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    青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的運(yùn)動康復(fù)療法

    2017-01-09 10:01徐陽
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年5期
    關(guān)鍵詞:運(yùn)動訓(xùn)練青少年

    徐陽

    【摘要】目的:觀察運(yùn)動訓(xùn)練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果。方法:將10例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者按年齡、性別匹配方法分成治療組和對照組,治療4周,使用疼痛數(shù)字評分(NRS)、脊柱側(cè)彎角度(Cobbs角)進(jìn)行測評,分別在治療開始前、治療4周后進(jìn)行評估。結(jié)果:治療組能明顯減輕胸腰段疼痛,Cobbs角能得到很好的控制,效果優(yōu)于對照組。結(jié)論:運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)可以有效減輕青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的胸腰段疼痛,在一定程度上控制脊柱側(cè)彎的繼續(xù)加重。

    【關(guān)鍵詞】青少年;特發(fā)性脊柱側(cè)彎;Cobbs角;胸腰段疼痛;運(yùn)動訓(xùn)練

    正常的脊柱由后背觀察呈一線,并無側(cè)彎。由枕骨結(jié)節(jié)或第7頸椎棘突系一線錘垂直于地面,線索通過臀溝,并通過各個(gè)棘突。脊柱側(cè)彎是脊柱的一段或幾個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲,凸出形成一個(gè)弧度。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指在兒童10歲以后骨骼成熟以前發(fā)現(xiàn)的脊柱畸形,一般定義為在冠狀位Cobbs角大于10°。目前對青少年脊柱側(cè)彎的治療,西醫(yī)認(rèn)為對于Cobbs角>40°脊柱側(cè)彎的患者應(yīng)該盡早行手術(shù)治療,以控制脊柱側(cè)彎的繼續(xù)加重和脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致的心肺功能損害;對于20°

    1資料與方法

    1.1一般資料

    10例患者采用年齡、性別匹配法分為兩組:

    (1)治療組:5例,其中男性2例,女性3例;年齡16~23歲,平均17歲;腰痛時(shí)間6~12個(gè)月,平均10個(gè)月;Cobb角12°~20°,平均15.5°;治療開始前疼痛數(shù)字評分(NRS)3~6分,平均(4.25分)。

    (2)對照組:5例,其中男性1例,女性4例;年齡16~23歲,平均18歲;腰痛時(shí)間6~20個(gè)月,平均13.5個(gè)月;Cobb角10°~20°,平均14.75°;治療開始前疼痛數(shù)字評分(NRS)2~6分,平均(3.58分)

    1.2診斷依據(jù)

    參照《中國整脊學(xué)》:

    (1)患者兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂嵴不等高。

    (2)Adam前屈試驗(yàn)陽性。

    1.3測量方法及納入標(biāo)準(zhǔn)

    方法:采用Cobbs角度測量法;納入標(biāo)準(zhǔn):

    (1)站立位拍攝的胸腰椎正側(cè)位X光片顯示有脊柱側(cè)彎,Cobbs角10°~20°;

    (2)年齡16~23歲;

    (3)慢性腰背疼痛超過6個(gè)月。

    1.4治療方法

    對照組予以常規(guī)腰背部核心肌力鍛煉。治療組按下列方法進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練:

    (1)左腿跨側(cè)欄練習(xí),每天2次,分為上下午進(jìn)行,每次3組50米跨欄練習(xí);

    (2)腰背部核心肌力的鍛煉,每天2次,與跨欄練習(xí)時(shí)間一致,每次3組,每組1分鐘的腹橋練習(xí),然后是3組,每組1分鐘的,側(cè)彎凹側(cè)的側(cè)橋練習(xí);

    (3)凸側(cè)側(cè)壓腿練習(xí)拉伸凹側(cè)肌肉,于每次訓(xùn)練結(jié)束;

    (4)腹肌練習(xí),每天2次,與前面鍛煉時(shí)間一致,每次3組,每次20個(gè)仰臥起坐

    (5)懸吊運(yùn)動練習(xí),每天2次,每次10min;

    (6)推拿理筋,用舒活酒涂擦于脊柱兩側(cè)肌肉,用鄭氏手法放松胸腰段肌肉,尤其注重對凸側(cè)肌肉提拉、理筋、行氣、放松,每日一次,于下午訓(xùn)練結(jié)束后;

    (7)電針刺激,于脊柱側(cè)彎凸側(cè)及凹側(cè),取華佗夾脊穴及阿是穴,加電針強(qiáng)刺激,于下午訓(xùn)練結(jié)束后;

    (8)正脊法,采用鄭氏胸椎旋轉(zhuǎn)法,腰椎旋轉(zhuǎn)法、挺胸端提法,以改善椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎。

    2結(jié)果

    2.1療效評定方法

    在治療開始前、治療結(jié)束后進(jìn)行評估。治療開始前、治療結(jié)束后在站立位拍攝胸腰椎正側(cè)位X光片,測量主彎的Cobbs角。使用NRS評分(0~10分制)評價(jià)腰背疼痛改善情況。

    2.2治療組與對照組比較

    與治療前對比,對照組NRS評分稍有改善。治療組NRS評分明顯改善。與對照組比較,治療組NRS評分改善更明顯。兩組患者治療前后Cobbs角均無變化,如表1。

    3討論

    特發(fā)性脊柱側(cè)彎現(xiàn)在病因仍然不明。目前認(rèn)為與基因遺傳異常導(dǎo)致的神經(jīng)、骨骼肌肉發(fā)育紊亂有關(guān)。其患病率約在1%-3%之間,臨床中相當(dāng)常見。雖然對國內(nèi)外學(xué)者對肌肉研究的非常多,但是肌肉在側(cè)彎中是否是一個(gè)主要因素還有爭論,但可以肯定的是,由于側(cè)彎引起昀肌肉的不平衡是加劇脊柱畸形的最重要因素一。所以因?yàn)榧怪芰Σ痪?,患者很快會出現(xiàn)退行性改變,明顯的胸腰段疼痛,生活質(zhì)量明顯下降。因此運(yùn)用運(yùn)動康復(fù)療法可以加強(qiáng)核心肌力的鍛煉、放松側(cè)彎凸側(cè)肌肉,增加脊柱側(cè)彎凹側(cè)I型慢肌纖維,從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,以延緩脊柱的退變,達(dá)到緩解患者胸腰段疼痛及控制脊柱側(cè)彎的進(jìn)一步加重。總之,充分利用“順應(yīng)自然、因勢利導(dǎo)”的觀點(diǎn),借鑒“代償穩(wěn)定、陰陽自和”等中醫(yī)哲學(xué)理念反而可以在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床診治過程中獲得抓手,為患者爭取最為實(shí)效的臨床利益。

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