硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用

劉淑香 李國芳 蘇江濤 等

[摘要] 目的 研究硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素對產(chǎn)婦容量的影響。 方法 選取2014年1月～2015年1月石家莊市第四醫(yī)院生產(chǎn)時出現(xiàn)低血壓的60例ASAⅠ～Ⅱ級足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組產(chǎn)婦在發(fā)生低血壓時給予6 mg鹽酸麻黃堿注射液至手術(shù)結(jié)束，研究組產(chǎn)婦在血壓連續(xù)兩次測得下降時給予研究組產(chǎn)婦稀釋后濃度為20 μg/mL的去氧腎上腺素150 μg，泵入速度6 μg/（kg·h），并根據(jù)產(chǎn)婦心率指標(biāo)隨時適當(dāng)調(diào)節(jié)，手術(shù)結(jié)束前20 min結(jié)束輸注。比較兩組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)[入室（T0）、切子宮時（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）]輸液量、輸血量、尿量、血容量、血漿容量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組30例產(chǎn)婦在T1、T2時點(diǎn)輸液量分別為（0.22±0.03）、（0.45±0.06）L，明顯低于對照組[（0.77±0.04）、（1.40±0.04）L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），各指標(biāo)不同時間點(diǎn)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組產(chǎn)婦血容量及血漿容量在T1時點(diǎn)分別為（6.57±0.68）、（4.15±0.46）L，在T2時點(diǎn)分別為（6.54±0.71）、（4.24±0.49）L，均明顯低于對照組產(chǎn)婦[（7.24±0.66）、（4.90±0.51）、（7.62±0.76）、（5.32±0.61）L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），血容量及血漿容量不同時間點(diǎn)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率分別為10.00%、10.00%、0.00%，對照組產(chǎn)婦發(fā)生率分別為30.00%、30.00%、13.33%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素，可以有效維持產(chǎn)婦容量的穩(wěn)定，降低產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐和胸悶的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；去氧腎上腺素；膠體液

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（a）-0081-04

Effect of low-dose of phenylephrine on maternal capacity of cesarean section under epidural anesthesia

LIU Shuxiang1 LI Guofang1 SU Jiangtao1 SHAO Xian1 XU Hong2 AN Li3▲

1.Department of Anesthesiology， the Fourth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050010， China； 2.Department of Laboratory Medicine， the Fourth Hospital of Shijiazhuang， Shijiazhuang 050010， China； 3.Department of Anesthesiology， Shijiazhuang Hospital of TCM， Hebei Province， Shijiazhuang 050010， China

[Abstracts] Objective To study the effect of low-dose of phenylephrine on maternal capacity of cesarean section under epidural anesthesia. Methods 60 cases of grade ASAⅠ-Ⅱ term pregnancy women in the Fourth Hospital of Shijiazhuang from January 2014 to January 2015 were selected， all patients were divided into control group and study group in according to random number table， with 30 patients in each group. Control group was given 6 mg ephedrine hydrochloride injection in the event of hypotension to the end of surgery； study group was given 20 μg/mL of Phenylephrine after dilution when maternal blood pressure measured decreased twice continuously， pump rate 6 μg/（kg·h）， and adjusted the rate by the maternal heart rate indicator， ended the infusion before 20 minutes of the end of surgery. Transfusion， blood transfusion， urine， blood volume and plasma volume of two groups at different time points [entrance time （T0）， cutting the uterus （T1）， the end of surgery （T2）] were compared. Results The fluid volume and of study group were （0.22±0.03）， （0.45±0.06） L respectedly at T1 and T2， these were significantly lower than those of the control group [（0.77±0.04）， （1.40±0.04） L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）， indicators at different time points in each group were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）； blood volume and plasma volume of study group were （6.57±0.68）， （4.15±0.46） L respectively at T1， and （6.54±0.71）， （4.24±0.49） respectively at T2， these were significantly lower than those of the control group [（7.24±0.66）， （4.90±0.51）， （7.62±0.76）， （5.32±0.61） L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the blood volume and plasma volume in each group at different time points were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the rates of hypotension， nausea and vomiting， chest tightness of study group were 10.00%， 10.00%， 0.00% respectedly， and these of the control group was 30.00%， 30.00%， 13.33%， these of study group were significantly lower than thoses of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying low-dose phenylephrine in cesarean section under epidural can reduce the degree of increase in maternal blood volume and plasma volume， reduce the incidence of maternal hypotension， nausea， vomiting and chest tightness.

[Key words] Epidural anesthesia； Caesarean section； Phenylephrine； Colloid

近年來，硬膜外麻醉已被廣泛應(yīng)用于下肢手術(shù)中，因硬膜外麻醉對新生兒的影響力較小，同時成為剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的麻醉方式[1-2]。但是硬膜外麻醉因其低血壓的概率較高，雖然目前臨床上普遍使用膠體液或者麻黃堿來盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，但使用膠體液會明顯增加產(chǎn)婦的循環(huán)血量，而麻黃堿會增加產(chǎn)婦心肌氧耗甚至導(dǎo)致胎兒發(fā)生酸血癥[3-4]。近年來，去氧腎上腺素（phenylephrine）被證實在提升血壓并降低患者惡心嘔吐方面具有明顯優(yōu)勢，且可以防止新生兒出現(xiàn)酸中毒[5]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上，探討硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素對產(chǎn)婦容量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月石家莊市第四醫(yī)院60例ASAⅠ～Ⅱ級在剖宮產(chǎn)過程中發(fā)生低血壓的足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，年齡范圍20～40歲，平均（29.53±3.78）歲，平均身高為（1.61±0.07）m，平均體重為（75.68±5.79）kg，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組：平均年齡為（29.49±3.68）歲，平均身高為（1.62±0.03）m，平均體重為（75.48±5.53）kg，平均手術(shù)時間為（67.97±2.96）min；對照組：平均年齡為（29.52±3.61）歲，平均身高為（1.61±0.03）m，平均體重為（75.72±5.53）kg，平均手術(shù)時間為（67.78±2.87）min。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組患者在年齡、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者均知情且自愿在同意書上簽字；②無心腦血管疾病、高血壓、糖尿病或妊娠綜合癥；③無硬膜外麻醉等禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒未足月、胎兒異常者；②術(shù)中大出血者；③硬膜外麻醉失敗或效果不明顯者。

1.2 儀器與藥品

實驗儀器：無創(chuàng)心功能檢測儀（Caidio Dynamics International Corp.San Diego.CA USA）；Drager Fabius 2000 麻醉機(jī)；Wz-50s微量注射泵；硬膜外穿刺包（批號：121114；南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司）。主要藥品：乳酸鈉林格液注射液（500 mL；批號：201312007；河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司）；去氧腎上腺素注射液（1 mL∶10 mg；批號：HR151106；華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）；低分子右旋糖酐40注射液（500 mL；批號：20150910；山東華魯制藥有限公司）；生理鹽水注射液（500 mL；批號：1312005；石家莊四藥有限公司）；鹽酸麻黃堿注射液（1 mL∶30 mg；批號：131119；天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）；利卡多因注射液（5 mL∶0.1 mg；批號：1311009；天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）；鹽酸嗎啡注射液（1 mL∶10 mg；批號：130817；東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司（國產(chǎn)）；阿托品（1 mL∶10 mg；批號：1306070；天津金耀氨基酸有限公司）

1.3 麻醉方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前禁飲禁食，并且不使用任何術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室首先靜息5 min，使產(chǎn)婦平臥位于左傾斜15°～30°的手術(shù)床上，在產(chǎn)婦左臂使用16號針頭建立有效的靜脈循環(huán)通路。建立靜脈循環(huán)通路后，給予兩組產(chǎn)婦分別輸注500 mL低分子右旋糖酐40注射液作為預(yù)負(fù)荷量，之后輸注速率為10 mL/（kg·h）。連接監(jiān)護(hù)儀和無創(chuàng)心功能監(jiān)測儀，準(zhǔn)確檢測產(chǎn)婦心率、血壓、平均動脈壓以及脈搏氧飽和度。產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，于L2～3間隙對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺、置管。產(chǎn)婦平臥位于左傾斜15°～30°的手術(shù)床上進(jìn)行面罩吸氧，氧流量4 L/min。在硬膜外導(dǎo)管回抽無血、無腦脊液的時點(diǎn)給予產(chǎn)婦試驗劑量2%利卡多因注射液5 mL，準(zhǔn)確觀察產(chǎn)婦循環(huán)指標(biāo)的變化過程，確定產(chǎn)婦未發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒后，對產(chǎn)婦追加2%利卡多因注射液10～15 mL，利卡多因注射液的用量根據(jù)阻滯平面調(diào)節(jié)。對照組產(chǎn)婦在發(fā)生低血壓時給予6 mg鹽酸麻黃堿注射液，并適當(dāng)調(diào)節(jié)膠體輸液速度；研究組在在產(chǎn)婦血壓連續(xù)兩次測得下降時給予稀釋后濃度為20 μg/mL的去氧腎上腺素150 μg，泵入速度6 μg/（kg·h），并根據(jù)產(chǎn)婦心率指標(biāo)隨時適當(dāng)調(diào)節(jié)，手術(shù)結(jié)束前20 min結(jié)束輸注。手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦各項指標(biāo)反應(yīng)正常并感覺無不良反應(yīng)時，將產(chǎn)婦送回病房。

1.4 觀察指標(biāo)

于產(chǎn)婦手術(shù)中3個時點(diǎn)，監(jiān)測入室（T0）、切子宮時（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2），監(jiān)測兩組產(chǎn)婦輸液量、輸血量、尿量、血容量、血漿容量，比較兩組產(chǎn)婦T1、T2時點(diǎn)的輸液量、輸血量、尿量以及T0、T1、T2時點(diǎn)的血容量、血漿容量。比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。血漿容量測定方法：靜脈注入已知量的能均勻分布于血漿同時又不進(jìn)入紅血球、短期內(nèi)不溢出血管的放射性標(biāo)記化合物，10～15 min后取血，測其單位體積血漿的放射性計數(shù)率，根據(jù)稀釋原理，可得血漿容量；血容量測定方法：血容量=血漿容量/（1-血細(xì)胞比容×0.96×0.91）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦輸液量、輸血量、尿量比較

結(jié)果顯示，研究組30例產(chǎn)婦輸液量在T1、T2時點(diǎn)均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而輸血量、尿量在T1、T2時點(diǎn)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；各指標(biāo)不同時間點(diǎn)組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦輸液量、輸血量、尿量比較（L，x±s）

注：與對照組同時間點(diǎn)比較，▲P < 0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦血容量、血漿容量比較

結(jié)果顯示，兩組之間患者T0時點(diǎn)的血容量、血漿容量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；研究組產(chǎn)婦血容量及血漿容量在T1、T2時點(diǎn)均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；各指標(biāo)不同時間點(diǎn)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率分別為10.00%、10.00%、0.00%，低于對照組產(chǎn)婦相應(yīng)癥狀的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

硬膜外麻醉因其麻醉方法安全有效、成本低廉、起效快以及對新生兒影響較小等優(yōu)勢成為剖宮產(chǎn)的主要麻醉方式，但硬膜外麻醉會使交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯，阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，周圍阻力下降，又因為周圍血管淤積血液，導(dǎo)致靜脈回心血量和心排血量減少，心臟后負(fù)荷下降，前負(fù)荷降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦循環(huán)血量不足，循環(huán)能力被減弱，表現(xiàn)為低血壓以及反射性心率增快[6-7]。血壓下降嚴(yán)重會直接威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康[8]。孕婦從妊娠初始血容量隨時間遞增，在妊娠第33周達(dá)到最高，之后不斷遞減，但在妊娠足月時，較同齡非孕婦血容量增加大約50%，其中血漿容量占血容量增加的50%～60%[9-10]。產(chǎn)婦產(chǎn)后的24 h內(nèi)，子宮內(nèi)大量血液涌入人體循環(huán)過程中，又因為組織間液的回吸收作用，血容量會接著增加15%～25%，很大程度上會加重產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重威脅孕婦和新生兒的生命健康[11-12]。傳統(tǒng)的膠體液和麻黃堿對產(chǎn)婦和新生兒的不良反應(yīng)過大，而近年來有文獻(xiàn)報道，去氧腎上腺素在治療硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓方面優(yōu)勢較為明顯[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組30例產(chǎn)婦在T1時點(diǎn)的輸液量、血容量、血漿容量以及在T2時點(diǎn)輸液量均明顯低于對照組。術(shù)中產(chǎn)婦的血容量與血漿容量直接受輸液質(zhì)量的影響，同時又與輸注液容量擴(kuò)張效力關(guān)系密切[14]。輸注液容量擴(kuò)張效力受膠體液的血漿膠體滲透壓控制。因此對產(chǎn)婦大量的輸注膠體液，會間接導(dǎo)致產(chǎn)婦血容量與血容量增加[15]。去氧腎上腺素作用于α受體，可以抑制硬膜外麻醉導(dǎo)致的產(chǎn)婦血管擴(kuò)張，可以直接會收縮動靜脈血管，維持血管舒張狀態(tài)及血管外周阻力正常，降低循環(huán)變動對心臟帶來的消極影響[16]。結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦惡心嘔吐、胸悶發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦。Allen等[17]研究結(jié)果證實，以50 μg/min的恒定速率輸注去氧腎上腺素可以有效較低低血壓的發(fā)生率，與本實驗結(jié)果相符。對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)婦腹壓在胎兒取出后瞬間降低，外周阻力降低，回心血量降低，產(chǎn)婦血壓降低且腦灌注不足，導(dǎo)致惡心。而研究組3例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，原因主要是產(chǎn)婦仰臥位低血壓。對照組患者發(fā)生胸悶的是因為對產(chǎn)婦大量輸注膠體液，輸入量較多，且在產(chǎn)婦血管中停留時間過長，擴(kuò)容效應(yīng)強(qiáng)，又因為胎兒取出后，產(chǎn)婦子宮收縮，子宮內(nèi)部分血液涌入人體循環(huán)中，產(chǎn)婦體內(nèi)循環(huán)血量增多，心臟壓力過大，從而導(dǎo)致胸悶[18-19]。有報道稱，去氧腎上腺素可以有效防止低血壓并降低產(chǎn)婦惡心嘔吐的發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致[20]。另外，去氧腎上腺素對腸系膜血管床的收縮作用明顯強(qiáng)于子宮胎盤血管，可以增加產(chǎn)婦心臟的前負(fù)荷，提高子宮胎盤灌注，在提升血壓的基礎(chǔ)上，不會降低胎兒臍動脈的酸堿度，避免胎兒出現(xiàn)酸中毒[21]。

綜上，在硬膜外麻醉宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用去氧腎上腺素，可以明顯降低產(chǎn)婦血容量、血漿容量的增加，降低產(chǎn)婦低血壓、惡心嘔吐和胸悶的發(fā)生率。但本研究未證實應(yīng)用去氧腎上腺素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的容量擴(kuò)張效率和組織間液量的影響，仍需進(jìn)一步的試驗進(jìn)行研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xue JX，Li B，Lan F. Accidental conus medullaris injury following combined epidural and spinal anesthesia in a pregnant woman with unknown tethered cord syndrome [J]. Chin Med J （Engl），2013，126（6）：1188-1189.

[2] 龔建平，潘美紅.381例剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中南藥學(xué)，2012，10（6）：474-477.

[3] 鄧雪峰，孫芳，張野.舒芬太尼輔助硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1956-1958.

[4] 崔巍.某院剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查與分析[J].中南藥學(xué)，2010，8（9）：717-719.

[5] 尹建平.去氧腎上腺素聯(lián)合羥乙基淀粉預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉中低血壓的觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，9（1）：128-129.

[6] 許先成，吳艷瓊，柯昌斌.鹽酸甲氧明對腰麻患者血流動力學(xué)影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：491-493.

[7] 印武，熊桂林，吳雋.預(yù)注甲氧明對產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉下低血壓的防治作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，16（12）：1073-1074.

[8] Onishi E，Kojima A，Saishu T. Remifentanil use for cesarean section in a patient with intracranial re-ruptured arteriovenous malformation [J]. J Anesth，2012，26（2）：275-279.

[9] 劉紅，嵇富海，張慧娟.去氧腎上腺素與麻黃堿對剖宮產(chǎn)術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯期間胎兒及產(chǎn)婦的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，30（3）：605-607.

[10] Ngan Kee WD，Khaw KS，Tan PE，et al. Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery [J]. Anesthesio1ogy，2009，111（3）：506-512.

[11] 洪瑾.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，14（1）：118-119，121.

[12] 魏曉永，王濤，李黎，等.膠體液預(yù)擴(kuò)容聯(lián)合預(yù)注小劑量血管活性藥對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1232-1234.

[13] 卜先龍，萬宗明，楊希營，等.麻黃素聯(lián)合苯腎上腺素預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻低血壓效果的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（3）：324-326.

[14] 王猛，韓傳寶，錢燕寧.麻黃堿與去氧腎上腺素對腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010， 26（8）：664-666.

[15] 王慶祥，吳麗美，趙俊林，等.預(yù)注小劑量間羥胺對縮宮素所致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)變化的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（4）：326-328.

[16] 程松鶴，何綺桃，曾麗蓉，等.麻醉前靜注右美托咪定對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，15（7）：715-716.

[17] Allen TK，George RB，white WD，et al. A double-blind，placebo-controlled tria1 of four fixed rate infusion regimens of phenylephrine for hem odynamic support during spinal anesthesia for cesarean deliver [J]. Anesth Analg，2010，111（5）：1221-1229.

[18] 陳艷，廖妮虹，龐燕.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，14（6）：938-939.

[19] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：696-697.

[20] 洪海潔，王謝桐.足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：270-274.

[21] 費(fèi)宏祥，沈軍梅，張蕊，等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：692-693.

（收稿日期：2015-11-04 本文編輯：蘇 暢）