利巴韋林：服用之前要三思

劉祖春

一位29歲的女病人，結(jié)婚后4年多沒有懷孕。前不久來到我院生殖中心準(zhǔn)備做試管嬰兒。在花費(fèi)近萬元，治療周期進(jìn)行了近一半時(shí)，患者因?yàn)楦忻霸诋?dāng)?shù)亻T診應(yīng)用了利巴韋林注射液。利巴韋林有明確的胎兒致畸性，應(yīng)用該藥物后至少要間隔6個(gè)月才可懷孕！考慮到胎兒畸形對(duì)一個(gè)家庭造成的傷害和負(fù)擔(dān)，生殖科醫(yī)師不得不建議她放棄此治療周期……

我國濫用利巴韋林現(xiàn)象普遍

利巴韋林俗稱“病毒唑”，許多人以為它對(duì)什么病毒都管用，包括感冒在內(nèi)的上、下呼吸道感染。無論是基層社區(qū)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院，無論是綜合醫(yī)院還是兒童?？漆t(yī)院，都可能開出利巴韋林。

利巴韋林1986年被批準(zhǔn)用于臨床。目前世界衛(wèi)生組織主要推薦其與長效干擾素等聯(lián)合應(yīng)用，治療丙型肝炎、病毒性出血熱。近年來，利巴韋林霧化劑也用于嚴(yán)重的嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染。另有報(bào)道，利巴韋林也與其他藥物聯(lián)合，用于治療狂犬病、嚴(yán)重單純皰疹病毒感染等。但在我國，以利巴韋林為主的抗病毒藥被廣泛用于包括感冒在內(nèi)的呼吸道感染。

目前國內(nèi)市場上利巴韋林制劑五花八門，如利巴韋林注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林含片、利巴韋林滴眼液、利巴韋林滴鼻液等。各類利巴韋林制劑被隨意使用，必然增加不良反應(yīng)。目前已有不少專業(yè)人土呼吁“謹(jǐn)慎使用利巴韋林”。

哪些人要慎用利巴韋林

利巴韋林的抗病毒機(jī)制主要是其能抑制RNA和DNA合成，對(duì)RNA病毒和DNA病毒的復(fù)制均有抑制作用。然而，利巴韋林也抑制正常人體細(xì)胞的RNA、DNA合成，尤其是對(duì)快速生長的細(xì)胞影響更大。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)明確利巴韋林的致畸毒性。根據(jù)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告，利巴韋林的不良反應(yīng)主要集中在胎兒畸形、溶血性貧血，此外，還有惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥。因此，以下六類人應(yīng)禁止或慎用利巴韋林。

1.育齡期女性：美國要求育齡期女性在應(yīng)用利巴韋林前，應(yīng)首先確認(rèn)是否懷孕；使用利巴韋林后，應(yīng)嚴(yán)格避孕6個(gè)月，以免造成胎兒畸形。男性應(yīng)用利巴韋林后，其女性伴侶也應(yīng)避孕6個(gè)月。

2.孕婦：利巴韋林在FDA妊娠用藥分級(jí)中屬于X級(jí)別，也就是說孕婦禁用。即使接觸低至1%的治療劑量，也有致胎兒畸形的可能性。

3.哺乳期女性：利巴韋林可少量經(jīng)乳汁排泄，可能對(duì)哺乳嬰兒造成潛在危險(xiǎn)。因此，哺乳期女性禁用利巴韋林。

4.貧血患者：利巴韋林易致溶血性貧血。利巴韋林在體內(nèi)消除緩慢，最長可達(dá)3個(gè)月，并且藥物能進(jìn)入紅細(xì)胞且蓄積量大，這可能是利巴韋林血液系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率較高的原因。故地中海貧血、鐮刀細(xì)胞性貧血患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用利巴韋林，以免加重病情。

5.心臟病患者：利巴韋林誘發(fā)的溶血性貧血可能加重原有的心臟疾病，并可能導(dǎo)致心肌梗死。因此，有顯著或不穩(wěn)定心臟病史的患者應(yīng)慎用利巴韋林。

6.兒童：由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，兒童使用利巴韋林的安全性尚不明確。美國批準(zhǔn)利巴韋林霧化劑可用于治療嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染，但必須在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)生監(jiān)控使用。

能不用盡量不用

在日常生活中，人們被病毒感染的機(jī)會(huì)可能大大多于細(xì)菌感染。然而時(shí)至今日，仍然沒有理想的抗病毒藥物。因此，對(duì)于大多數(shù)癥狀比較輕微的病毒感染，醫(yī)生都建議好好休息、多喝水，依靠自身的免疫力抵擋入侵的病毒。只有在比較嚴(yán)重或頑固、特定的病毒感染時(shí)，才需要使用抗病毒藥物。

2016年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)和兒科學(xué)分會(huì)制訂的《流行性感冒病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識(shí)》也只推薦奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋、阿比多爾等藥物。不包括金剛烷胺和利巴韋林！

因此，服用利巴韋林之前一定要三思。

1.能不用就不要用。生病了找醫(yī)生看，如果醫(yī)生開了這個(gè)藥，好好跟醫(yī)生溝通，商量是否有其他解決辦法。

2.備孕期的男女應(yīng)避免使用利巴韋林。如果確實(shí)需要使用利巴韋林，應(yīng)先證實(shí)自己尚未懷孕，并在治療開始前、治療期間、停藥后至少6個(gè)月采取有效避孕措施。

3.兒童應(yīng)用利巴韋林應(yīng)慎重。家長不要隨便去藥店買利巴韋林擅自用藥，用藥前一定要咨詢醫(yī)生或藥師。