃與麥冬各15g,丹皮、赤芍與五味子各10g,三七7g。所有藥方均水煎取汁400mL,早晚分服,療程為6個月。

    13 療效判定[4] 總體治療效果參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,規(guī)定凹陷性水腫消失,24h尿蛋白定量接近為0,且生化指標正常持續(xù)3個月為顯效,可見下肢輕微水腫,24h尿蛋白定量<2g/L,且生化指標逐漸正常為有效,臨床癥狀與生命體征改變不明顯為無效;其中總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%,并記錄不良反應發(fā)生例數(shù)。

    14 統(tǒng)計學分析 采用SPSS190軟件分析全部數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    21 兩組總體治療效果與不良反應比較 實驗組治療總有效率顯著高與對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<001);不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。

    22 兩組治療前后血漿與尿蛋白水平比較 實驗組治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組,尿蛋白顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<001)。

    3 討論

    腎病綜合征是表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高脂血癥與低血漿蛋白為特異性臨床特點的臨床綜合征,需給予及時治療。難治性腎病綜合征是其特殊類型,因高頻復發(fā)、藥物耐藥性等因素使其成為臨床上治療的難點,不僅影響患者長期生存質(zhì)量,也對患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔[5]。針對該病的治療,西醫(yī)臨床上主要以藥物干預為主,其中以強的松+環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療最為常見,可分為早期治療、減量期與強化治療三個階段,但長期的激素治療,會導致患者產(chǎn)生藥物不良反應,并再次出現(xiàn)耐藥性,因此臨床上需要更為高效的治療方案[6]。研究指出,在現(xiàn)階段治療的基礎(chǔ)上施加合理的中醫(yī)治療可起到較好的效果,中西結(jié)合理論越來越受到臨床工作者的重視與認可。

    難治性腎病綜合征屬中醫(yī)水腫范疇,主要由濕熱、濕濁、濕毒與瘀血等因素致病,正氣不足日久傷及脾腎,因此針對其病因,并配合西醫(yī)藥物干預,施以中醫(yī)辨證、分期治療。早期治療主要以化氣增效為主,通過溫補腎臟、化氣行水輔助治療,提高機體對激素的敏感度;減量期則行滋陰減毒之法,通過扶正固本、除濕解毒,減少腎毒性;強化治療期提倡復元固效,舒肝利濕、活血化瘀以鞏固治療效果,并達到保肝的目的,其綜合效果優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)單獨治療[7]。

    本研究顯示,實驗組患者治療總有效率顯著高與對照組,治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組,尿蛋白顯著低于對照組;不良反應發(fā)生率明顯低于對照組((P<005)。可以看出,中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療效果,調(diào)整患者血漿、尿蛋白水平,并減少藥物不良反應。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效顯著,值得推廣應用。

    參考文獻

    [1] 周慧.難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策[J].中國老年學雜志,2013,33(4):968-969.

    [2]方鎮(zhèn)福,林秀春,戴秀娟.難治性腎病綜合征中醫(yī)治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(8):89-90.

    [3]王春梅.中醫(yī)辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):109-110.

    [4]曹家月.腎病綜合征的中醫(yī)個性化治療及辨證護理的研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(18):2871-2873.

    [5]張莉.中醫(yī)辨證聯(lián)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(1):98-100.

    [6] 馮煒,唐榕蔚,廖蘊華,等.激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺對成人難治性腎病綜合征療效的Meta分析[J].天津醫(yī)藥,2015,43(5):559-565.

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    [8] 葉琨,王浩宇,徐玨,等.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(9):1500-1502

    (編輯:程鵬飛)

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