醒脾養(yǎng)兒顆粒和硫酸鎂聯(lián)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察

盧清國， 何明生， 幸耀花， 張敏， 劉萬芬， 黃迎九

臨床論著

醒脾養(yǎng)兒顆粒和硫酸鎂聯(lián)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察

盧清國， 何明生， 幸耀花， 張敏， 劉萬芬， 黃迎九

目的 探討醒脾養(yǎng)兒顆粒和硫酸鎂聯(lián)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎的治療作用。方法 2015年6月至2016年6月江西省修水縣婦幼保健院兒科收治住院的嬰幼兒毛細支氣管炎320例，隨機分為利巴韋林組、利巴韋林+硫酸鎂組、利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組、利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組4組，每組80例。4組患兒根據(jù)病情給予吸氧、止咳化痰、霧化平喘等基礎治療，治療5～7 d。觀察治療效果、癥狀體征消失時間、住院時間及不良反應。結(jié)果 利巴韋林組、利巴韋林+硫酸鎂組、利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組總有效率分別為71.3%(57/80)、72.5%(58/80)、73.8%(59/80)，低于利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組90.0%(72/80)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.008 3)。利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組患兒癥狀體征消失時間及住院時間均短于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4組患兒均未發(fā)生不良反應。結(jié)論 醒脾養(yǎng)兒顆粒和硫酸鎂聯(lián)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎可縮短療程、緩解臨床癥狀、療效確切、方便安全。

毛細支氣管炎； 醒脾養(yǎng)兒顆粒； 硫酸鎂； 中西醫(yī)結(jié)合療法； 嬰幼兒

嬰幼兒毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見下呼吸道感染，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點，本院兒科2015年6月至2016年6月共收治嬰幼兒毛細支氣管炎320例，其中80例采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合硫酸鎂治療，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月至2016年6月江西省修水縣婦幼保健院兒科收治住院的嬰幼兒毛細支氣管炎320例，按隨機數(shù)字表法分為4組，每組80例。利巴韋林組中男43例，女37例；年齡(9.5±0.4)個月；利巴韋林+硫酸鎂組中男39例，女41例；年齡(9.4±0.5)個月；利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組中男40例，女40例；年齡(9.3±0.5)個月；利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組中男43例，女37例；年齡(9.3±0.6)個月。4組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中嬰幼兒毛細支氣管炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合嬰幼兒毛細支氣管炎的診斷標準；(2)年齡2～24個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物、支氣管壓迫等疾病。

1.5 治療方法 4組均根據(jù)病情給予吸氧，止咳化痰、霧化平喘等基礎治療。利巴韋林組：利巴韋林注射液15 mg/(kg·d)，有明顯細菌感染指征時加抗菌藥物；利巴韋林+硫酸鎂組：在利巴韋林組基礎上加25%硫酸鎂注射液，25～40 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%，每日1次；利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組：在利巴韋林組基礎上加醒脾養(yǎng)兒顆?？诜?歲以內(nèi)每次2 g，1～2歲每次4 g，均每日2次；以上3組均治療5～7 d。利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組：在利巴韋林組基礎上同時應用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合25%硫酸鎂注射液，劑量和用藥方法及治療時間同上，病情好轉(zhuǎn)未愈者可繼續(xù)用藥3～5 d。

1.6 觀察指標 患兒全身癥狀，咳嗽、喘憋、肺部體征消失時間，大便性狀及次數(shù)，住院時間及不良反應。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：7 d咳嗽明顯減輕，氣促、喘憋癥狀消失，雙肺啰音及哮鳴音消失；(2)有效：7 d咳嗽好轉(zhuǎn)、喘憋癥狀消失，雙肺啰音及哮鳴音減少；(3)無效：7 d癥狀、體征無緩解[2]。

2 結(jié)果

2.1 4組臨床總有效率比較 見表1。

表1 4組臨床總有效率比較[n(%)]

注：4組總有效率比較，χ2=10.48，P<0.05。

表1結(jié)果表明，4組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。利巴韋林組、利巴韋林+硫酸鎂組、利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組總有效率均低于利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.00,8.04,7.12,P<0.008 3)。利巴韋林組、利巴韋林+硫酸鎂組、利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組總有效率兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.008 3)。2.2 4組癥狀體征消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 4組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較±s，d)

表2結(jié)果表明，4組各癥狀體征消失時間及住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒+硫酸鎂組患兒癥狀體征消失時間及住院時間均短于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。利巴韋林+硫酸鎂組與利巴韋林+醒脾養(yǎng)兒顆粒組中的咳嗽、氣促喘憋緩解、肺部體征消失、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 4組患兒均未發(fā)生不良反應。

3 討論

嬰幼兒毛細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡，以流涕、咳喘、陣發(fā)性喘息、氣促、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)，聽診呼氣相延長，可聞及哮鳴音及細濕啰音為主要臨床表現(xiàn)[3]，病變主要侵犯直徑75～300 μm的毛細支氣管，引起上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，致毛細支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導致肺氣腫和肺不張，炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[4]，嚴重者可發(fā)展為心力衰竭及呼吸衰竭[5]；本病發(fā)生除與病原體種類、數(shù)量及毒力有關外，還和該年齡患兒非特異性免疫功能低下及血清γ干擾素、白細胞介素4相關[6]；本病至今尚無特效治療方法，臨床上多采用對癥處理，療程較長，治療過程中易出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、腹瀉、喂養(yǎng)量下降等癥狀[7]。

中醫(yī)認為，毛細支氣管炎屬肺炎喘嗽范疇，病機多由素體脾虛濕盛，外感風寒、風熱之邪，侵襲肺絡，肺氣郁閉，失于宣肅或釀津為痰，痰阻氣道或壅于肺，痰隨氣升遂成咳喘[8]，肺之主氣賴脾之運化精微不斷充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，脾氣薄弱則肺氣不足，外邪最易乘虛而入，使肺失清肅產(chǎn)生各種疾病，故肺氣的強弱與否，實賴后天脾胃之氣[9]，故脾為生痰之源，痰濕為患時，調(diào)運脾臟是化痰之根本[5]。

醒脾養(yǎng)兒顆粒選用一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香等多味中藥，使用現(xiàn)代科技精制而成純中藥制劑，醒脾養(yǎng)兒顆粒立足脾胃，著眼后天，通過改善脾胃消化吸收功能，后天得補，五臟六腑，四肢百骸皆得以養(yǎng)，故有醒脾開胃，養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜解痙、止咳平喘、固腸止瀉等作用，同時有改善飲食睡眠，促進生長發(fā)育，增強患兒體質(zhì)，提高抗病能力之功效，文獻報道治療小兒反復呼吸道感染有效率97.5%[10-15]。

硫酸鎂作為一種非選擇性平滑肌舒張劑，既能舒張血管平滑肌，又能擴展支氣管平滑肌，起到解除痙攣，降低呼吸道阻力，改善肺功能，提高肺部氧合能力的作用，具有止痙鎮(zhèn)靜，減少氧耗量，緩解喘憋的作用，對毛細支氣管炎患兒臨床可首選應用[16-17]。

國內(nèi)文獻報道醒脾養(yǎng)兒顆粒對肺炎繼發(fā)生腹瀉[18]和反復呼吸道感染有明顯治療效果[15]，硫酸鎂治療毛細支氣管炎有確切療效[19]，本研究應用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合硫酸鎂治療療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯副反應，具有方便、安全特點，值得臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Xinpi Yang'er granules combined with magnesium sulfate in the treatment of infantile capillary bronchitis

LU Qingguo，HE Mingsheng，XING Yaohua，ZHANG Min，LIU Wanfen，HUANG Yingjiu.

Jiangxi Xiushui County Maternal and Child Health Care Hospital，Jiujiang 332400，China

Objective To study the effect of Xingpi Yang'er granules combined with magnesium sulfate in the treatment of infantile capillary bronchitis.Methods A total of 320 cases of infantile capillary bronchitis were hospitalized for treatment in Xiushui County Maternal and Child Health Care Hospital from June 2015 to June 2016, who were randomly divided into four groups,with 80 cases in each group: ribavirin group(A),ribavirin+magnesium sulfate group(B),ribavirin+Xingpi Yang'er granules group(C) and ribairin+Xingpi Yang'er granules+magnesium sulfate group(D).Elementary treatment was given to the 4 groups of infants according to their conditions, including inhaling oxygen, reducing sputum, and relieving wheezing, which lasted five to seven days. Observe the treatment effect, adverse reactions, length of hospital stay and time for signs and symptoms to disappear.Results The total effective rate of group A，B and C was 71.3%(57/80)，72.5%(58/80) and 73.8%(59/80) respectively,which was lower than that of group D(90.0%,72/80), and the difference was of statistical significance(P<0.008 3).The time for signs and symptoms to disappear and the length of hospital stay were shorter in group D than the other 3 groups, and there was statistical difference(P<0.05).There was no adverse reactions in all the 4 groups.Conclusion The treatment of Xingpi Yang'er ganules combined with magnesium sulfate for infantile capillary bronchitis can shorten the treatment course and relieve clinical symptoms, which is effective, safe and convenient.

Capillary bronchitis; Xingpi Yang'er granules; Magnesium sulfate; Combined therapy of traditional Chinese and western medicine; Infants and young children

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研基金項目(2015A010)

332400 江西 九江，江西省修水縣婦幼保健院兒科

盧清國(1972-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療

盧清國，E-mail：13979263215@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.001

R562.2+1

A

1674-3865(2016)06-0557-03

2016-09-22)