從《內(nèi)經(jīng)》“鼽”談對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)

劉亞雄

摘要：現(xiàn)今過敏性的鼻炎的發(fā)病率逐步增多，一方面是由于空氣污染的逐步加重，另一方面也來自飲食營養(yǎng)的攝入過量。過敏性鼻炎，相當(dāng)于中醫(yī)的鼻病“鼽”，故從《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“鼽”的認(rèn)識(shí)來談?wù)剬?duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)經(jīng)；鼽；過敏性鼻炎

中圖分類號(hào)：R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0114-02

由于空氣污染的逐漸加重等誘因，導(dǎo)致了過敏性鼻炎發(fā)病率的逐步增高[1]。吳又可在《瘟疫論》提出“邪從口鼻而入”，且鼻與自然界直接相通，為“氣之門戶”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），亦為外邪侵襲機(jī)體之通道?？諝馕廴镜募又?，直接導(dǎo)致了鼻抗御外邪的頻率增多，鼻病也隨之多見。正常情況下，鼻可以通過噴嚏而使邪外出。外感初期，邪居鼻內(nèi)，正欲趨之，則往往見噴嚏頻作。

1“鼽”與過敏性鼻炎

鼽，有鼻子堵塞不通之意。如《釋名·釋疾病》所言：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞?！币灿辛髑灞翘橹鈁2]。如《素問·玄機(jī)原病式》卷一所言：“鼽者，鼻出清涕也?！笨傮w是以陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕為特征的常見鼻病。中醫(yī)病名可稱為：鼻鼽、鼽鼻、鼽水、鼽欬（鼻塞不通）、鼽窒（鼻塞不通）、鼽荼（受鼻塞不通之苦）等。

過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的，對(duì)環(huán)境過敏原的鼻黏膜炎癥反應(yīng)。其過敏原多為塵螨、動(dòng)物皮屑、霉素孢子、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等，因其顆粒較大，能被鼻阻擋下來，而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng)[3]。臨床表現(xiàn)主要為噴嚏、鼻塞、鼻癢、清涕等，多呈陣發(fā)性，由于鼻腔分泌物流入咽部，常伴有咳嗽、咽痛等咽部炎癥反應(yīng)。

故從臨床的表現(xiàn)看來，中醫(yī)之鼻鼽與西醫(yī)過敏性鼻炎相類似。

2《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“鼽”的認(rèn)識(shí)

查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“鼽”的論述，除去對(duì)于解剖的論述，見于10個(gè)篇章，有“鼽”、“鼻鼽”、“鼽衄”、“鼽嚏”、“鼽窒”5種表述。涵蓋了“鼽”的發(fā)病特性、“鼽”的病邪屬性、“鼽”的臟腑病位以及“鼽”的治療與預(yù)防等。

2.1“鼽”的發(fā)病特性“鼽”病多以春、秋兩季多發(fā)，冬、夏兩季發(fā)病率較低。如《素問·金匱真言論篇》：“春善病鼽衄?！庇秩纭端貑枴ちo(jì)大論篇》：“陽明司天之政……初之氣……其病中熱脹面目浮腫，善眠，鼽衄，嚏欠，嘔，小便黃赤，甚則淋?！背踔畾猓敲磕曛鲿r(shí)六氣的第一氣，亦即由大寒至春分，包括立春、雨水、驚蟄三個(gè)節(jié)氣，為冬春之交，以春季為主。又云：“少陽司天之政……四之氣……民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)?！彼闹畾?，是每年主時(shí)六氣的第四氣，亦即由大暑至秋分，包括立秋、處暑、白露三個(gè)節(jié)氣，為夏秋之交，以秋季為主。

在氣候突變的時(shí)候，或者是反常的氣候，又或者是季節(jié)氣候更替之時(shí)都可以誘發(fā)“鼽”病。如《禮紀(jì)·月令》所言：“季秋行夏令……民多鼽嚏?！奔捶闯５臅r(shí)令可以導(dǎo)致人體出現(xiàn)鼻塞流涕噴嚏的病癥。又如《素問·氣交變大論篇》：“歲木不及……白露早降，收殺氣行……咳而鼽。”“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝……民病肩背瞀重，鼽嚏血便注下?！敝赋鰵夂虻膶佼惓？梢詫?dǎo)致“鼽”病[4]。

2.2“鼽”的病邪屬性風(fēng)邪而致鼽：風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪致病，首當(dāng)犯肺，鼻為肺之外竅，故先受病[5]。且“鼽”病的臨床表現(xiàn)有鼻癢之癥，癢也為風(fēng)的表現(xiàn)，以風(fēng)性善動(dòng)。

火（熱）邪而致鼽：如《素問·五常政大論篇》：“少陽司天，火氣下臨……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒?！庇秩纭端貑枴ちo(jì)大論篇》：“熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瞤瘛腫脹，嘔，鼽衄頭痛?！庇秩纭端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸吧訇幩咎?，熱淫所勝……民病胸中煩熱，嗌干，右胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變”、“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩躁鼽嚏?！痹镄岸瞒喝纭端貑枴饨蛔兇笳撈罚骸皻q木不及，燥乃大行……咳而鼽。”寒邪而致鼽：如《素問·五常政大論篇》：“太陽司天，寒氣下臨……嗌干善渴，鼽嚏。”又如《素問·本病論篇》：“寒鼽嚏”。又如《素問·至真要大論篇》：“太陽司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發(fā)為癰瘍，民病厥心痛，嘔血血泄鼽衄。”

2.3“鼽”的臟腑病位鼽病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，其直接病位在鼻。而鼻為肺之竅，故其臟腑病位首先在肺。如《靈樞·本神》論述：“肺氣虛則鼻塞不利。”肺氣本虛，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻竅不通而清涕自下。值得注意的是《素問·五臟別論》提出“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。”可見鼻病，還可以與心相關(guān)聯(lián)。又如《靈樞·口問》所言：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！碧岢隽颂绲陌Y狀與心的相關(guān)性。

再者，《素問·脈解篇》提出：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也?！币约啊鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者，目黃口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用”、“胃足陽明之脈……是主血所生病者，狂瘧溫淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛”、“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者，痔瘧狂顛疾，頭顖項(xiàng)痛，目黃淚出鼽衄，項(xiàng)背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用”、“手太陰之別，名曰列缺……實(shí)則鼽窒頭背痛，虛則鼽衄，取之所別也。”可見大腸、胃、膀胱都與鼽病有所關(guān)聯(lián)。

2.4“鼽”的治療和預(yù)防根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)鼽病病邪屬性的論述，對(duì)于鼽病的治療，首先應(yīng)該疏風(fēng)祛邪，如防風(fēng)、白芷、羌活、荊芥、麻黃、牛蒡子、薄荷等，并且宣通鼻竅，如蒼耳子、細(xì)辛、桂枝，辛夷、鵝不食草、蟬衣之類。如為火（熱）邪所致，可用桑葉、銀花、連翹、黃芩等。如為燥邪所致，可加用玄參、麥冬等。如為寒邪所致，可用人參、蟲草、生黃芪、五加皮、黨參、白術(shù)等溫陽益氣之品[3]。

對(duì)于鼽病的預(yù)防，如《素問·金匱真言論篇》：“冬不按蹻，春不鼽衄?！庇秩纭端貑枴に疅嵫ㄕ撈诽岢觯骸岸【畼s，春不鼽衄?！笨傮w是指，在季節(jié)的交變之季，要保持陰陽的平衡。也可以拓展來看，過敏性鼻炎多是晨起時(shí)，或睡眠時(shí)容易發(fā)作，也可以理解為陰陽交接之時(shí)不相平衡，這和《內(nèi)經(jīng)》提出的預(yù)防準(zhǔn)則是一致的。

3結(jié)語

過敏性鼻炎的發(fā)病尚有對(duì)于食物的不耐受因素所致[6]，這在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文里沒有找到相關(guān)的論述。主要是由于飲食營養(yǎng)的攝入過量，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)事物的不耐受反應(yīng)，確實(shí)也是要值得注意的方面。綜合《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于鼽病論述，可見中醫(yī)對(duì)于過敏性鼻炎有著比較完備、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。鼻雖為肺之竅，同時(shí)還與心，以及胃、大腸、膀胱等臟腑經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系。同時(shí)還兼有風(fēng)、火、熱、燥、寒的病邪性質(zhì)，所以在臨證治療必須“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，而后“隨癥治之”，方可獲效。

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（收稿日期：2016-04-20）*基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金理工類重點(diǎn)項(xiàng)目（NO：2014Z122）。