沈美玉 杜燕 李博
[摘要] 目的 探討超聲在脂肪肝分型診斷中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年4月~2015年5月脂肪肝患者410例為研究對象。所有患者均給予超聲檢查,探討脂肪肝超聲檢查對分型診斷中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 102例患者肝臟超聲顯示為輕度脂肪肝,占24.9%;195例為中度脂肪肝占47.6%,113例為重度脂肪肝,占27.6%。97例患者呈現(xiàn)局限浸潤型,占23.7%。 結(jié)論 超聲在脂肪肝分型診斷中具有一定的優(yōu)勢,對半定量診斷脂肪肝具有重要的臨床意義,能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)作用。
[關(guān)鍵詞] 脂肪肝;超聲;分型診斷;局限浸潤型;肝實(shí)質(zhì)
[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)05-0110-03
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,脂肪肝的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎,是常見的隱蔽性肝硬化病因[1,2]。脂肪肝的臨床表現(xiàn)根據(jù)病情病變嚴(yán)重程度而不同,輕者可無明顯的臨床癥狀,而重者患者病情兇猛,一旦發(fā)生肝硬化,很難逆轉(zhuǎn)。脂肪肝臨床上規(guī)定為可逆性疾病,早期診斷,及時治療可提高臨床治愈率。超聲是臨床上常用的無創(chuàng)輔助診斷方法,可用于肝臟疾病的輔助檢查[3]。本研究通過對410例脂肪肝患者的超聲檢查結(jié)果,分析超聲在脂肪肝分型診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年4月~2015年5月在我院診斷的脂肪肝患者410例的臨床資料。其中男232例,女178例;年齡30~68歲,平均(47.1±15.9)歲;體重65~90 kg,平均(77.2±13.1)歲?;颊弑憩F(xiàn)為疲倦乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝區(qū)或者右上腹部隱痛等,217例患者無明顯癥狀,在健康體檢時發(fā)現(xiàn);365例患者血脂異常;189例患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶增高。
1.2 超聲診斷方法
采用西門子超聲儀(西門子ACUSON X150)進(jìn)行檢查,腹部凸陣探頭,頻率3.5 MHz?;颊叱科鹂崭?,仰臥或者側(cè)臥位,暴露上腹部,在右肋間隙、劍突下、右側(cè)肋緣,分別進(jìn)行縱斷面、橫斷面、斜斷面掃描,觀察肝臟形態(tài)、大小、回聲、肝內(nèi)血管以及膽管內(nèi)回聲。觀察肝內(nèi)局限性回聲的大小、位置、形態(tài)、回聲,是否有包膜、邊界情況,是否有聲暈,后方回聲情況,臨近肝內(nèi)血管、膽管是否有狹窄、中斷、移位等,觀察血流速度、方向是否有異常。
1.3 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
肝臟形態(tài)飽滿,下緣角變鈍,體積正常或者稍微增大;肝臟實(shí)質(zhì)回聲有密集光點(diǎn),近場呈云霧狀,遠(yuǎn)場回聲減低,較腎皮質(zhì)的回聲強(qiáng),部分肝臟實(shí)質(zhì)可見片狀的低回聲區(qū)。肝內(nèi)膽管顯示不清,門靜脈管閉回聲下降。
2 結(jié)果
102例患者肝臟超聲顯示為輕度脂肪肝,占24.9%,超聲檢查結(jié)果為肝臟形態(tài)體積基本正常,近場回聲顯示增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲輕度衰減或者不明顯衰減,部分肝臟實(shí)質(zhì)回聲可見片狀的偏低回聲,肝內(nèi)管道顯示清晰(圖1)。195例為中度脂肪肝,占47.6%,超聲下表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿,體積正?;蛘呱晕⒃黾?,肝臟實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲衰減明顯,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠佳(圖2)。重度脂肪肝113例,占27.6%,超聲下表現(xiàn)為肝臟體積增大,右側(cè)肋緣下肝右葉斜徑超過15 cm,下緣角變鈍,近場肝實(shí)質(zhì)回聲可見密集增強(qiáng),呈現(xiàn)云霧狀,遠(yuǎn)場回聲肝實(shí)質(zhì)明顯衰減,肝內(nèi)管道顯示不清(圖3)。97例患者呈現(xiàn)局限浸潤型,占23.7%,表現(xiàn)為多個或者單個形態(tài)不規(guī)則的回聲團(tuán),無包膜,邊界清晰,期間可見正常肝實(shí)質(zhì),若回聲,肝臟呈強(qiáng)弱回聲混雜,病變區(qū)可見肝內(nèi)血管分支穿行,血流方向及速度未發(fā)現(xiàn)異常。
3 討論
脂肪肝可分為肥胖型脂肪肝、酒精性脂肪肝、快速減肥性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、營養(yǎng)不良性脂肪肝。肥胖性脂肪肝肝內(nèi)脂肪的堆積與體重相關(guān),將近一半的肥胖者合并有不同程度的脂肪肝,而幾乎所有的重度肥胖者會合并脂肪肝。據(jù)報道,75%~95%的長期嗜酒者存在脂肪浸潤。還有報道顯示,每天飲酒超過80~160 g,則酒精性脂肪肝的發(fā)生率顯著增加??焖贉p肥性脂肪肝是因?yàn)檫^分節(jié)食、禁食、快速減重,導(dǎo)致短期內(nèi)脂肪分解大量增加,消耗谷胱甘肽,使丙二醛、脂質(zhì)過氧化物大量增加,肝細(xì)胞損傷而發(fā)生脂肪肝。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏,引起營養(yǎng)不良性脂肪肝,主要見于攝食不足或者消化障礙,載脂蛋白不能合成,肝內(nèi)甘油三酯堆積者。糖尿病患者大約有一半存在脂肪肝情況,并且成年人比例大,這與50%~80%的成年糖尿病患者為肥胖者有關(guān),糖尿病患者血漿胰島素水平升高,血漿脂肪酸增高[4,5]。某些藥物以及化學(xué)毒物能夠抑制機(jī)體合成蛋白質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。另外,降脂藥物也會干擾脂蛋白代謝,導(dǎo)致脂肪肝的形成。大多妊娠脂肪肝在第1胎的妊娠34~40周時發(fā)生,預(yù)后差,病情重,母嬰死亡率高。脂肪肝的臨床表現(xiàn)根據(jù)嚴(yán)重程度不同是呈多樣化。輕度脂肪肝患者大多無明顯的臨床癥狀,可僅僅表現(xiàn)為疲乏感,而患者肥胖又會掩蓋該臨床表現(xiàn),因此輕度脂肪肝大多是在體檢時發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝患者可有慢性肝炎類似的臨床表現(xiàn),體檢肝臟腫大者可觸痛,少數(shù)患者可出現(xiàn)肝掌、脾腫大等。
超聲是目前診斷脂肪肝的最快速、最簡單的方法,具有較高的準(zhǔn)確度,是一種無創(chuàng)的檢查方法[6,7]。隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化,高脂、高膽固醇飲食,生活節(jié)奏加快,工作壓力增加,體育鍛煉減少,作息時間紊亂,這些均使得脂肪肝的患病率增加。臨床上大多脂肪肝患者可無明顯臨床癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查也缺乏特異性的指標(biāo),不足以引起患者及醫(yī)生的足夠重視,因此快速準(zhǔn)確診斷脂肪肝對患者的干預(yù)及治療具有重要的意義。超聲技術(shù)越來越成熟,檢查費(fèi)用便宜,方法簡單,無創(chuàng),并且準(zhǔn)確,成為脂肪肝診斷的輔助檢查方法之一[8,9]。但是,超聲雖然是目前診斷脂肪肝的重要輔助檢查方法,但是還缺乏客觀指標(biāo)。在超聲聲像圖中,脂肪肝有特征性的表現(xiàn)。彌漫性脂肪肝可表現(xiàn)為彌漫性增大,肝臟表面平整,邊緣變鈍,肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),細(xì)密,深部回聲減弱[11,12]。脂肪浸潤嚴(yán)重者,及時將增益開到最大,也不能顯示遠(yuǎn)場的肝臟,肝內(nèi)管道顯示模糊或者不顯示。非均勻型脂肪肝因肝臟脂肪浸潤的程度不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。在早期,可見小片肝實(shí)質(zhì)浸潤,強(qiáng)回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則[13]。隨著浸潤范圍的增加,可出現(xiàn)以肝裂為分解的肝葉段強(qiáng)回聲。后期,幾乎整個肝臟都被脂肪浸潤,超聲下回聲增強(qiáng),殘存小片的相對肝組織呈弱回聲,邊界清晰,無占位效應(yīng),呈圓形或者不規(guī)則,多分布在膽囊床旁、門脈左支以及肝右葉包膜下等。研究顯示,超聲對脂肪肝定性診斷的敏感性高達(dá)85%,特異性達(dá)到95%。
對脂肪肝分型的診斷屬于半定量診斷。輕度脂肪肝肝臟體積可正常,肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),但后場回聲弱,肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)尚清晰;中度脂肪肝肝臟體積形態(tài)可正?;蛘唧w積有所增大,前場回聲強(qiáng),后場回聲減,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示不清,尚可以辨認(rèn)。重度脂肪肝臟體積增大,形態(tài)飽滿,前場回聲增強(qiáng),后場減弱,甚至可無回聲區(qū),管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。脂肪肝在三型之間可以發(fā)生轉(zhuǎn)變,脂肪肝的疾病可轉(zhuǎn),如果忽視可增加危險程度,轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?,因此加?qiáng)脂肪肝病情的檢測非常重要。
脂肪長期在肝臟內(nèi)過度蓄積,肝臟會變得非常脆弱,導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增加,脂肪肝一旦發(fā)生肝硬化,就會不可逆轉(zhuǎn)。因此,早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝十分必要。在非纖維化肝臟中,超聲的敏感性可達(dá)到100.0%。脂肪肝通過合理飲食,杜絕病因等可恢復(fù)正常??刂企w重,合理膳食,戒酒,多吃新鮮水果,蔬菜,增加戶外活動及身體鍛煉,避免使用損害肝臟的藥物,定期行超聲檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,可降低脂肪肝的危害。臨床醫(yī)生對嚴(yán)重程度不同的脂肪肝患者所采取的治療措施不同,對輕中度脂肪肝除外其他原發(fā)疾病,可只采用飲食及運(yùn)動;對重度脂肪肝,特別是肝臟功能有異常者,常需要配合藥物治療。因此,脂肪肝的超聲診斷,特別是脂肪肝分度的超聲診斷,對臨床醫(yī)生采取合理的治療方法具有非常重要的指導(dǎo)意義。
目前脂肪肝的診斷主要是依靠超聲,超聲檢查簡單快速,可以實(shí)時動態(tài)觀察病變組織或者器官,檢查可重復(fù)性強(qiáng),便于患者的隨訪觀察[14,15]。超聲檢查對脂肪肝的發(fā)現(xiàn)較敏感,然而超聲圖像為非特異性表現(xiàn),脂肪肝變量≤30%聲像圖不顯著,>30%聲像圖明顯,而>50%的敏感性達(dá)90%。目前超聲對脂肪肝的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)較為模糊,主觀性太強(qiáng),只能進(jìn)行半定量診斷,目前還缺乏定量診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,盡早采取預(yù)防措施,在一定程度上有利于脂肪肝患者的康復(fù),加上現(xiàn)在脂肪肝患病率的逐年增高,因此臨床醫(yī)生們迫切希望能有一種檢查方法可以對脂肪肝進(jìn)行較準(zhǔn)確的分度。這也就促使超聲科醫(yī)生應(yīng)更佳合理運(yùn)用超聲,進(jìn)一步研究脂肪肝更精確的診斷及分度,為脂肪肝的分度提供一種可行性的量化指標(biāo),使脂肪肝的診斷準(zhǔn)確性有所提高,為臨床治療提供參考依據(jù)[16,17]。
綜上所述,超聲檢查是診斷脂肪肝的一種方便、有效的方法,對脂肪肝可進(jìn)行半定量診斷,但是目前還缺乏更精確的診斷及分度。
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(收稿日期:2015-11-18)