康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響

李建芳+吳生蕊+鄭建清

【摘要】 目的：探究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：采用回顧性分析的方法，將2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療并實(shí)施康復(fù)護(hù)理的120例腦卒中后遺癥患者作為觀察組，并將2012年12月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院治療僅給予常規(guī)護(hù)理的120例腦卒中后遺癥患者作為對(duì)照組，對(duì)這兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力（ADL）以及護(hù)理滿意率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組ADL改善程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組共有112例表示滿意，護(hù)理滿意率為93.3%，對(duì)照組僅有72例滿意，護(hù)理滿意率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后遺癥患者給予康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者的預(yù)后，降低患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意率，臨床護(hù)理效果顯著，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 腦卒中后遺癥； 生活質(zhì)量； 影響； 護(hù)理滿意率

中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0098-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.054

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見的腦血管疾病，腦卒中嚴(yán)重影響著患者的身心健康，一般在中老年群體中發(fā)生，且容易導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)腦卒中后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾現(xiàn)象，因此對(duì)腦卒中后遺癥患者給予有效的護(hù)理顯得尤為重要[1]。為了研究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，對(duì)筆者所在醫(yī)院240例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療并實(shí)施康復(fù)護(hù)理的120例腦卒中后遺癥患者作為觀察組，并將2012年12月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院治療僅給予常規(guī)護(hù)理的120例腦卒中后遺癥患者作為對(duì)照組。觀察組：男64例，女56例，年齡59～78歲，平均（64.5±4.3）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.3±0.3）年；腦梗死72例，腦出血48例。對(duì)照組：男

68例，女52例，年齡60～79歲，平均（65.3±3.4）歲；病程

3個(gè)月～7年，平均（3.4±0.2）年；腦梗死76例，腦出血44例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合腦卒中后遺癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腎功能不全及其他合并癥狀，排除嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的腦卒中后遺癥護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥，營造良好的病房環(huán)境，定時(shí)為患者翻身，指導(dǎo)患者合理飲食[2]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。待患者的意識(shí)清醒后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并與患者進(jìn)行交談，可以通過音樂、聲音等刺激使患者的環(huán)境辨識(shí)功能加強(qiáng)，然后可以使家屬參與到護(hù)理過程中，喚起患者的記憶功能[3]。（2）體位護(hù)理。指導(dǎo)患者健肢體位的擺放，定時(shí)翻身，避免發(fā)生壓瘡及肢體攣縮等并發(fā)癥?？梢耘c患者家屬合作，提升患者的依從性。（3）被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者的患肢進(jìn)行定時(shí)按摩，15 min/次，3～5次/d為宜[4]。尤其注意患側(cè)手肩、下肢的按摩，達(dá)到有利于改善血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛。按摩后，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。（4）主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如握拳、伸手等簡單的肢體訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，待患者的病情趨于平穩(wěn)后，可根據(jù)患者的病情情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手交叉上舉、下肢運(yùn)動(dòng)等，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行下地站立、行走等訓(xùn)練，待患者能夠獨(dú)立行走后，使患者參與散步、打太極等活動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉患者的肢體穩(wěn)定性。（5）生活能力訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行自行穿衣、進(jìn)餐訓(xùn)練，開始可在家屬及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行洗臉、刷牙、上廁所等訓(xùn)練，待患者恢復(fù)穩(wěn)定后，可自主完成[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前及1個(gè)月后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，最高45分，最低0分。根據(jù)評(píng)分將腦出血、腦梗死的功能缺損程度分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）[6]。ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定，包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)，總分為100分，得分越高，說明ADL能力越強(qiáng)[7]。對(duì)患者的護(hù)理滿意率比較，根據(jù)國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將護(hù)理滿意率分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意率=十分滿意率+基本滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

經(jīng)過不同模式的護(hù)理，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

經(jīng)過治療，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，兩組患者治療前的Barthel指數(shù)評(píng)分指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組共有112例滿意，護(hù)理滿意率為93.3%，對(duì)照組僅有72例表示滿意，護(hù)理滿意率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.584，P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)腦卒中后遺癥的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果，腦卒中的發(fā)病原因多種多樣，且多在老年群體中出現(xiàn)，容易阻礙腦部血液循環(huán)，造成患者腦功能障礙，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，降低了人們的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中后遺癥患者的護(hù)理顯得極為迫切，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。近年來，康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后遺癥患者的護(hù)理中得到了有效地應(yīng)用[9]。據(jù)研究表明，腦卒中后遺癥患者受損神經(jīng)在3個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)能力相對(duì)較強(qiáng)，而其后的恢復(fù)則較為緩慢，因此對(duì)腦卒中后遺癥患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練是極為重要的。本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施從康復(fù)認(rèn)知功能訓(xùn)練、體位護(hù)理、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等一系列的康復(fù)護(hù)理措施，使得本組患者比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，在更大程度上降低患者的神經(jīng)功能損傷，避免壓瘡及肢體攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，促進(jìn)了患者肢體功能盡早恢復(fù)，有效提升患者的活動(dòng)能力，對(duì)患者的康復(fù)治療有著重要的作用。另外，對(duì)患者實(shí)施生活功能訓(xùn)練，使患者能夠自主行走、用餐、如廁等，不僅提高了患者日常生活活動(dòng)能力，更加提升了患者的生活質(zhì)量。通過本次研究，可以發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肢體功能恢復(fù)較對(duì)照組好；同時(shí)Barthel 指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組ADL改善程度較對(duì)照組明顯；且觀察組共有112例對(duì)本次護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意率為93.3%，對(duì)照組僅有72例滿意，護(hù)理滿意率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后遺癥患者給予康復(fù)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，能夠有效降低患者的神經(jīng)功能受損評(píng)分，提升患者的生活質(zhì)量，具有一定的有效性，值得參考借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張根蓮.康復(fù)護(hù)理組合對(duì)腦卒中后遺癥病人功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（36）：3394-3395.

[2]馬蘭，陳芳，馮玲，等.腦卒中后單側(cè)空間忽略患者的早期康復(fù)護(hù)理觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（12）：1189-1190.

[3]陳赟，鐘印芹，張廣清，等.專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（9）：654-656.

[4]劉巧兒，曹全英，陳妙玲，等.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（28）：79-82.

[5]宋沛君.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：77-78.

[6]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[7]周士枋，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1998：230-231.

[8]繆廷瓊.對(duì)腦卒中患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：107-108.

[9]段鴻俠，王輝，李一晶.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)影響腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（8）：77-79.