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    醫(yī)學(xué)整合課程對學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為和評價(jià)影響的追蹤調(diào)查分析

    2016-12-27 14:36全景梁顏南李姝關(guān)喆孫慧哲
    中國校外教育(下旬) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:學(xué)習(xí)評價(jià)

    全景梁+顏南+李姝+關(guān)喆+孫慧哲

    摘要:目的:探討醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革對醫(yī)學(xué)本科學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為的影響。方法:整群隨機(jī)抽取某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共194人作為研究對象。結(jié)論:1.醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)實(shí)施整合課程教學(xué)改革,提高了學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的學(xué)習(xí)行為,使學(xué)生逐步有傳統(tǒng)應(yīng)試教育的被動學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿餍轮淖灾鲗W(xué)習(xí)模式。2.整合課程教學(xué)模式的應(yīng)用,為學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識,構(gòu)建完善的知識體系,建立綜合性思維、批判性思維的科學(xué)態(tài)度,以適應(yīng)新的職業(yè)要求,培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力,利于今后的醫(yī)生崗位實(shí)際,提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    關(guān)鍵詞:自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為 學(xué)習(xí)評價(jià) 醫(yī)學(xué)整合課程

    “自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)”(self-directed learning,SDL)一詞最初由成人教育理論家塔褔(Tough A)于1966年首次提出,后獲廣泛運(yùn)用,其含義甚廣。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是個(gè)體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學(xué)習(xí)需要,制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源、選擇及實(shí)施事宜的學(xué)習(xí)策略,以及評價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。目前我國開展相關(guān)研究較為局限,實(shí)證研究更是鳳毛翎角。

    20世紀(jì)中葉的北美醫(yī)學(xué)教育發(fā)起的醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著尤為重要的作用。醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改變了原有的相對獨(dú)立的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu),轉(zhuǎn)變?yōu)橐云鞴傧到y(tǒng)為中心的知識結(jié)構(gòu)和縱向的教學(xué)模式。真正實(shí)現(xiàn)了由結(jié)構(gòu)形態(tài)——功能機(jī)制——病理生理變化——臨床診斷——疾病治療的有機(jī)聯(lián)系。因此,適度開展從基礎(chǔ)到臨床的縱向課程整合,以及不同學(xué)科間橫向課程整合,培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力顯得尤為重要。通過整合課程的的學(xué)習(xí),使學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識,構(gòu)建完善的知識體系,建立綜合性思維、批判性思維的科學(xué)態(tài)度。通過自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)終身學(xué)習(xí)的理念和行為的完善,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和臨床疾病診療的需要。

    因此本研究課題旨在通過對某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的整合課前后,應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表進(jìn)行調(diào)查問卷分析,探討整合課程對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為和評價(jià)的影響,并為整合課程體系的完善和教學(xué)方法的改革提供有益實(shí)踐依據(jù)。

    一、方法

    1.研究對象

    整群隨機(jī)抽取某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生1~6班,共194人作為開展整合課程教學(xué)試點(diǎn)班(整合班)。在實(shí)施整合課程授課前后(即大學(xué)一年級末和大學(xué)二年級末),進(jìn)行問卷調(diào)查。

    2.整合課程的實(shí)施

    基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)6門課程整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)11部分內(nèi)容。此外將病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)整合為病原生物學(xué)與免疫學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)課程將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)3門課程整合為外科總論、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫血液系統(tǒng)疾病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病9部分內(nèi)容。整合課程教學(xué)主要仍采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法結(jié)合多媒體教學(xué),在部分器官系統(tǒng)教學(xué)中穿插PBL案例教學(xué)。臨床見習(xí)采用床邊教學(xué)方式,結(jié)合案例教學(xué)法、討論教學(xué)法,課外學(xué)習(xí)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源采用指導(dǎo)性自學(xué)教學(xué)法。

    3.研究工具

    自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表(Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning, SRSSDL),由英國Thames Valley大學(xué)的Swapna Williamson教授研制,為自評量表,包括60個(gè)條目、5個(gè)維度。本研究抽取自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)學(xué)習(xí)行為(Learning activities,12個(gè)條目)、學(xué)習(xí)評價(jià)(Evaluation,12個(gè)條目)兩個(gè)維度,釆用likert5點(diǎn)計(jì)分法,5個(gè)等級分別為“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?!薄耙恢薄?,所有條目均為正向計(jì)分,計(jì)分方式相應(yīng)為1分、2分、3分、4分、5分,學(xué)生根據(jù)自己個(gè)人的切實(shí)想法和感受,選出一個(gè)最符合自己實(shí)際請況的答案。所得的總分為5個(gè)維度所有條目得分總和,范圍為60-300分,所得分值與學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力正相關(guān)。

    4.統(tǒng)計(jì)分析

    所有數(shù)據(jù)應(yīng)用spss19.0中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),結(jié)果以(x±S表示,p﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    兩次問卷調(diào)查均安排由194名被調(diào)查對象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成,問卷回收率為100%。

    1.整合班性別,生源地,年齡基本情況

    結(jié)果顯示,整合班學(xué)生在性別比例(男33.5%,女66.5%)、生源地分布(城市30.9%,城鎮(zhèn)27.8%,農(nóng)村39.2%)和年齡結(jié)構(gòu)情況三方面符合目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校生源的總體趨勢。其抽樣方法合理,統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以在一定程度上反映總體人群的特征。

    2.實(shí)施課程整合一年前后專業(yè)滿意度差異

    整合班學(xué)生專業(yè)滿意度在大學(xué)二年級末(2.15±0.74)時(shí)顯著高于大學(xué)一年級末(2.69±0.74),前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p﹤0.01)。

    3.實(shí)施課程整合一年前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為和評價(jià)各維度比較

    結(jié)果可見,整合班學(xué)生在參與整合課程教學(xué)一年后自身的學(xué)習(xí)行為維度的得分及總分較未開展整合課程教學(xué)前有顯著性的提高,有顯著差異(p﹤0.01)。在學(xué)習(xí)評價(jià)維度得分的前后比較中,雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但維度得分均表現(xiàn)出提高趨勢。見表1。

    4.實(shí)施課程整合一年前后學(xué)習(xí)行為維度相關(guān)條目比較

    由表2可見,整合班學(xué)生在實(shí)施課程整合一年前后的學(xué)習(xí)行為維度相關(guān)條目比較中,3.1、3.6、3.7、3.8、3.9、3.10、3.11七個(gè)條目在大學(xué)二年級末的得分顯著高于大學(xué)一年級末,兩組差異均有顯著性差異,p﹤0.01。條目3.12前后比較,大學(xué)二年級末顯著低于大學(xué)一年級末,有顯著性差異,p﹤0.01。 5.實(shí)施課程整合一年前后學(xué)習(xí)評價(jià)維度相關(guān)條目比較

    由表3可見,整合班學(xué)生在實(shí)施課程整合一年前后的學(xué)習(xí)評價(jià)維度相關(guān)條目比較中,4.7、4.8、4.10、4.11四個(gè)條目在大學(xué)二年級末的得分顯著高于大學(xué)一年級末,前后比較均有顯著性差異,p﹤0.01。

    三、討論

    自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是成人終身學(xué)習(xí)的重要特征之一,是一種有計(jì)劃、有目的并系統(tǒng)實(shí)踐的學(xué)習(xí)活動。通過有目的有計(jì)劃的自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐,從而獲取符合個(gè)體發(fā)展所需的知識、技能、和能力,更好的促進(jìn)個(gè)性和才能的全面提升,因此被廣泛關(guān)注和研究。特別在高等教育領(lǐng)域人才培養(yǎng)過程中,如何培養(yǎng)大學(xué)生形成終身受益的自我學(xué)習(xí)理意識和學(xué)習(xí)方法尤為重要。

    本研究結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大學(xué)一年級沒有參加整合課之前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總得分為(201.95±27.75),經(jīng)過整合課程一年的學(xué)習(xí)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總得分為(210.98±28.96),表明學(xué)生經(jīng)過一年以器官系統(tǒng)為中心的整合課程教學(xué)模式的培養(yǎng)和以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為載體的課外指導(dǎo)性自學(xué),以及PBL、TBL、病例討論、床邊教學(xué)等多項(xiàng)以學(xué)生為主體的教學(xué)方法的實(shí)施,促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)理念的更新,學(xué)生在參與整合課程前后的學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)行為上明顯的有所改善。

    學(xué)習(xí)行為維度的提升體現(xiàn)在學(xué)生能更好的對新課程做預(yù)習(xí)和課后改正;做注解和總結(jié);能更好的挖掘超出既定課程目標(biāo)的信息;能將所學(xué)知識和實(shí)踐結(jié)合;能提出相關(guān)問題;做出判斷性反饋;能對別人觀點(diǎn)持開放態(tài)度等方面。學(xué)生在潛意識中的動機(jī)已經(jīng)得到發(fā)揮,把學(xué)習(xí)在更深層次的人生文化上去認(rèn)識,學(xué)習(xí)計(jì)劃看成伴隨一生的學(xué)習(xí)文化,內(nèi)心的動機(jī)能得到發(fā)揮和提高。學(xué)生對人生,對學(xué)業(yè)更加有熱情,雖然這些都是在不知不覺中發(fā)生的。學(xué)習(xí)評價(jià)維度雖然在整體上沒有明顯差異,但部分條目前后比較存在明顯差異。提示學(xué)生已經(jīng)有意識的對學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法的反饋進(jìn)行必要的分析,同時(shí)客觀認(rèn)識在自身學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的缺點(diǎn)錯(cuò)誤,并在學(xué)習(xí)實(shí)踐中主動的加以改正,促進(jìn)學(xué)習(xí)行為的良性、高效性、穩(wěn)定性的提升。

    通過整合課程的學(xué)習(xí)和多種教學(xué)方法的改革,使學(xué)生逐步由傳統(tǒng)的被動式學(xué)習(xí)模式向主動求知式學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變,并建立起較為穩(wěn)定的、持久的探索性學(xué)習(xí)動機(jī)。同時(shí)經(jīng)過教師講授和指導(dǎo)及動態(tài)的學(xué)業(yè)成績反饋,進(jìn)而將新的學(xué)習(xí)動機(jī)外化為主動學(xué)習(xí)的行為。通過學(xué)習(xí)行為的主動轉(zhuǎn)變打破了對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)認(rèn)識。隨著社會的不斷發(fā)展和臨床診療技術(shù)的更新,醫(yī)生職業(yè)需要具備實(shí)踐能力,綜合分析能力,溝通協(xié)調(diào)能力,整合信息的能力,批判性思維等綜合能力的復(fù)合型人才。整合課程教學(xué)模式,為學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識,構(gòu)建完善的知識體系,建立綜合性思維、批判性思維的科學(xué)態(tài)度,以適應(yīng)新的職業(yè)要求,培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力,利于今后的醫(yī)生崗位實(shí)際,提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn):

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    [4]李翠蘭,莫薛唐,鄧伊凡.香港大學(xué)本科醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)對南山班教學(xué)的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,(05):99-100.

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