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    品管圈活動(dòng)在提高保留灌腸成效性的應(yīng)用

    2016-11-28 21:23:48夏筠筠陳素芬何偉珍
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:保留灌腸品管圈

    夏筠筠++陳素芬++何偉珍

    摘要:目的 探討品管圈(QCC)活動(dòng)在提高保留灌腸成效性的應(yīng)用。方法 由8名自愿報(bào)名的消化內(nèi)科護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成QCC小組,活動(dòng)主題為提高保留灌腸成效性,按照QCC活動(dòng)步驟實(shí)施和評(píng)價(jià),比較活動(dòng)前后患者保留灌腸時(shí)間長(zhǎng)短、患者滿意度及圈員自我評(píng)價(jià)。結(jié)果 活動(dòng)后患者保留灌腸保留時(shí)間明顯高于活動(dòng)前;活動(dòng)后患者滿意度由原先的20.59%提升至45.51%;活動(dòng)后圈員自我評(píng)分明顯高于活動(dòng)前。二者的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開(kāi)展QCC活動(dòng)可以提高保留灌腸成效性,提高患者滿意度,提升護(hù)士綜合素質(zhì)。

    關(guān)鍵詞:品管圈;保留灌腸;成效性

    品管圈活動(dòng)是指同一工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相類似的基層人員,自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即品管圈(QCC)。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán),這個(gè)團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、相互啟發(fā),活用各種品質(zhì)管理(QC)手法,全員參加,對(duì)團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善[1]。保留灌腸是把治療用藥從肛門灌入腸內(nèi)并使其停留在腸腔內(nèi),以達(dá)到直接治療粘膜病變的目的。保留灌腸尤其適合于低位結(jié)腸疾病的患者如潰瘍性結(jié)腸炎、慢性非特異性結(jié)腸炎直腸型、各種類型的直腸炎,中西藥均可采用灌腸法。藥物在腸內(nèi)保留的時(shí)間直接關(guān)系到藥物的作用。為提高保留灌腸的成效性,提高治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,2015年8月~12月,我科積極開(kāi)展QCC活動(dòng),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 由8名自愿報(bào)名的消化內(nèi)科護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成QCC小組,平均年齡29.67歲,其中本科護(hù)士3名,??谱o(hù)士5名;主管護(hù)師2名,護(hù)師3名,護(hù)士3名。確定圈名為“凈腸圈”,一雙翅膀呵護(hù)著胃腸道,設(shè)計(jì)的圈徽寓意為用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心、同情心呵護(hù)患者的胃腸道,做患者的健康“小胃士”“小腸士”,使患者的胃腸道更加清潔、舒適;翅膀象征著白衣天使的翅膀;患者的微笑是我們工作努力的目標(biāo)。從小組成員中選出圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名(護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)。QCC活動(dòng)按照QCC十大步驟進(jìn)行,召開(kāi)圈會(huì)1次/w,10~30 min/次?;顒?dòng)實(shí)施日期2015年8月27日~12月31日。

    1.2方法

    1.2.1選定主題,擬定活動(dòng)計(jì)劃 QCC成員使用頭腦風(fēng)暴法,充分發(fā)揮圈員的主觀能動(dòng)性和豐富想象力,從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面,見(jiàn)表1,采用5.3.1標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法[2],確定本次QCC活動(dòng)主題為如何提高保留灌腸的成效性。選題理由是:保留灌腸的成效性直接影響患者疾病的治愈率及治愈時(shí)間;低位結(jié)腸疾病大多容易反復(fù)發(fā)作,療程長(zhǎng),治療的同時(shí)教會(huì)患者,這樣不但更有利于疾病的恢復(fù),而且可以減少患者的治療周期及治療成本。

    1.2.2現(xiàn)況調(diào)查 統(tǒng)計(jì)2015年8月27日~9月30日患者灌腸情況,保留灌腸總?cè)舜危?8次,根據(jù)患者保留時(shí)間、患者主訴、患者滿意度、護(hù)士自我評(píng)價(jià)綜合評(píng)定為滿意的有14次,并建立影響保留灌腸成效性的數(shù)據(jù)查檢表,見(jiàn)表2,根據(jù)80/20原則,得出影響保留灌腸成效性的最主要問(wèn)題是:灌腸液溫度不適宜,患者的配合程度,操作流程不規(guī)范,護(hù)士宣教不到位,故將其確定為本次活動(dòng)分析改善的重點(diǎn)。

    1.2.3設(shè)定目標(biāo) 通過(guò)品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式,對(duì)活動(dòng)后保留灌腸成效性進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。改善重點(diǎn)即溫度不適宜(27.78%),患者配合度差(25.93%),操作流程不規(guī)范(18.52%),護(hù)士未及時(shí)宣教到位(11.11%)的累計(jì)百分比(83.34%),圈能力設(shè)定為60%,故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即影響保留灌腸成效性因素下降至79.41%-(79.41%×83.34%×60%)=39.71%。

    1.2.4要因分析 全體圈員通過(guò)繪制魚骨圖,確定人、物、環(huán)節(jié)三個(gè)方向,見(jiàn)圖1,共統(tǒng)計(jì)出19個(gè)小要因,確定護(hù)理人員根據(jù)患者的特點(diǎn)改進(jìn)灌腸器材、制定宣教計(jì)劃、提升環(huán)節(jié)質(zhì)量為主要改善方向。

    圖1 影響保留灌腸成效性的要因分析魚骨圖

    1.2.5制定對(duì)策 針對(duì)保留灌腸過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因,采取相應(yīng)的具體措施,改進(jìn)灌腸器具,提升護(hù)士自身的專業(yè)技能,提高患者的依從性,從而延長(zhǎng)患者保留灌腸的保留時(shí)間,促進(jìn)患者的舒適,并互相監(jiān)督執(zhí)行,1個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。①規(guī)范保留灌腸操作流程并改進(jìn)灌腸器具。摒棄傳統(tǒng)的一次性灌腸袋,改用一次性注射器(50 ml)連接一次性吸痰管,配備簡(jiǎn)易加溫器。吸痰管較普通肛管柔軟細(xì)長(zhǎng),插入時(shí)對(duì)腸黏膜刺激小,插管時(shí)可減輕患者不適感覺(jué),減少腸道損傷。改良后一次性注射器加一次性吸痰管的成本低于一次性灌腸袋,加溫器消毒后可重復(fù)使用。輸入過(guò)程中使用加溫器,避免操作過(guò)程中灌腸液溫度不適宜,促進(jìn)患者的舒適度,延長(zhǎng)保留時(shí)間。②加強(qiáng)患者及家屬相關(guān)知識(shí)宣教:制作消化內(nèi)科保留灌腸宣教手冊(cè)及多媒體宣教課程,實(shí)行一對(duì)一宣教及集中宣教相結(jié)合的方式,向患者和家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、保留灌腸的目的、重要性、方法和注意事項(xiàng),取得患者及家屬的配合。③制作保留灌腸灌腸后效果觀察表,要求護(hù)士30 min~1 h巡視患者1次,詢問(wèn)并記錄患者保留時(shí)間、灌腸后大便情況、灌腸后腹部不適情況、患者有無(wú)其他不適、操作過(guò)程中的滿意情況等。④對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核:制作保留灌腸相關(guān)知識(shí)多媒體教程及操作規(guī)程,對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

    1.3觀察指標(biāo) 保留灌腸的保留時(shí)間:停留時(shí)間達(dá)1 h以上為有效;患者滿意度:由患者對(duì)保留灌腸整個(gè)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià):非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。并且圈員護(hù)士對(duì)“品管圈”運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、個(gè)人綜合能力、自信心、成就感、學(xué)習(xí)能力方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1實(shí)施QCC活動(dòng)后,患者對(duì)保留灌腸整個(gè)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià),滿意度由原先的20.59%提升至45.51%,P<0.05,二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;75%患者保留灌腸后保留時(shí)間達(dá)1 h以上。

    2.2通過(guò)本次QCC活動(dòng),圈員在“品管圈”運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、個(gè)人綜合能力、自信心、成就感、學(xué)習(xí)能力方面比較的P均<0.05,二者各項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

    3 討論

    3.1開(kāi)展品管圈活動(dòng) 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng),充分地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性,營(yíng)造了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍,能積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,集思廣益,大大提高了護(hù)理人員的積極主動(dòng)性和凝聚力,提高了保留灌腸的成效性,提高患者滿意度,提升護(hù)士綜合素質(zhì)。

    3.2 QCC有助于護(hù)理隊(duì)伍成長(zhǎng) 品管圈活動(dòng)采取頭腦風(fēng)暴的形式發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題,根據(jù)具體問(wèn)題集體討論,共同分析問(wèn)題,解決問(wèn)題。在整個(gè)過(guò)程中,每位圈員都有自主發(fā)言權(quán),自主參與權(quán)。不僅提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力,改善護(hù)理品質(zhì),還提升個(gè)人解決問(wèn)題的能力,擴(kuò)展了知識(shí)面,直接促進(jìn)了護(hù)士的職業(yè)成長(zhǎng),實(shí)現(xiàn)了“要我做”向“我要做”的轉(zhuǎn)化[3],充分地發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性及主動(dòng)性。

    3.3改善了護(hù)患關(guān)系 通過(guò)QCC的開(kāi)展,護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系變得更加融洽,提高了患者滿意率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)療護(hù)理工作開(kāi)展順利,患者積極配合治療、護(hù)理,能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能,實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),有利于護(hù)理人員為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[4]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

    [2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010.5.

    [3]謝文娟.品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理人才儲(chǔ)備實(shí)踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,6:170-171.

    [4]王利香,李旺君.淺談"品管圈活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用"[J].家庭護(hù)士,2008,10(1):255-256. 編輯/肖慧

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