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    高血壓顱內(nèi)出血術(shù)后患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理

    2016-11-14 12:30白國(guó)紅
    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療

    白國(guó)紅

    【摘要】目的 探討高血壓(HBP)顱內(nèi)出血患者術(shù)后行社區(qū)康復(fù)護(hù)理的有效性。方法 選取2012年1月~2015年4月我院收治的高血壓顱內(nèi)出血患者59例作為研究對(duì)象,行手術(shù)治療后采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式,觀察患者術(shù)后1周內(nèi)排便情況;隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)該組患者的生存率。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月患者順利排便率為79.66%;隨訪中1例患者復(fù)發(fā)死亡,生存率為98.31%。結(jié)論 在高血壓顱內(nèi)出血手術(shù)治療后行科學(xué)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)其排便功能的恢復(fù),同時(shí)降低患者的死亡率,值得普及應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】高血壓顱內(nèi)出血;手術(shù)治療;社區(qū)康復(fù)護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

    Postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage community rehabilitation care

    BAI Guo-hong

    (Mudanjiang northeast Yang Ming area emerging street community health service center,

    Heilongjiang Mudanjiang 157013,China)

    顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage,ICH)的病因較多,如腦外傷、腦動(dòng)/靜脈解剖異常、高血壓等,而其最主要的病因即高血壓。高血壓誘發(fā)的顱內(nèi)出血患者具有病情危重、致殘率和死亡率高等特點(diǎn),因此臨床治療方面多采用手術(shù)方式快速清除顱內(nèi)的血腫、降低顱內(nèi)壓解除危險(xiǎn)。ICH患者其神經(jīng)功能可能嚴(yán)重受損引發(fā)功能障礙,與此同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療也會(huì)對(duì)胃腸功能造成影響。術(shù)后科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的生存質(zhì)量以及胃腸功能,本文則將其影響進(jìn)行以下報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月~2015年4月我院收治的高血壓顱內(nèi)出血患者59例作為研究對(duì)象,男35例,女24例,年齡46~78歲,平均年齡(64.5±2.0)歲,發(fā)病至就診時(shí)間在1~3 h,平均(1.4±1.2)h。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所入選患者的基礎(chǔ)疾病均為高血壓,且病史≥10年,均行手術(shù)方式清除血腫并順利降顱內(nèi)壓患者;對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且愿意參與本次術(shù)后社區(qū)康復(fù)護(hù)理研究中的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn):排除因外傷等原因?qū)е嘛B內(nèi)出血患者;患者家屬不愿接收本次實(shí)驗(yàn)等。

    1.3 方法

    (1)用藥指導(dǎo)

    本次實(shí)驗(yàn)中甄選的患者均為中老年群體,所以恢復(fù)期藥物的選擇務(wù)必確保安全性,對(duì)于便秘的患者要了解請(qǐng)具體的情況,比如大便干結(jié)患者則使用開塞露等具有濕潤(rùn)作用的藥物;長(zhǎng)時(shí)間無大便患者則使用適量的杜密克,同時(shí)配合使用得每通等藥物;如果藥物無效的患者必要時(shí)需要進(jìn)行人工取便操作;降壓藥物種類較多,如氨苯蝶啶等利尿劑、普萘洛爾等β受體阻滯劑、哌唑嗪等α-受體阻滯劑、依那普利為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等,給藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行避免發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

    (2)心理干預(yù)

    顱內(nèi)出血患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙,并因此引發(fā)悲觀、絕望、消極等情緒,因此在術(shù)后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要幫助患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)狀況,多使用鼓勵(lì)的話語和愛心感染患者;查房或者巡視時(shí)主動(dòng)和患者交談,語氣溫和態(tài)度禮貌誠(chéng)懇;同時(shí)敦促患者家屬發(fā)動(dòng)朋友等前來探視,讓其融入一個(gè)和諧、溫馨、充滿關(guān)懷的環(huán)境中。告知患者保持樂觀積極的心態(tài)對(duì)于病情恢復(fù)的意義,可以邀請(qǐng)同類疾病且恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者的信心。

    (3)飲食護(hù)理

    顱內(nèi)出血患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài),所以必須持續(xù)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注,另外由于長(zhǎng)期臥床胃腸功能逐漸退化,因此胃腸道的營(yíng)養(yǎng)非常關(guān)鍵,飲食上盡量多攝入富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,確保營(yíng)養(yǎng)的合理和全面,恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能提升其機(jī)體的免疫能力,早期的飲食盡量以流質(zhì)失誤為主,緩解便秘癥狀。

    (4)運(yùn)動(dòng)鍛煉

    部分顱內(nèi)出血患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂等后遺癥,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,因此術(shù)后需要及時(shí)給患者制定個(gè)性化的功能恢復(fù)鍛煉計(jì)劃,并堅(jiān)持幫助患者完成每天的鍛煉任務(wù),促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者做能夠完成的動(dòng)作,逐漸的增加其活動(dòng)項(xiàng)目和活動(dòng)量?;顒?dòng)的區(qū)域由病床逐漸向室外轉(zhuǎn)移。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過術(shù)后合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù),該組患者術(shù)后1個(gè)月排便正常人數(shù)為31例(52.54%),排便等待患者17例(28.81%),≥3天排便一次的患者7例(11.86%),需要人工掏便的患者4例(6.78%)。隨訪6個(gè)月,患者并發(fā)腦出血死亡患者1例,死亡率為1.69%,生存率為98.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    高血壓顱內(nèi)出血患者手術(shù)治療后身體非常脆弱,由于精神系統(tǒng)嚴(yán)重受損需要長(zhǎng)期的院內(nèi)維持治療逐漸改善患者的病情,長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式不僅能夠提升患者的生存率,還能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提升術(shù)后干預(yù)的有效性和安全性。

    便秘是該類患者較為常見的并發(fā)癥之一,而導(dǎo)致術(shù)后便秘的因素是多方面的,①手術(shù)后短期的禁飲和禁食,由于手術(shù)后患者的胃腸功能暫時(shí)沒有恢復(fù),所以身體所需的營(yíng)養(yǎng)多經(jīng)靜脈輸注,而一般的胃腸功能恢復(fù)需要1周左右,營(yíng)養(yǎng)液中的維生素含量少便會(huì)引發(fā)便秘的情況。②環(huán)境的變化。排便是中樞神經(jīng)、盆骨神經(jīng)以及各肌肉群共同協(xié)作下完成的,如果環(huán)境發(fā)生改變那么整個(gè)排便反射便會(huì)受到影響,引發(fā)便秘的情況。③基礎(chǔ)疾病的影響。顱內(nèi)出血的誘因?yàn)楦哐獕?,該種系統(tǒng)性疾病本身便會(huì)損壞患者的免疫能力,引發(fā)便秘的情況。本次實(shí)驗(yàn)中該組患者分別從用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及飲食搭配等方面進(jìn)行干預(yù),通過藥物控制血壓指標(biāo),緩解便秘的情況;盡量讓患者保持樂觀積極的心態(tài),個(gè)性的運(yùn)動(dòng)方案能夠促進(jìn)其肢體生理功能的恢復(fù),提升其生活質(zhì)量;合理的飲食可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收,流質(zhì)食物或者多飲用水能夠稀釋食物,促進(jìn)大便的順利排出。本次實(shí)驗(yàn)中該組患者均行社區(qū)健康護(hù)理干預(yù),結(jié)果患者術(shù)后1個(gè)月其能夠自行排便率為93.22%,需要人工掏便的比例為6.78%;隨訪中僅有1例患者因復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血死亡。

    綜上所述,在HBP&ICH患者術(shù)后采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善其便秘情況,同時(shí)能夠抑制顱內(nèi)出血的復(fù)發(fā),提高患者的生存率,因此值得普及應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馬艷萍.社區(qū)護(hù)理對(duì)腦出血康復(fù)期患者便秘的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(20):211-212.

    [2] 張 靜.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):120-121.

    [3] 鄭麗燕,袁襯香,昌 婧.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(9):98-99.

    [4] 陳 靈.淺析高血壓性腦出血患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014(01):340-341.

    [5] 盧紅紅.高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014(16):652-653.

    本文編輯:王 琦

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