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    椎間孔鏡技術(shù)配合消髓化核湯治療腰椎間盤突出癥50例

    2016-12-26 10:16:29鄒吉林姜宏李宇衛(wèi)李紅衛(wèi)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥中藥

    鄒吉林++姜宏++李宇衛(wèi)++李紅衛(wèi)

    摘要:目的觀察經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后,使用消髓化核湯治療的作用。方法將50例腰椎間盤突出癥患者通過椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)進行治療,配合術(shù)后消髓化核湯加減辨證治療,將手術(shù)前與手術(shù)后不同階段JOA評分進行測定。結(jié)果50例患者均得到很好的 2~10個月的隨訪,平均6月,評分評定術(shù)前及術(shù)后1d、2周、1個月,2個月時實施配對t檢驗差異存在統(tǒng)計學意義(P<005)。手術(shù)后6月依據(jù)MacNab標準臨床效果評定成效,優(yōu)良率可達到90%。結(jié)論對腰椎間盤突出癥有手術(shù)指征的病人,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)配合術(shù)后消髓化核湯治療屬于行之有效的手段。

    關(guān)鍵詞:椎間孔鏡;消髓化核湯;中藥;腰椎間盤突出癥

    中圖分類號:R6815+3文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)11-0028-02

    經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一種新興的醫(yī)療技術(shù),屬于這些年來脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的熱點。2014年1月開始—2016年05月份本院通過經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)結(jié)合術(shù)后消髓化核湯治療腰椎間盤突出癥患者50例,取得滿意的結(jié)果?,F(xiàn)報道如下。

    1一般資料

    共治療50例全部屬于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院住院的病人,男24例,女26例;年齡 17~70 歲,平均375 歲;患者依據(jù)臨床癥狀、查體、腰椎間盤CT及MRI診斷為單純腰椎間盤突出,L4/5 椎間盤突出及L5/S1椎間盤突出為主,均為髓核向左側(cè)或右側(cè)突出,經(jīng)保守治療3個月到半年無效或效果不佳。排除腰椎腫瘤,結(jié)核,非特異性感染等疾病。

    2治療方法

    21手術(shù)方法患者采用俯臥位,C型臂x線機透視確定手術(shù)間隙,通過側(cè)后路手術(shù)入路(如果為髂嵴高通過椎板間入路)。正側(cè)位透視確定皮膚穿刺點,連硬麻醉或075%利多卡因局部浸潤麻醉。選擇在棘突線旁開9~14 cm處進針。經(jīng)穿刺針置入導絲,以導絲為中心切開皮膚7 mm,沿導絲插入擴張導桿,三級的擴張導管,必要時使用環(huán)鋸將上關(guān)節(jié)突的腹側(cè)骨皮質(zhì)進行少量磨除,置入工作套管,透視確定椎間隙和深度恰當后(標準正位處于髓核突出靶點,側(cè)位套筒尖端位于椎體后緣連線),經(jīng)工作通道置入全內(nèi)窺鏡,見由上至下的工作區(qū)域(后縱韌帶-纖維環(huán)-髓核)視野清晰,用大小不同的抓鉗抓取突出的髓核,觀察神經(jīng)根減壓松解后搏動明顯,沖洗通道與切口,徹底止血后,將器械拔出,皮內(nèi)縫合切口。

    22術(shù)后處理術(shù)后輸注預防性抗感染、脫水、激素、營養(yǎng)等藥物對癥治療,術(shù)后患者臥床1天,第2或第3天出院,出院后根據(jù)患者的體質(zhì)和具體病情進行中醫(yī)藥治療,以消髓化核湯為主治療4~8周,消髓化核湯為本院姜宏教授經(jīng)驗方,方中生黃芪20 g,川芎15 g,地龍10 g,水蛭6 g,防己10 g,當歸10 g,白介子6 g,木瓜10 g,威靈仙 10 g,生甘草10 g,依據(jù)證型相應辨證加減中藥,如氣滯血瘀可加枳殼10 g,陳皮6 g,寒濕證加桂枝10 g,秦艽10 g等。

    3療效觀察與治療結(jié)果

    31觀察指標術(shù)前及術(shù)后1d、2周、1個月,2個月時采用日本骨科學會JOA評分,

    JOA改善率的計算公式是[(治療以后評分-治療之前評分)/(29分-治療之前的評分)]×100%

    32手術(shù)后的第6個月時行MacNab評分療效分析優(yōu):無腰部及腿部疼痛,活動不受限制;良:偶爾感受到腿痛或者腰痛,患者的正常生活不會受到影響;可:功能有所提高,可是依舊存在間歇性的疼痛,患者要將工作與生活的方式進行調(diào)整。差:癥狀無改善,仍需要采用其他手術(shù)治療。

    33統(tǒng)計學方法通過SPSS 180統(tǒng)計軟件,計量資料(x±s)采用配對t檢驗分析,P<005屬于存在統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<005屬于存在統(tǒng)計學意義

    34治療結(jié)果50例患者均手術(shù)順利,在一般情況下,手術(shù)的時間大約在35~125 min,其平均時間為50 min;出血量為20 mL到100 mL,平均是40 mL;隨訪時間為2~10個月,平均是6個月。日本骨科學會JOA評分術(shù)前(1005±092)分,術(shù)后1 d(1235±104)分,術(shù)后2周(1358士286)分;術(shù)后1月(1597士258)分,術(shù)后2月(1865士375)分,術(shù)前、術(shù)后進行配對t檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。手術(shù)后6月依照MacNab的標準臨床效果對于結(jié)果進行評定,優(yōu)為29例,良為16例,可為3例,差為2例,優(yōu)良率能達到90%。

    4討論

    本院骨傷科做為國家中醫(yī)重點臨床???,保守治療腰椎間盤突出癥取得了很好的療效,姜宏教授通過長時間的基礎(chǔ)研究及臨床試驗發(fā)現(xiàn),通過內(nèi)服中藥治療可以加速突出髓核的重吸收[1]。姜宏教授通過對使用過中藥方的患者進行觀察,發(fā)現(xiàn)比單純通過手術(shù)的患者術(shù)后的恢復效果更好[2]。筆者認為。對于腰椎間盤突出癥的患者,只要沒有明顯的馬尾綜合征,均可采用補液及結(jié)合中醫(yī)藥等保守治療。

    臨床上對于 10%~20%的需要手術(shù)治療的患者,傳統(tǒng)的椎板開窗手術(shù)療效肯定,但術(shù)中需椎板開窗及破環(huán)椎旁較多的軟組織,創(chuàng)傷較大[3],由于脊柱手術(shù)手段的不斷改進,全內(nèi)窺鏡的手段越來越完善,現(xiàn)在椎間孔在本院廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療,通過皮椎間孔鏡技術(shù)能夠不損壞腰椎的正常骨結(jié)構(gòu)與韌帶部位,可以有效的降低正常組織的損傷,能夠保持腰椎自身解剖結(jié)構(gòu)與生物力學的穩(wěn)定性[4],它具有手術(shù)切口小,創(chuàng)傷小、破壞較少、術(shù)中全內(nèi)窺鏡內(nèi)視野清晰,穿刺建立工作通道相對安全,術(shù)后感染率低,恢復快等優(yōu)勢。

    椎間孔鏡技術(shù)的適應證[5]:⑴腰椎間盤突出節(jié)段(包括極外側(cè)腰椎間盤突出)與神經(jīng)根性癥狀查體一致、軟性突出、不存在較大移位(向上未達上位椎弓根下緣,向下未達下位椎弓根中線)。(2)腰椎側(cè)隱窩狹窄或椎間孔狹窄、典型神經(jīng)根性癥狀,以軟性增生為主,無鈣化。(3)后路(常規(guī)或內(nèi)鏡)手術(shù)后腰椎間盤突出復發(fā),出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀。禁忌證主要有:⑴沒有腰椎間盤突出、椎管相對比較狹窄的、以及在臨床癥狀不一致的現(xiàn)象。(2)明確由腰椎滑脫或不穩(wěn)所致的腰部、腿部癥狀患者。(3)L5-S1節(jié)段椎間孔為橫突或髂嵴完全遮擋者。(4)穿刺路徑存在感染病灶。凝血功能異常者;精神異?;颊?;其他不適合外科手術(shù)的患者情況。

    椎間孔鏡技術(shù)能最大限度的減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷[6],在全內(nèi)窺鏡下摘除突出的髓核,松解壓迫的神經(jīng)根[7],但早期仍會發(fā)生術(shù)后的創(chuàng)傷反應,引發(fā)神經(jīng)根的充血水腫,加上可能存在少量的髓核殘留,所以早期以逐瘀利水,消髓化核為主。消髓化核湯出自于經(jīng)典名方,它是由補陽還五湯和防己黃芪湯通過減裁而組方的,該方中黃芪、防己行氣利水消腫,屬于君藥;川芎、白芥子、當歸化痰祛瘀通絡(luò),屬于臣藥;木瓜、地龍、水蛭與威靈仙屬于佐藥,全方具有行氣利水,祛瘀通絡(luò),共奏消髓化核的作用[8]。

    椎間孔鏡技術(shù)現(xiàn)是本院廣泛應用的腰椎微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),術(shù)后我們發(fā)揮中醫(yī)藥特色的辨證施治,依照患者的體質(zhì)與實際情況,以消髓化核湯加減治療療效顯著。所以筆者的觀點是對于腰椎間盤突出癥有手術(shù)指征的患者,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)配合術(shù)后中醫(yī)藥治療屬于行之有效的手段,可以廣泛的在臨床推廣應用。

    參考文獻:

    [1]姜宏腰椎間盤突出癥-重吸收現(xiàn)象與診療研究[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2011:48-169

    [2]吉萬波,陸愛青,陶帥,等消髓化核湯促進腰椎間盤突出癥術(shù)后康復30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(12):30-31

    [3]黃炎,孔雷,孔榮,等經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)中應用的研究進展[J].中華解剖與臨床雜志,2015,20(5):469-472

    [4]周躍,李長青,王建,等椎間孔鏡YESS 與TESSYS 技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,2010,3(30):225-231

    [5]趙學軍,左玲,傅志儉,等經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013(1):8-12

    [6]鄭文杰,周躍,王建,等經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,4(2):194-198

    [7]謝林,王庚啟,康然,等全內(nèi)窺鏡下椎板間隙和側(cè)后路技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(1):27-29

    [8]俞鵬飛、姜宏、劉錦濤消髓化核湯對腰椎間盤突出后重吸收影響的臨床研究,長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(2):221

    (收稿日期:2016-08-01)

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