顏峰平,陳圓圓
(贛南醫(yī)學院 法醫(yī)學系,江西贛州341000)
訴訟與案例
Litigation and Case Report
成人胸腺肥大伴自發(fā)性出血猝死法醫(yī)學鑒定1例
顏峰平,陳圓圓
(贛南醫(yī)學院 法醫(yī)學系,江西贛州341000)
法醫(yī)病理學;胸腺增生;胸腺出血;猝死
1.1 簡要案情
死者,男,19歲,在某工地做工時突然倒地、死亡。當?shù)毓膊块T經(jīng)案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查、尸表檢驗等排除機械性損傷、機械性窒息及電擊死亡的可能。死者平日體健,家屬對其死因有疑義,要求尸體解剖以明確死亡原因。
1.2 法醫(yī)學檢驗
圖1 胸腺組織廣泛性出血(HE×100)
尸檢見死者營養(yǎng)、發(fā)育正常,尸斑顏色深、位于尸體背側(cè)未受壓處,雙手指甲床重度發(fā)紺,體表皮膚未見損傷痕跡。解剖檢驗見胸腺在位,外觀肥大,大小為5cm×3cm×1.5 cm,質(zhì)量50 g,鏡下見胸腺小葉結(jié)構(gòu)清晰,皮質(zhì)內(nèi)淋巴細胞豐富,髓質(zhì)內(nèi)見大量胸腺小體,部分腺小葉內(nèi)見灶片狀出血(見圖1~2);體內(nèi)其他器官檢見急性肺淤血、水腫,多器官淤血、水腫,全身淋巴組織未見肥大、增生,腎上腺未見萎縮、出血及壞死等,各器官未見損傷性改變,未見致死性的器質(zhì)性病變。在其胃內(nèi)容物中未檢出毒鼠強、安眠藥、有機磷農(nóng)藥等常見毒物及其代謝物成分。
1.3 鑒定意見
根據(jù)案情、尸體檢驗及毒物檢驗,排除機械性損傷、機械性窒息、中毒及致命性疾病致死,分析認為死者符合胸腺增生并自發(fā)性出血致猝死。
圖2 胸腺組織廣泛性出血(HE×40)
胸腺系人體的免疫器官,在幼兒期較大,進入青春期后逐漸退化縮小,到老年時期,大部分被脂肪組織代替,僅存少量皮質(zhì)及髓質(zhì)。在猝死的患者中,時有發(fā)現(xiàn)胸腺肥大的改變。有學者提出胸腺淋巴體質(zhì)(STL,status thymicolymphaticus)的概念,該體質(zhì)患者的特征為胸腺肥大伴全身淋巴組織增生,腎上腺萎縮等,對該類死者的尸檢未能發(fā)現(xiàn)足以致死的疾病,且無中毒、機械性損傷或窒息的改變[1]。胸腺淋巴體質(zhì)是否構(gòu)成猝死的原因一直存在爭議,一般不輕易作出該診斷。但在臨床及法醫(yī)學實踐中,遇見無明顯死因的胸腺肥大猝死時仍考慮胸腺疾病作為致死的原因[2]。
成人胸腺肥大(thymic hypertrophy)并自發(fā)性出血(spontaneous thymic hemorrhage)病例極為罕見,而與猝死有關(guān)的中文文獻報告目前查見1例。報告中死者男性,28歲,突然出現(xiàn)胸悶及呼吸困難,送醫(yī)院時已死亡,總病程約45min,尸體檢驗及組織病理學僅發(fā)現(xiàn)特發(fā)性胸腺出血伴胸腺增生[3]。本文報道的死者亦系青年男性,存在胸腺肥大的病變,未見全身淋巴組織增生、腎上腺萎縮等胸腺淋巴體質(zhì)的特征,經(jīng)案情調(diào)查、尸體檢驗、組織病理學檢驗、毒物檢驗,排除機械性損傷、機械性窒息、電擊、中毒及其他致猝死的器質(zhì)性病變。因此,分析其死亡原因為胸腺肥大并自發(fā)性胸腺出血致猝死。胸腺肥大并自發(fā)性出血系一種特殊類型,可致猝死的胸腺病變。
與胸腺相關(guān)的病變引起猝死的案例并不多見,該類死者較為年輕且平時體健,由于其死亡迅速,容易引起糾紛。筆者認為在法醫(yī)學死亡的鑒定實踐中,胸腺的病變應(yīng)予以關(guān)注。另外,對該類死者猝死的具體機制值得深入研究。
[1]俞近,曹世儉,唐大琴.胸腺肥大猝死3例尸檢報道[J].首都醫(yī)科大學學報,2007,28(6):798-799.
[2]甄博,熊昌艷,張力群.成人胸腺肥大猝死1例[J].中國法醫(yī)學雜志,2013,28(4):352-353.
[3]劉樹森,李柱虎,金鳳杰,等.特發(fā)性胸腺出血伴真性胸腺增生猝死1例[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,27(9): 1029-1030.
(本文編輯:張建華)
DF795.4
B
10.3969/j.issn.1671-2072.2016.01.016
1671-2072-(2016)01-0101-02
2015-10-12
顏峰平(1979—),男,講師,碩士,主要從事法醫(yī)病理學研究。E-mail:tomganzhou@163.com。