化療所致骨髓抑制的中醫(yī)病機(jī)要素及臨床治療分析

侯天將+尚靜+由鳳鳴+祝捷+金釗+魚瀟寧

摘要：骨髓抑制是惡性腫瘤化療的主要副反應(yīng)，因此防治本病對(duì)于按時(shí)足量完成化療至關(guān)重要。臨床上發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥干預(yù)本病有其療效，其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多從毒、虛兩方面著手，而扶正解毒是骨髓抑制的重要治法。本文從中醫(yī)對(duì)骨髓抑制的認(rèn)識(shí)對(duì)其病機(jī)要素及治法、立法選方進(jìn)行分析，總結(jié)中醫(yī)臨證治療此病的思路。

關(guān)鍵詞：化療；骨髓抑制；病機(jī)；治療

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0031-03

【Abstract】Bone marrow suppression is a major side effect of cancer chemotherapy， and therefore the prevention and treatment of this disease is of great importance for a sufficient amount of time to complete chemotherapy. TCM intervention has been found to be effective for this disease clinically. Its etiology and pathogenesis can be understood from poison and deficiency， and so strengthening the body resistance and detoxification is an important therapy for bone marrow suppression. This paper analyzes its etiology and pathogenesis as well as its treatment method and selection drugs and summarizes the idea to treat the disease.

【Key words】chemotherapy， bone marrow suppression， pathogenesis， treatment

化療所致骨髓抑制是指在抗腫瘤治療的過程中，使用化療藥物后致使骨髓造血功能減弱，從而導(dǎo)致血液中各種血細(xì)胞減少的疾病[1]。其它治療所致骨髓抑制及可能出現(xiàn)的感染、出血等變證，在此不予討論?；熕鹿撬枰种浦饕ㄈ笛?xì)胞的降低，針對(duì)其的治療藥物主要有重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人促紅細(xì)胞生成素、重組人促血小板生成素等藥物[2]。西醫(yī)對(duì)于骨髓抑制具體機(jī)制并不十分明確，所以運(yùn)用這些藥物防治本病方面效果欠佳，中醫(yī)在控制骨髓抑制方面有其優(yōu)勢(shì)且臨床療效確切。

1病機(jī)要素分析

化療所致骨髓抑制中醫(yī)古籍并無其病名記載，大多學(xué)者將其歸為“虛勞”、“血虛”等范疇[3-4]。本病僅靠癥狀和舌脈辨證是不夠的，還需考慮化療藥物的特性?；熕幬锞叽蠛虼鬅嶂拘?，有蕩滌除積、阻礙全身氣血津液生成等特點(diǎn)。其藥毒進(jìn)入機(jī)體，正氣奮起抵抗，正邪交爭于中焦，擾亂中焦氣機(jī)，日久傷及脾腎，脾虛則氣血生化無源，腎虛則髓不能滿，血不能化生，從而導(dǎo)致本病。

癌癥本有正虛之象，因化療藥毒性峻力猛，在攻伐體內(nèi)癌毒的同時(shí)，使正氣愈加虛弱，耗氣傷血，故化療所致骨髓抑制的基本病機(jī)主要是藥毒侵襲，損傷氣血，甚者耗傷腎中精氣，久之氣虛無以推運(yùn)血行、陰血虛少、陽虛生內(nèi)寒，招致血液瘀滯骨髓，病性多虛多寒，主要與脾、腎二臟關(guān)系密切。由上述病機(jī)及西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出其病機(jī)當(dāng)以“氣、血、精”為要素，氣涵蓋“氣虛、陽虛”，血囊括“血虛、血瘀”，精則是精氣不足。

至于化療所致骨髓抑制的寒熱病性，化療早期或病人正氣尚足，藥毒傷及人體氣血，致氣血虧虛，可無明顯寒熱之象；藥毒侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成減低，以致陰血虧虛，可有陰虧虛熱之象；化療日久，易傷及脾腎陽氣，可發(fā)展為氣血陰陽俱虛，氣虛推動(dòng)血液無力，也可久滯成瘀，此時(shí)病性以寒為主。故化療所致骨髓抑制寒熱病性可總結(jié)為早期或輕者多氣血虧虛，日久多虛多寒。

腎精主要依賴于脾的運(yùn)化功能正常，將水谷精微輸送于腎，靠腎的滋養(yǎng)、溫煦作用，充盈于骨髓，化生為血液注于脈中，即所謂“精血同源”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮撬鑸?jiān)固，氣血皆從?！闭f明骨髓是血液生成最主要的來源?；熕鹿撬枰种凭褪瞧渌幬镏委煱┒荆粗嗅t(yī)所說的“以毒攻毒之法”[5-6]，作為“藥毒”之氣進(jìn)入人體，雖然一定程度上控制了癌毒，但是損傷了人體的精血，其與脾腎的關(guān)系是最為密切的[6]。

與脾胃相關(guān)：化療藥從口而入首先損傷的就是脾胃之氣，引起脾胃功能失常，中焦氣機(jī)紊亂，表現(xiàn)為惡心嘔吐，納呆，大便稀等一系列癥狀。脾胃為氣血生化之源，血者水谷之精也，化生于脾，正所謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。若脾胃運(yùn)化功能失常則血之生化無源，以致氣血虧虛，嚴(yán)重者不能滋先天，出現(xiàn)骨髓抑制。

與腎相關(guān)：癌癥病人大多病久纏綿，久病及腎，“腎主骨，生髓?！薄澳I藏精，血為精所化。”精旺可以化血，一旦腎氣虛弱，腎精虧損，而不能化血，即可導(dǎo)致氣血虛弱；加之長期運(yùn)用化療藥物，致腎虛更甚，腎虛則精不得滿，血不能化，而致氣血更加虛弱，常表現(xiàn)為頭暈、乏力、腰膝酸軟，盜汗等癥狀。

2臨床治療及用藥對(duì)策

化療所致骨髓抑制以氣血虧虛，精虧血瘀為主要病機(jī)，根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則，故本病當(dāng)以益氣溫陽、養(yǎng)血活血、填精益髓為基本治法。

根據(jù)骨髓抑制的程度及化療的次數(shù)結(jié)合辨證，立法組方可有所側(cè)重。骨髓抑制輕或化療次數(shù)少且辨證為氣血虧虛者，當(dāng)以補(bǔ)益氣血為主，方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、四君子湯、圣愈湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、大補(bǔ)元煎之類加減；骨髓抑制重或化療次數(shù)多且辨證為精虛髓虧，陰陽俱虛者，治療上以補(bǔ)腎益精、陰陽雙補(bǔ)為主，左歸丸、六味地黃湯、右歸丸、四逆湯、桂附地黃丸、龜鹿二仙湯之類加減?；熑站?，體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積，痰濕瘀血互結(jié)，使得臟腑疲憊，氣血呆滯，互為影響，惡性循環(huán)。此時(shí)治法需注重“去菀陳莝”，根據(jù)邪毒性質(zhì)之不同，辨證治療之，或化濕行水，或化痰泄?jié)?，或活血消積，或通絡(luò)散瘀。

識(shí)后天之機(jī)，補(bǔ)益不可膠柱鼓瑟。腫瘤病人經(jīng)過化療后，脾胃運(yùn)化功能相對(duì)呆滯，所以要健脾胃為先，多選用四君子湯、小健中湯、健脾丸、補(bǔ)中益氣湯等。骨髓抑制患者一味得使用補(bǔ)益的藥，一方面易滋膩礙胃，進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化功能，另一方面難免會(huì)滯邪留寇，貽誤病機(jī)，所以在臨證選方時(shí)，多配白術(shù)、薏苡仁、砂仁、陳皮、木香、枳實(shí)、扁豆等健脾胃、化濕的藥方，比如香砂六君子、參苓白術(shù)散等，做到補(bǔ)而不滯、滋而不膩，扶正而不留邪的目的。

明“胃氣”為人之本，祛邪不可乏生生之氣?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“有胃氣則生，無胃氣則死”，癌癥患者正氣不足的基礎(chǔ)上復(fù)受化療“藥毒”之邪的侵犯，易致毒瘀互結(jié)，采用解毒活血藥物時(shí)，應(yīng)慎用大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、三棱、斑蝥、蟄蟲、生南星、生半夏等大苦大寒、大辛大熱藥性峻烈之攻消藥，攻乏太過，更易損傷正氣，要適可而止，做到衰其大半而止，同時(shí)一定不要忘了顧護(hù)正氣，配伍一些人參、白術(shù)、西洋參、山藥等，做到疏而不損，攻邪不傷正的原則。

近年來的臨床研究表明中醫(yī)藥對(duì)化療后骨髓抑制的防治作用是肯定的，雖與西藥相比即時(shí)療效有些差距，中醫(yī)藥從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮療效，不僅能扶正固本、解毒增效，還可明顯減輕化療所致骨髓抑制，二者相結(jié)合，可緩解化療帶來的毒副作用，讓患者順利完成化療，從而給患者提高生存質(zhì)量，延長生存期帶來了希望。中藥能增強(qiáng)骨髓造血功能，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)整和提高機(jī)體免疫狀況，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善整體虛弱狀態(tài)。從而可以控制癌瘤的發(fā)展，提高腫瘤病人的療效[7]。相信隨著科學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，中藥劑型的不斷增加，臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥在腫瘤的防治領(lǐng)域潛力無限。其中多數(shù)文獻(xiàn)重視化療后骨髓抑制的治療研究，忽視了化療導(dǎo)致骨髓抑制的預(yù)防問題，正所謂“上工治未病”也，中醫(yī)藥在防治化療后骨髓抑制領(lǐng)域有待進(jìn)一步挖掘、研究并推廣[8]。

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（收稿日期：2016-06-02）