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    高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸延緩慢性腎衰竭進展的臨床觀察

    2016-12-26 08:56:29朱學(xué)研劉丹王丹王秋萍趙陽朱白
    中國實用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:保留灌腸慢性腎功能衰竭

    朱學(xué)研 劉丹 王丹 王秋萍 趙陽 朱白

    【摘要】 目的 探討高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸延緩慢性腎衰竭進展的臨床療效。方法 100例慢性腎衰竭患者, 患者在一般治療同時, 應(yīng)用高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療。觀察患者治療前后血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr) 、尿酸(UA)、磷(P)和甲狀旁腺激素(PTH)的變化, 觀察治療效果及患者臨床癥狀情況。結(jié)果 經(jīng)治療后患者臨床癥狀變化明顯改善;患者治療后臨床檢測指標(biāo)SCr、BUN、UA、P改善均優(yōu)于治療前(P<0.05);100例患者中, 顯效27例(27%) , 有效42 例(42%) , 無效31例(31%), 治療總有效率為69%。結(jié)論 高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸結(jié)合內(nèi)科綜合治療對慢性腎衰竭患者療效肯定, 可有效延緩早中期慢性腎衰竭的進展。

    【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭;高位結(jié)腸透析;尿毒清顆粒;保留灌腸

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.121

    慢性腎功能不全是各種病因引起的腎功能損害和進行性惡化的結(jié)果。在腎功能衰竭進展到終末期腎病進行血液透析、腹膜透析、腎移植等替代治療之前, 缺乏行之有效的延緩腎衰竭進展方法?;诖耍?從2009年開始本科應(yīng)用高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭患者, 獲得滿意療效。報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2009~2016年本院門診及住院收治的明確診斷為慢性腎衰竭患者100例, 所有患者均符合慢性腎功能衰竭(CRF)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男56例, 女44例, 年齡20~71歲, 平均年齡(41.2±13.1)歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎54例, 高血壓腎病17例, 糖尿病腎病24例, 慢性腎盂腎炎3例, 多囊腎2例;病程分期:慢性腎功能不全失代償期74例, 慢性腎功能衰竭期26例。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴重痔瘡影響插管操作者, 近期有腹部手術(shù)及肛區(qū)出血、感染者, 嚴重的心力衰竭不能配合體位及操作者。

    1. 2 治療方法

    1. 2. 1 一般治療 給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食;積極控制血壓、血糖, 使血壓血糖達標(biāo);控制感染, 去除感染誘因;糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào), 依照指南規(guī)范糾正貧血等;在治療期間停用通過消化道治療慢性腎功能不全的藥物。

    1. 2. 2 結(jié)腸途徑治療機 結(jié)腸途徑治療機ISM-100A(北京智立醫(yī)療設(shè)備公司)。

    1. 2. 3 透析液制備 血液透析液(天津市摯信鴻達醫(yī)療器械開發(fā)有限公司)A液300 ml+B液349 ml+凈水99351 ml配制結(jié)腸透析液10000 ml備用。

    1. 2. 4 給藥方法 采用先結(jié)腸透析, 再灌腸保留給藥方式。患者取左側(cè)臥位, 腹部預(yù)置蠕動按摩器, 將治療導(dǎo)管經(jīng)肛管插入, 固定外套管, 輕柔送入;連接結(jié)腸透析機管路, 夾閉外管, 勻速經(jīng)內(nèi)管泵入結(jié)腸透析液400 ml左右(流量100~

    150 ml/min), 注入液體溫度38℃, 保留5~10 min;同時打開腹部蠕動按摩器, 進行腹部按摩, 促進腸管蠕動, 保持透析液與腸管充分接觸, 打開外管管路夾, 充分排出透析液與腸內(nèi)容物混合液后, 再次夾閉外管, 再次進行透析液灌入, 循環(huán)以上步驟, 治療時間45~60 min/次。在完成結(jié)腸透析治療步驟后, 充分排空腸道液體, 經(jīng)內(nèi)管向腸道內(nèi)注入尿毒清顆粒劑溶液(廣州康臣制藥有限公司, 規(guī)格:5 g/包)100 ml保留, 用前以溫水溶解20~30 g, 3次/周。灌腸30次后評價臨床療效。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀改善程度(分為消失、減輕、無變化, 好轉(zhuǎn)率=消失率+減輕率), 治療前后采用放免法測定血PTH, 使用自動生化分析儀檢測血SCr、BUN、UA、P。

    1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1989年全國腎衰竭保守療法專題會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床指導(dǎo)原則》[2]制定:無效:臨床癥狀無改善或加重;有效:臨床癥狀減輕, Scr及血清中尿素氮降低≥20%;顯效:臨床癥狀減輕或消失, Scr及血清中尿素氮降低≥30%??傆行?顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床癥狀 經(jīng)治療, 患者臨床癥狀變化明顯改善。

    2. 2 臨床檢測指標(biāo) 治療后, 患者臨床檢測指標(biāo)SCr、BUN、UA、P改善均優(yōu)于治療前(P<0.05), 患者治療前后PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 3 臨床療效 治療后, 100例患者中, 顯效27例(27%) , 有效42 例(42%) , 無效31例(31%), 治療總有效率為69%。

    3 討論

    隨著人口老齡化及終末期腎病疾病譜變化, 日益增多的糖尿病、高血壓、藥物源性腎損害導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)病率逐年升高, 同時伴隨經(jīng)濟發(fā)展, 慢性腎臟病患者生存時間顯著改善。原發(fā)及繼發(fā)性腎臟疾病如不能得到有效的治療均可能發(fā)展為終未期腎衰竭, 只能通過血液透析、腹膜透析以及腎移植等替代治療得以生存, 而這些替代方案均有費用高、受人員、場地限制等因素, 導(dǎo)致目前我國的終未期腎衰竭患者僅有小部分得到有效治療。因此, 如何延緩慢性腎臟病的進展, 是腎臟病醫(yī)護人員共同的臨床難題。有研究證實, 人體每日從腸道排泄的BUN、SCr、UA 比尿液中的還多, 腎功能下降后這些毒素的排泄量相應(yīng)還要增加, 所以結(jié)腸透析是繼血液透析、腹膜透析后的第三種透析方法, 尤其適合于早期腎衰竭患者[3]。

    本研究應(yīng)用自動透析機進行高位結(jié)腸透析, 進行全結(jié)腸的灌洗, 設(shè)定透析液參數(shù), 同時應(yīng)用腹部蠕動按摩器進行按摩, 促進腸管蠕動, 徹底清洗了結(jié)腸內(nèi)的糞便、排泄物及體內(nèi)毒素;利用結(jié)腸黏膜面積大可作為半透膜且血流豐富的特性, 通過與透析液充分接觸, 糾正離子紊亂, 減少了結(jié)腸黏膜對腸內(nèi)含氮廢物及磷等物質(zhì)的吸收。反復(fù)結(jié)腸透析后給予尿毒清顆粒保留灌腸, 可以與腸道黏膜充分接觸, 更好清除體內(nèi)毒素, 同時為下次治療做準(zhǔn)備。本研究結(jié)果表明, 通過高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭患者, 經(jīng)治療后患者臨床癥狀變化明顯改善。通過透析過程中應(yīng)用血液透析濃縮透析液進行調(diào)配結(jié)腸透析液, 保證離子濃度、滲透壓等技術(shù)指標(biāo), 同時進行腹部外用按摩器促進腸管蠕動, 減少了傳統(tǒng)結(jié)腸灌腸治療易出現(xiàn)的患者耐受差、電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)?;颊呓邮芏雀?, 療效確切, 安全可靠, 易于各級醫(yī)療機構(gòu)開展, 無明顯不良反應(yīng), 與文獻[4-6]報道類似。同時注意到患者治療前后PTH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可能與療程不足、腸道黏膜對中分子物質(zhì)清除率、透析頻率、時間、保留灌腸藥物、患者鈣磷代謝綜合性治療等均相關(guān)。作為一項慢性腎衰竭基礎(chǔ)治療項目雖然在病例數(shù)、對照研究等方面有待進一步觀察研究, 但通過觀察療效明確, 易于掌握推廣, 不受城鄉(xiāng)限制, 能夠給予更多患者提供有效治療。

    總之, 高位結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸結(jié)合內(nèi)科綜合治療對慢性腎衰竭患者療效肯定, 可有效延緩早中期慢性腎衰竭的進展。

    參考文獻

    [1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:569-579.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:167.

    [3] 張建林, 王寅, 黃遠航. 中藥大黃加序貫結(jié)腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭療效觀察. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(9) :985-986.

    [4] 馮繼偉, 皮小陵. 高位結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭40例. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2005, 23(3):558-559.

    [5] 李軍昌, 成曉娟, 王長海, 等.經(jīng)結(jié)腸途徑保留灌腸尿毒清顆粒治療慢性腎功能不全40例臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2007, 31(4):429-430.

    [6] 石永兵, 姜山, 沈華英, 等.全自動結(jié)腸透析對早中期慢性腎衰竭患者的療效觀察. 蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2007, 27(2): 280-281.

    [收稿日期:2016-09-18]

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