彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值

李娟娟

【摘要】目的 評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲對(duì)新生兒先天性心臟病的診斷意義。方法 選取2015年1月～12月我院收治的疑似先天性心臟病新生兒50例作為研究對(duì)象，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床檢查，分析和總結(jié)新生兒先天性心臟病的影像學(xué)特征。結(jié)果 50例新生兒檢出顯示有先天性心臟病患兒33例，其中室間隔缺損有12例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有8例，房間隔缺損6例，肺動(dòng)脈狹窄有3例，法洛四聯(lián)癥有2例，三尖瓣下移畸形1例，心內(nèi)膜墊缺損1例。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)新生兒先天性心臟病進(jìn)行檢查，具有較高的診斷率，且操作便捷，無(wú)創(chuàng)性，對(duì)新生兒的早期診治提供了有效指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；新生兒；先天性心臟?。辉\斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1；R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

先天性心臟病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，也是小兒疾病中一種病情危急的先天性疾病。在國(guó)內(nèi)先天性心臟病發(fā)生率較高，每年患兒數(shù)量達(dá)到10萬(wàn)～15萬(wàn)，先天性心臟病新生兒中部分存在心血管畸形，病情相對(duì)復(fù)雜且嚴(yán)重，如果得不到及時(shí)診治，將會(huì)致死[1]。對(duì)于先天性心臟病的臨床診斷，目前的心臟彩超是常用的診斷技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷，且具有實(shí)時(shí)性以及直觀性等特點(diǎn)，為早期患兒的臨床診治提供了有效信息[2]。筆者為此對(duì)彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的疑似先天性心臟病新生兒50例作為研究對(duì)象，其中男23例，女27例。日齡1～41天，平均日齡（26.3±0.2）天。出生體重為23～45 g，平均體重（31.2±2.2）克。其中足月兒有44例，早產(chǎn)兒有6例。

1.2 方法

50例新生兒均應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，型號(hào)為飛利浦iE33彩色多普勒超聲血流顯像儀，探頭頻率控制為2.5 MHz。在患兒安靜入睡后開(kāi)始進(jìn)行檢查，新生兒取仰臥。以新生兒胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、大動(dòng)脈端州橫切面作為觀察部位，對(duì)新生兒主動(dòng)脈、左心室之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，并記錄患者心腔的大小情況，對(duì)新生兒是否存在復(fù)雜先天性心臟病、是否存在房室間隔缺損等先天性心臟病進(jìn)行初步診斷。之后對(duì)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈進(jìn)行觀察，確定患者是否存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄的情況。同時(shí)對(duì)其余切面（劍下四腔心、兩腔心切面）進(jìn)行觀察，進(jìn)一步確定診斷。應(yīng)用切斷分析法對(duì)可疑復(fù)雜先天性心臟病新生兒進(jìn)行分析，逐漸明確大血管、心室、心房之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

50例新生兒檢出顯示有先天性心臟病患兒33例，占66%。其中室間隔缺損有12例，占36.4%；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有8例，占24.2%；房間隔缺損6例，占18.2%；肺動(dòng)脈狹窄有3例，占9.1%；法洛四聯(lián)癥有2例，占6.1%；三尖瓣下移畸形1例，占3.0%；心內(nèi)膜墊缺損1例，占3.0%。

室間隔缺損的超聲圖像特點(diǎn)：多表現(xiàn)為膜部缺損，部分為膜部瘤狀缺損，經(jīng)胸骨旁或者心尖四腔切面等圖像確診，大動(dòng)脈短軸橫切面上方九點(diǎn)位置可見(jiàn)花色血流經(jīng)過(guò)室間隔。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲圖像特點(diǎn)：肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸左肺動(dòng)脈根部CDFI可見(jiàn)來(lái)源于降主動(dòng)脈的異常血流信號(hào)，肺動(dòng)脈主干內(nèi)可見(jiàn)彩鑲嵌花色血流，頻譜多普勒可監(jiān)測(cè)到雙期湍流頻譜。

房間隔缺損的超聲圖像特點(diǎn)：主要診斷切面為劍下兩腔圖，彩色多普勒血流圖像顯示存在穿隔血流信號(hào)，監(jiān)測(cè)到湍流血流頻譜。

法洛四聯(lián)癥的超聲圖像特點(diǎn)：左室長(zhǎng)軸以及四腔心切面可見(jiàn)室間隔缺損，主動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，直至缺損室間隔上方，肺動(dòng)脈狹窄，心室左右相等。

三尖瓣下移畸形的超聲圖像特點(diǎn)：四腔心切面顯示隔瓣明顯下移，前瓣閉鎖與心尖端接近。

心內(nèi)膜墊缺損的超聲圖像特點(diǎn)：四腔心切面顯示內(nèi)膜墊存在十字交叉，瓣膜存在返流現(xiàn)象。

3 討 論

新生兒先天性疾病較多，其中新生兒先天性心臟病是常見(jiàn)一種先天性疾病，發(fā)生率較高，占出生嬰兒的4%～10%，是國(guó)內(nèi)嬰幼兒死亡的主要原因。先天性心臟病的危害性較大，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)[3]：（1）患兒機(jī)體組織器官供血出現(xiàn)異常，引起組織缺氧，導(dǎo)致患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響；（2）患兒肺部血流增加，可引起肺部感染反復(fù)發(fā)作；（3）血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，引起心衰，導(dǎo)致惡性心律失常，可使患兒猝死；（4）患兒心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受到破壞，可引起感染性心內(nèi)膜炎；（5）患兒身心健康受到影響，容易形成心理創(chuàng)傷。

在臨床上，超聲技術(shù)是首選的診斷手段，且在20世紀(jì)70年代超聲技術(shù)便已開(kāi)始應(yīng)用在產(chǎn)前先天性心臟病的診斷工作中，然而受到胎兒客觀因素、主觀因素的影響，產(chǎn)前診斷結(jié)果不盡人意，診斷率不高。分析漏診因素，可包括胎兒心率較快、心臟壓力相差較小分流不明顯、胎兒循環(huán)特點(diǎn)等因素分辨難度較大。傳統(tǒng)認(rèn)為，先天性心臟病患兒如果盡早診斷，并及時(shí)開(kāi)始手術(shù)治療，其生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)受到太大影響，而對(duì)于體重較低的患兒，手術(shù)延誤則會(huì)導(dǎo)致生命受到威脅。針對(duì)一些可能自愈的先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損等），醫(yī)院需要注重遠(yuǎn)期隨訪。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷，能夠?qū)純哼M(jìn)行精確定性以及定位診斷。常用的超聲心動(dòng)圖切面包括了四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管以及三血管器官切面、右房切面、主動(dòng)脈弓切面等，可對(duì)心腔、大血管結(jié)構(gòu)。數(shù)量、排列關(guān)系異常進(jìn)行有效排除。其中四腔心切面在心房腔大小、心室內(nèi)徑、房室間隔、房室瓣完整性以及結(jié)構(gòu)等內(nèi)容的觀察上應(yīng)用廣泛；而三血管切面更多用于對(duì)大動(dòng)脈、左右室流出道的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對(duì)心臟大出血畸形的檢出有重要意義。結(jié)合兩者能夠?qū)Χ鄶?shù)先天性心臟病進(jìn)行診斷。

值得注意的是，新生兒血液循環(huán)存在特殊性，因此在診斷上需要掌握新生兒期的心臟彩色多普勒超聲特點(diǎn)才可明確診斷。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)新生兒先天性心臟病進(jìn)行診斷，無(wú)創(chuàng)傷性，且操作相對(duì)便捷，也節(jié)約了醫(yī)療資源，優(yōu)勢(shì)顯著，為新生兒的先天性心臟病早期診斷提供了有效證據(jù)，也為醫(yī)師的早期治療提供了指導(dǎo)信息，是臨床理想的一種診斷技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬桂琴，吳明昌，何建平，等.新生兒先天性心臟病385例彩色多普勒超聲診斷及其臨床意義[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（2）：92-95.

[2] 梁鳳偉，巫曉華，嚴(yán)富良，等.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014（8）：164-166.

[3] 黃云華，俞子?xùn)|，姜宏學(xué)，等.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（14）：57-58.

本文編輯：王 琦