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    中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病肝火亢盛證68例臨床觀察*

    2016-12-26 14:36:44尚云青徐天蘋曹軍林尚江峰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用高血壓病

    尚云青++徐天蘋++曹軍++林尚江峰++閆鴻麗

    摘要:目的觀察中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病肝火亢盛證的臨床療效。方法將136例高血壓病肝火亢盛證患者隨機(jī)分為2組,試驗(yàn)組68例采用中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療,對(duì)照組68例單純用中醫(yī)藥治療。2組均5周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察血壓、癥狀變化。結(jié)果降壓療效:試驗(yàn)組總有效率為86.76%,對(duì)照組總有效率為64.71%;臨床癥狀療效:試驗(yàn)組總有效率為89.71%,對(duì)照組總有效率為69.12%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥治療高血壓病肝火亢盛證療效顯著,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:高血壓??;肝火亢盛證;中醫(yī)食療輔助中醫(yī)藥;臨床應(yīng)用

    中圖分類號(hào):R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0115-03

    高血壓是一種臨床常見的,以血壓值持續(xù)超過正常范圍為特征的心血管疾病。中醫(yī)學(xué)將其歸為“ 眩暈”、“ 頭痛”等范疇。是中老年人的常見病、多發(fā)病,發(fā)病率較高,病程長(zhǎng),需要終生治療,并發(fā)癥多,對(duì)人類健康有很大危害。在全球廣泛流行,在我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,每年高血壓患者不斷增多,成為威脅人類生命的主要疾病之一。治療高血壓不能單純依靠降壓藥物,科學(xué)合理的飲食對(duì)高血壓的臨床治療有著積極輔助作用。本研究應(yīng)用中醫(yī)食療輔助臨床治療高血壓病肝火亢盛證,療效顯著,為中醫(yī)食療有效增強(qiáng)中醫(yī)藥臨床治療效果提供了有力的證據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料納入2010年8月—2015年6月在云南中醫(yī)學(xué)院門診部、云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者136例作為觀察對(duì)象,將全部病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各68例。其中試驗(yàn)組68例,男33例,女35例;年齡為18~65歲,平均(49.46±12.66)歲;病程4個(gè)月~29 a。對(duì)照組68例,男31例,女37例;年齡18~65歲,平均(48.81±13.52)歲;病程3個(gè)月~27.5 a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn))見表1。

    1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1] 納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在18 ~ 65 歲之間,并獲得知情同意書者,可納入試驗(yàn)病例。2)以Ⅱ期高血壓為主要觀察對(duì)象。3)原發(fā)性高血壓病, 1 周內(nèi)不同日3 次測(cè)壓,血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4)未用藥,或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

    1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]排除標(biāo)準(zhǔn):1)年齡在18 歲以下或65 歲以上;妊娠或哺乳期婦女。2)繼發(fā)性高血壓。3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。4)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

    1.4治療方法

    1.4.1對(duì)照組中醫(yī)藥治療。藥物基本組成:天麻12 g,粉葛12 g,鉤藤20 g,牛膝15 g,益母草15 g,女貞子15 g,旱蓮草15 g,杜仲9 g,甘草60 g。隨癥加減。

    1.4.2試驗(yàn)組在對(duì)照組用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上用食物進(jìn)行輔助治療。

    在用食物輔助中醫(yī)藥進(jìn)行臨床治療時(shí),須在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,根據(jù)肝火亢盛證高血壓的病證、癥狀特點(diǎn),制定出該證型的中醫(yī)食療原則,再在中醫(yī)食療原則的指導(dǎo)下,科學(xué)合理地選擇食物,從而達(dá)到提高中醫(yī)藥治療的效果。

    (1)食療原則肝火亢盛證高血壓患者主要采用性平,涼,微寒的食物,且低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱量飲食。忌食性熱的食物。限制總熱量,控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。限制食鹽的攝入,每人每日攝入食鹽量以2~3g為宜。限制脂肪攝入的質(zhì)與量,多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值為1.5∶1左右;膽固醇限制在每日300mg以下;多吃海魚。補(bǔ)充足量維生素。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每日蛋白質(zhì)的攝入量為每公斤體重1g為宜,限制動(dòng)物蛋白攝入,植物蛋白質(zhì)可占50%。補(bǔ)充礦物質(zhì)鉀、鈣、鎂等微量元素,多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物。適量飲茶,每天用4~6g茶葉沖泡。戒煙限酒。合理選用碳水化合物,多食糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米、燕麥等;少食單糖、雙糖或甜食;忌食易產(chǎn)生脹氣的食物如:番薯、干豆類、土豆等。忌食辛辣刺激性的食物如:濃茶、濃咖啡、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、生姜、辣椒、胡椒面等。忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物。定時(shí)進(jìn)食,不暴飲暴食,應(yīng)少量多餐,避免過飽,晚餐應(yīng)少而清淡,避免夜間進(jìn)食,合理安排飲食結(jié)構(gòu),不偏食,食譜多樣化。食用有促進(jìn)脂質(zhì)代謝及有降血壓作用的食物。

    (2)食物及劑型糧食類:小米、玉米、燕麥、全麥、黑米、蕎麥、薏苡仁;肉、蛋類:瘦豬肉、牛肉、鵝肉、鴨肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋、鴨蛋;豆制品:豆腐、豆?jié){;奶類:脫脂牛奶;水產(chǎn)類:各種有鱗的海魚、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、鮑魚、龜、甲魚、蛇肉、性平的淡水魚類(鯉魚、鯽魚、青魚、黃魚、刀魚、黑魚、鰱魚、三文魚);蔬菜類:白菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、菠菜、胡蘿卜、蘿卜、蓮藕、芹菜、茼蒿菜、空心菜、卷心菜、薺菜、萵筍、莧菜、油菜、馬齒莧、茭白、竹筍、茄子、西紅柿、山藥、黃豆、黑豆、綠豆、莧菜、黃花菜;蕈類:銀耳、黑木耳、香菇、蘑菇、平菇;果品類:蘋果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、檸檬、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、草莓、荸薺、甘蔗、番石榴、柿子、柚、桑椹;堅(jiān)果類:花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子;其它類:食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛根粉、玉米須。

    在臨床應(yīng)用時(shí),根據(jù)患者的喜好,可將以上食物隨意搭配制成不同的劑型作為早、中、晩餐、加餐、零食等食用。作為食療劑型主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等,果品、堅(jiān)果和較少的蔬菜可以直接食用。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。2組均以5周為1療程。

    2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行判定。顯效:①舒張壓下降10mmHg 以上,并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常,但已下降20mmHg或以上;有效:①舒張壓下降不及10mmHg,但己達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg 以上。須具備其中1項(xiàng)。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

    3臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)擬訂。n值的計(jì)算公式為:n=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:治療后較治療前癥狀積分減少,n值≥66.7%;有效:治療后較治療前癥狀積分減少,66.7%>n值≥33.3%;無效:治療后較治療前癥狀積分減少,n值<33.3%。

    4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)資料均采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5結(jié)果

    5.12組降壓療效比較見表2。

    5.22組臨床癥狀療效比較見表3。

    6討論

    中醫(yī)食療學(xué)是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,研究食物的性能、食物與健康的關(guān)系,并利用食物維護(hù)健康、防治疾病的科學(xué)。中醫(yī)食療學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的理論體系是完全一致,即整體觀、調(diào)理臟腑、扶正祛邪、辨證施食(膳)、辨病施食(膳)、“因人、因時(shí)、因地”的三因制宜、陰陽(yáng)五行理論、配伍禁忌、配伍理論、治法理論等。

    我國(guó)自古就有“藥食同源”之說,是指藥物和食物都來源于自然界,它們不能絕對(duì)地劃分,食物和藥物都具有相同的藥性理論,即“四性”、“五味”,對(duì)人體都有相應(yīng)的功效?!侗静萸笳妗吩唬骸笆澄锶肟?,等于藥之治病,同為一理”;漢代張仲景《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》中告誡:“所食之味,有與病相宜,有與身有害,若得宜則益體,害則成疾?!币虼?,在防治疾病時(shí)必須辨病施食(膳)、辨證施食(膳),才能有效地輔助中醫(yī)治療,增加其有效性,相反,不但起不到增加中醫(yī)療效的作用,還會(huì)減弱或抵消其療效,加重病情。曲政軍等[2]認(rèn)為原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的形成或始于肝陽(yáng)有余損及肝腎之陰,或從肝腎陰虧發(fā)展到陰虛不能制陽(yáng)。竇彩萍[3]認(rèn)為病因?yàn)楦文I虧虛、飲食不調(diào)、情志失常,病機(jī)為肝腎虧虛,風(fēng)火痰瘀互見。曾垂文[4]認(rèn)為病機(jī)為肝氣郁滯、木郁化火致肝熱上沖。趙曉紅[5]認(rèn)為,心肝火旺、肝陽(yáng)上亢是高血壓病的重要病機(jī)。患者素體陽(yáng)盛,肝失濡養(yǎng),致肝陽(yáng)上亢;或長(zhǎng)期抑郁惱怒,肝失疏泄,氣郁化火,使肝陰暗耗,風(fēng)陽(yáng)升動(dòng);或腎陰素虧,水不涵木,肝失所養(yǎng),致肝陰不足,肝陽(yáng)上亢,而使血壓升高。故清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)是肝火亢盛證高血壓病的重要治法。所以,在治療肝火亢盛證高血壓時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵循該病的中醫(yī)食療原則,并選用具有清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)的食物進(jìn)行食療。

    本試驗(yàn)所用各類食物能從不同角度輔助治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證。如糧食類中的小米性寒,小米具有清熱解渴、除煩、健胃、養(yǎng)神安眠等功效,還可降低血壓、防治動(dòng)脈硬化;玉米有效降低血液膽固醇濃度,對(duì)高血壓有一定的預(yù)防和治療作用;燕麥中含有豐富的水溶性纖維素,還富含鉀、鈣等礦物質(zhì)元素,可以有效降低血液中的膽固醇含量,經(jīng)常食用可有效預(yù)防高血壓。肉、蛋類中的瘦豬肉性平,有滋陰的功效;牛肉性平,能補(bǔ)肝強(qiáng)腎、安中益氣;兔肉性涼,可補(bǔ)中益氣,涼血;鴨蛋性涼,可滋陰;雞蛋性平,可滋陰。豆制品中的豆腐性涼,可益氣和中,生津潤(rùn)燥。奶類中的脫脂牛奶性微寒,可補(bǔ)虛損,養(yǎng)血,生津潤(rùn)燥。水產(chǎn)類均有滋補(bǔ)健胃、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用。蔬菜類中的黃瓜性涼,有清熱的作用;蓮藕性寒,可清熱生津,涼血;芹菜、茄子性涼,可用于高血壓,動(dòng)脈硬化;黃豆性平,可能會(huì)降低膽固醇、預(yù)防高血壓。蕈類中的銀耳性平,有滋補(bǔ)生津的作用;黑木耳性平,有補(bǔ)氣養(yǎng)血,降壓的作用。果品類中的蘋果性涼,有益胃生津,除煩的作用;獼猴桃性寒,有清熱止渴的作用;芒果性微寒,生津止渴。堅(jiān)果類中的花生性平,與醋合用,治療高血壓;黑芝麻性平,有補(bǔ)肝腎,潤(rùn)五臟的作用。其它類中的綠茶性涼,輔助治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證及高脂血癥。

    臨床試驗(yàn)證明,這些食物能有效增強(qiáng)中醫(yī)藥清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)的作用,促進(jìn)高血壓病肝陽(yáng)上亢證患者的康復(fù),療效顯著。另外,還有原料來源充足、食用安全、方便實(shí)用、作為日常飲食易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:151-153.

    [2]曲政軍,湯鐘娟.原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證證治規(guī)律探討[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(4):195.

    [3]竇彩萍,葛健文.葛健文治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15(3):429.

    [4]曾垂文.高血壓病辨治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(5):328.

    [5]趙曉紅.加味天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證66例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,11(11):1663-1665,1673.

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