主動運動療法對頸椎病的干預(yù)現(xiàn)狀

周健 呂強 張宏

[摘要] 運動療法是一種防治頸椎病的有效手段，值得進(jìn)一步研究和推廣。本文簡要介紹了主動運動療法作用于頸椎病的機制，以及該法在頸椎病中的臨床應(yīng)用。最后，對主動運動療法干預(yù)頸椎病現(xiàn)狀進(jìn)行小結(jié)與展望，以期為將來的課題研究有所啟發(fā)。具體來說，傳統(tǒng)養(yǎng)生運動療法已有的研究說明對頸椎病有一定的防治作用，同時還兼有養(yǎng)生的功效，今后臨床上需要推廣；現(xiàn)代運動療法干預(yù)頸椎病的研究相對更具體，包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等，針對不同的頸椎病問題可以選取相應(yīng)的訓(xùn)練方法；臨床與科研今后需要緊密合作，爭取早日達(dá)成科學(xué)的、量化的運動處方，更好地服務(wù)患者。

[關(guān)鍵詞] 主動運動療法；頸椎病；作用機理；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R875 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（a）-0049-04

Intervention status of active exercise therapy on cervical spondylosis

ZHOU Jian1 LU Qiang1 ZHANG Hong2

1.Massage Department， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2.Rehabilitation Department， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China

[Abstract] Active exercise therapy is an effective method to prevent and treat cervical spondylosis， and it is worthy of further research and promotion. This paper briefly introduces the mechanism and clinical application of active exercise therapy on cervical spondylosis. Finally， the article concludes with a short summary and expectation which can give researchers more revelations of active exercise therapy on cervical spondylosis in the future. Specifically， there are three points as follows， first， traditional health exercise that has been studied not only has a certain role in the prevention of cervical spondylosis， but also has the health care function， and it needs to be popularized in clinical practice later； Second， the study on modern exercise therapy on cervical spondylosis is more detailed relatively， including joint training， muscle training， proprioceptive training and so on， and it is available for solving the different problem of cervical spondylosis and there are the corresponding training methods to choose； Third， the relevant researches closely need to combine with the clinic in future， which is to form scientific and quantitative exercise prescription for the sake of serving the patients as soon as possible.

[Key words] Active exercise therapy； Cervical spondylosis； Function and mechanism； Clinical application

隨著現(xiàn)代生活工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率快速上升且年輕化趨勢愈加明顯，越來越多人的身心正承受著頸椎病所帶來的困擾，諸如頸肩痛、項背痛、上肢麻痛無力、頭暈、頭痛、失眠、耳鳴、視物模糊、記憶力減退、心慌、心率過快或過緩、胃腸脹氣，甚者下肢無力等，嚴(yán)重影響了他們的學(xué)習(xí)工作以及生活質(zhì)量。與此同時，臨床就診人數(shù)陡增，醫(yī)生工作壓力加大，醫(yī)保支出負(fù)擔(dān)加重，面對上述一系列問題，函待相關(guān)課題深入研究。目前，臨床上治療頸椎病的方法很多，大體分為手術(shù)治療、微創(chuàng)治療和保守治療。手術(shù)治療相對來說，具有一定風(fēng)險，費用較昂貴，術(shù)后康復(fù)較費時，也存在術(shù)后病情復(fù)發(fā)的可能；微創(chuàng)治療是一種比較新的技術(shù)，有它的優(yōu)勢，創(chuàng)傷比開放手術(shù)小，康復(fù)周期短，需要配合先進(jìn)的高科技設(shè)備，但臨床上還沒有大面積推廣，還需要時間積淀；保守治療方法種類繁多，除主動運動療法外，總體來講，每種方法都有它的最佳適應(yīng)證，即時療效明顯，費用較低廉，綠色環(huán)保，但遠(yuǎn)期療效欠佳，病情較易反復(fù)。之所以主動運動療法有別于其他的被動療法，其一，患者積極主動地參與預(yù)防、治療及預(yù)后全過程，充分調(diào)動自身的主觀能動性，通過機體局部或全身的運動，達(dá)到消除或緩解病理狀態(tài)，恢復(fù)或維護(hù)頸椎的正常功能；其二，相對其他所有療法，它省事、省力、更省錢，遠(yuǎn)期療效更顯著?？傊?，主動運動療法對頸椎病的預(yù)防、治療乃至防止復(fù)發(fā)都起著重要的作用，值得進(jìn)一步研究與臨床推廣運用。

1 頸椎病與運動療法

頸椎病（cervical spondylosis）是臨床常見病、多發(fā)病，是因頸椎間盤退行性改變并因勞損或感受風(fēng)寒濕邪（包括咽喉部感染）加重退變，導(dǎo)致頸部動、靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合征[1]。頸椎病的病因和發(fā)病機制目前尚未十分清楚，往往是多種因素共同作用的結(jié)果，包括退變、創(chuàng)傷、勞損、炎癥及先天畸形等諸多方面[2]。過去，頸椎病好發(fā)于中老年人，50歲左右的人群發(fā)病率為25%，60～70歲的人群發(fā)病率為50%，70歲以上幾乎為100%[3]，但近年來，伴隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變，此病呈高發(fā)病率且年輕化趨勢[4]。目前，頸椎病的治療方法主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，其中非手術(shù)療法包括藥物療法、針灸療法、推拿療法、運動療法、物理因子以及圍頸和頸托制動等，當(dāng)保守治療效果不佳、病情偏重或因創(chuàng)傷急性發(fā)病時，一般采用手術(shù)治療[5]。

運動療法（exercise therapy）是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[6]。主動運動是運動療法中常用的運動方式之一，它的最大特點就是患者積極主動地參與治療過程，充分調(diào)動自身的主觀能動性，發(fā)揮內(nèi)在的積極因素，通過機體局部或全身的運動，以消除或緩解病理狀態(tài)，恢復(fù)正常功能[7]。最近30年來，有越來越多的研究表明，頸椎病與頸周軟組織病變有一定關(guān)系[8-9]，即由動力系統(tǒng)失衡逐漸影響到靜力系統(tǒng)失衡，最終引發(fā)頸椎病。運動療法作為頸椎病諸多防治方法之一，運用此法治療頸椎病收到了顯著療效[10]。

2 主動運動療法的作用機制

運動療法在防治頸椎病方面有其獨到作用，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練（等長、等張、等速）、本體感覺訓(xùn)練等[11]。①關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：選用適宜的訓(xùn)練方法，可以有效增大關(guān)節(jié)活動范圍，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除，從而有利于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝[12]。②肌力訓(xùn)練：采用有針對性的鍛練方法，達(dá)到增強肌肉、韌帶力量，增強軟組織對疲勞的耐受能力，有利于提高頸椎的穩(wěn)定性[13]。如果進(jìn)一步從生物力學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)角度解析，頸椎正常功能的維護(hù)需要靜力系統(tǒng)（椎骨、關(guān)節(jié)及椎間盤）和動力系統(tǒng)（附著于椎骨的肌群）二者平衡，以及神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)控。肌力訓(xùn)練這塊主要是針對頸部肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)功能的調(diào)整，增強其力量及對疲勞的耐受能力，通過改善動力系統(tǒng)間接穩(wěn)固了頸椎的靜力系統(tǒng)，借此提高頸椎的穩(wěn)定性，減少了頸椎病的發(fā)生。③本體感覺訓(xùn)練：通過激發(fā)頸椎、肌肉和關(guān)節(jié)本體感受器的活動，引起人體內(nèi)某些生理變化，起到調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境失衡的目的。本體感受器的修復(fù)，有助于促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)的運動能力，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶具有保護(hù)作用[14]。④增加了骨的代謝：科學(xué)合理的運動使骨骼的有機成分增加，無機成分減少；使骨的強度、韌性增加，脆性降低，起到延緩骨質(zhì)退變的作用。換句話說，肌肉收縮可改變骨間隙的液體和細(xì)胞活動方向，增加骨的營養(yǎng)和代謝，抑制骨溶解[15]?？偟膩碇v，主動運動療法的作用是全方位的，包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜、本體感受器、神經(jīng)、血管以及淋巴等結(jié)構(gòu)的功能都會得到相應(yīng)改善和提升。

3 主動運動療法在頸椎病防治中的臨床應(yīng)用

3.1 傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生功法在頸椎病中的臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)養(yǎng)生運動療法歷史悠久，為人類健康做出杰出貢獻(xiàn)，是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的保健、強身、預(yù)防及治療疾病的運動方法[16]。傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生功法中比較著名的五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，而且可以培補元氣，具體體現(xiàn)在防治頸椎病方面也起到一定作用。張鵬程等[17]探討華佗五禽戲?qū)χ欣夏觐i型頸椎病患者簡化McGill疼痛詢問量表疼痛指數(shù)的影響，將60例患者隨機分為試驗組和對照組，6個月練習(xí)后，試驗組患者的疼痛程度降低（P < 0.01）、疼痛分級指數(shù)顯著改善（P < 0.01），說明五禽戲?qū)χ欣夏觐i椎病的康復(fù)及預(yù)防有著積極的意義。周勇等[18]觀察八段錦對大學(xué)生頸椎病患者的康復(fù)影響，將60例受試者隨機分為3組，分別為八段錦練習(xí)組、手法組和藥物組，均進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，選取頸椎生理曲度為觀測指標(biāo)，研究結(jié)果表明，八段錦練習(xí)組效果最佳。凃富等[19]將90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為易筋經(jīng)練習(xí)組、牽引組和藥物組，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)3種方法對神經(jīng)根型頸椎病都有較好的效果，但易筋經(jīng)鍛煉組對血液流變學(xué)和炎性介質(zhì)方面的改善作用更加明顯，說明了易筋經(jīng)鍛煉是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效手段。姜浩等[20]觀察傳統(tǒng)手法結(jié)合太極拳推手治療頸椎病的效果，將120例患者隨機分為觀察組和對照組，2組均經(jīng)過3個療程治療并隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率高于對照組（P < 0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組（P < 0.05），說明傳統(tǒng)手法結(jié)合太極拳推手治療頸椎病及防止復(fù)發(fā)均有顯著作用。通過上述臨床研究不難看出，研究者采用不同的功法，選取不同的對照，結(jié)合不同的人群以及頸椎病的不同分型，都較好地證實了傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在頸椎病中所起的作用。

3.2 現(xiàn)代運動療法在頸椎病中的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代運動療法是隨著人體解剖學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的豐富和發(fā)展，臨床科研工作者結(jié)合大量臨床實踐，不斷探索，在繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中逐漸形成的促使疾病康復(fù)的一種療法[21]。此法運用于頸椎病方面也具有它的一定優(yōu)勢，正如相關(guān)臨床研究報道如下：陳香仙等[22]觀察Thera-Band抗阻力運動訓(xùn)練對頸椎病患者的頸椎功能影響，在6個方向上被動拉伸和主動抗阻力量訓(xùn)練頸部肌肉，結(jié)果表明，各組患者頸椎功能、肌力、活動度3個方面評分均顯著高于試驗前（P < 0.05），臨床癥狀得到緩解，說明以針對頸肌為主的抗阻運動療法對各型頸椎病均有顯著療效。陳燕云[23]觀察懸吊運動療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療頸椎病的療效，將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用懸吊運動療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)，對照組采用單純關(guān)節(jié)松動術(shù)，通過3周治療，試驗組的顯效率和疼痛評分均優(yōu)于對照組（P < 0.05），據(jù)此說明懸吊運動療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療頸椎病的整體療效優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動療法。郭昆義等[24]研究本體感覺訓(xùn)練對脊髓型頸椎病術(shù)后患者平衡功能的影響，將46例受試者隨機分為試驗組和對照組，2組均給予常規(guī)康復(fù)治療和藥物治療，試驗組另加本體感覺訓(xùn)練，分別在治療前和治療4周后進(jìn)行本體感覺評估、靜態(tài)平衡評估以及平衡功能評估，結(jié)果表明，治療后兩組患者左、右腳平均軌跡差、Romberg長度比率以及Romberg面積比率較治療前均明顯下降（P < 0.05），Berg平衡量表評分均明顯提高（P < 0.05），由此說明本體感覺訓(xùn)練能更好地改善脊髓型頸椎病術(shù)后患者的平衡功能。畢霞等[25]探討等速肌力訓(xùn)練對神經(jīng)根型頸椎病患者的療效，試驗組進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，對照組進(jìn)行常規(guī)力量訓(xùn)練，12周后，試驗組在運動后肘關(guān)節(jié)屈伸肌群的峰力矩、相對峰力矩均顯著大于對照組（P < 0.05），說明等速肌力訓(xùn)練在改善神經(jīng)根型頸椎病患者肘關(guān)節(jié)屈伸肌力方面優(yōu)于常規(guī)力量訓(xùn)練。陳立等[26]觀察仰臥拔伸手法結(jié)合頸肌等長收縮鍛煉治療頸型頸椎病的臨床療效，將患者隨機分為3組，從頸部疼痛、頸椎功能障礙、頸椎活動度及頸椎生理曲度4個方面評價各組患者的療效，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果說明仰臥拔伸手法結(jié)合頸肌等長收縮鍛煉是治療頸型頸椎病的有效手段。縱觀上述各臨床研究結(jié)果可以看出，研究者從不同角度，采用不同方法，針對不同類型頸椎病，也都較好地說明了現(xiàn)代運動療法對干預(yù)頸椎病起到了一定作用。

4 小結(jié)與展望

頸椎病患者的疼痛與功能障礙是臨床常見問題，也是臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題，運動療法在解決此類問題上具有獨特優(yōu)勢，因此成為現(xiàn)代康復(fù)治療的重要手段。其具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、緩解肌肉痙攣、改善微循環(huán)、起到抗炎消腫止痛的作用；增強肌力，改善軟組織柔韌性和彈性，提高其抗疲勞耐受力的作用；增加骨的強度和韌性，延緩骨質(zhì)退變，提高頸椎穩(wěn)定性的作用等。在具體實施過程中，醫(yī)者要全面掌握患者病情，在病程不同階段，適時選用適宜的鍛煉方法，結(jié)合運動的強度、時間和頻率，遵從循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合的原則，有針對性地給予患者指導(dǎo)。期間注意及時與患者溝通，盡快幫助患者正確掌握動作要領(lǐng)。在心理建設(shè)方面，幫助患者逐漸認(rèn)識到運動療法對促進(jìn)頸椎病康復(fù)所起的作用，增強貴在堅持的信心。與此同時，醫(yī)者也要牢牢地掌握運動療法的一些常見禁忌癥，例如頸部軟組織急性損傷期、頸髓腫瘤、頸椎結(jié)核、頸椎骨折、頸椎脫位、頸椎融合椎及精神病患者等均不宜采用運動療法。

綜上所述，頸椎病的運動療法是一種有效的物理替代療法，有著廣闊的應(yīng)用前景，科研上值得深入研究，臨床上值得大力推廣。目前，運動療法的研究不多，質(zhì)量也普遍不高，多數(shù)僅局限于臨床觀察，課題設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，觀察周期偏短，大多數(shù)研究缺乏遠(yuǎn)期療效評價等。作為科研工作者和臨床醫(yī)務(wù)者，今后應(yīng)通力合作，將基礎(chǔ)研究與臨床研究緊密結(jié)合，以運動處方為切入點，為頸椎病的防治早日提供量化的、科學(xué)化的處理方案。當(dāng)前，頸椎病所帶來的健康危害已日漸被人們重視，同時大家對運動療法重要性的認(rèn)識逐漸深入人心，有理由相信，不僅在頸椎病方面，而且在其他功能障礙相關(guān)疾病方面，運動療法必將進(jìn)一步成為研究的熱點和焦點。

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（收稿日期：2015-10-20 本文編輯：趙魯楓）