依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦在急性期原發(fā)性腦出血中的治療作用

陳富明　高崇　李海燕

[摘要]目的 探討依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年10月～2015年10月期間收治的136例急性期腦出血患者作為研究對象并實施隨機分組治療，對照組68例在實施常規(guī)治療的同時予以奧拉西坦，研究組68例在實施對照組相同治療方法的同時聯(lián)合予以依達拉奉。將兩組患者的臨床效果進行對比。結果 在神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積具體數(shù)據(jù)方面，兩組患者在接受治療后均得以明顯降低，研究組明顯低于對照組（P<0.05）；在臨床治療有效率方面，研究組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組研究對象均無嚴重不良反應發(fā)生（P>0.05）。結論 應用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療，能夠產(chǎn)生明顯的效果，有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損以及腦血腫等臨床癥狀，對于促進患者康復具有積極意義。

[關鍵詞]原發(fā)性腦出血；急性期；依達拉奉；奧拉西坦；神經(jīng)功能

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—65—03

近年來，腦出血具有較高的發(fā)病率，作為三大致死疾病之一，嚴重影響患者健康和生命安全。針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療，需要遵循綜合性原則，其重點任務為盡快終止出血、消除血腫、減輕對腦部的損傷，盡可能讓患者受到損傷的神經(jīng)功能得以恢復。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，其能夠有效提升人體大腦皮質聯(lián)絡纖維突觸的可塑性，可以促進受損神經(jīng)功能實現(xiàn)盡快恢復，具有積極作用，以有效改善預后。依達拉奉屬于一類強效羥自由基清除劑，該藥可以有效抑制患者腦內脂質存在的過氧化反應，以有效減輕由于花生四烯酸所引發(fā)的顱內水腫，達到改善神經(jīng)功能缺損的作用和效果。我院積極探索分析依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療的臨床效果，取得了有價值的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中所納入研究對象均屬于我院2014年10月～2015年10月期間收治的急性腦出血患者，共計136例。經(jīng)本院倫理委員會審批同意，將所有研究對象隨機分組，各68例。對照組含男37例，女31例；年齡37～75歲，平均（57.6±7.2）歲；其血腫部位情況，含基底節(jié)42例、腦葉10例、丘腦10例、小腦6例；研究組含男36例，女32例，年齡40～74歲，平均（61.5±5.6）歲；在具體血腫部位方面，42例為基底節(jié)，12例為腦葉，12例為丘腦，2例為小腦。所有研究對象均具有急性腦出血相關病征并經(jīng)臨床檢查確診，已對合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者予以排除。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后，均參照其具體的臨床表現(xiàn)情況安排吸氧，保障休息睡眠，積極為其控制顱壓、血壓和血糖等，同時針對實際情況予以常規(guī)性的抗感染以及預防并發(fā)癥等相關治療。對照組：在予以基礎性常規(guī)治療的基礎上，加用奧拉西坦注射液（歐蘭同，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，H20060070），靜脈滴注，每次4～6g，加入250mL生理鹽水中稀釋靜滴，1次/d。研究組在實施對照組相同治療的方法的同時聯(lián)合予以依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，H20080056）治療，將30mg藥物加入100mL生理鹽水稀釋，靜滴30min，2次/d。兩組患者均連續(xù)實施上述治療14d。

1.3觀察指標

在實施治療14d后，對患者的神經(jīng)功能缺損情況實施評分（ESS）（以調查問卷方式獲取，總分為30分，分數(shù)越高，表明神經(jīng)缺損越嚴重），并應用頭顱CT以及MRI檢查血腫變化情況。療效標準如下?；救和朐簳r相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少達到91%～100%；顯著進步：同入院時相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少達到46%～90%；進步：該項評分減少18%～45%；無效；該項評分得以減少不足18%或者增加18%以內：惡化：該項評分增加大于18%。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件對結果數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積變化情況比較

在神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積具體數(shù)據(jù)方面，兩組患者在接受治療后均得以明顯降低，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效情況比較

研究組臨床治療有效率顯著超過對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應情況比較

兩組患者在治療過程中接受檢查，均未存在相關身體機能指標嚴重異常。研究組有2例患者發(fā)生轉氨酶升高，經(jīng)對癥處理后均得以恢復正常。兩組患者不良反應發(fā)生率相對均衡（P>0.05）。

3討論

針對原發(fā)性腦出血患者進行影像學研究，其結果表明，發(fā)生腦出血后，將在其血腫周圍產(chǎn)生組織損傷和水腫等半暗帶，且存在進行性加重狀態(tài)。因為血腫本身就會產(chǎn)生較為明顯的占位效應，將導致其周圍腦組織形成缺血性的低灌注區(qū)。被損傷細胞將通過次嘌呤一黃嘌呤氧化酶反應，從而產(chǎn)生大量的氧自由基。這將導致患者的神經(jīng)膠質細胞受到一定程度的損傷以及腦細胞缺氧情況更為明顯的相關后果。腦血腫內紅細胞在發(fā)生崩解的過程中，將釋放出一定比例的鐵離子，這能夠有效催化自由基反應，以產(chǎn)生細胞毒性更強的羥自由基。上述自由基發(fā)生作用，將導致患者腦內細胞和微血管內皮細胞等發(fā)生壞死，從而誘發(fā)細胞膜以及血管的通透性等發(fā)生較大的變化，導致其病情加重、損傷程度加深。而被損傷的腦組織則將又導致一系列的炎性細胞浸潤和炎性因子等持續(xù)釋放，再一次造成腦水腫繼續(xù)加重。上述反應在未受到有效干預的情況下將產(chǎn)生惡性循環(huán)，導致病情加重甚至死亡。

依達拉奉對于血腦屏障可以產(chǎn)生較強的通透性。該藥在靜脈輸注后，可以在短時間內就產(chǎn)生較為明顯的效果，有效控制和減輕患者的損傷，促進腦部正常血流的恢復，保護其腦部的神經(jīng)元，緩解其血管痙攣等。依達拉奉之所以可以產(chǎn)生較為明顯的腦保護作用，估計是由于以下原因：一是該藥可以有效清除自由基，這能夠使患者的炎癥細胞因子水平被有效控制并得以顯著性下降，從而實現(xiàn)減輕患者腦出血后炎癥反應的作用效果；二是該藥可以產(chǎn)生較為明顯的抑制脂質過氧化作用，這可以有效穩(wěn)定患者的神經(jīng)元細胞膜，使神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）漏出有效減少。針對腦出血患者應用奧拉西坦進行治療，其作用機制主要有以下幾個方面：（1）該藥可以通過激活腺苷酸激酶，并有效作用于其門冬氨酸（NM-DA）受體，使其突觸后電位時限以及波幅均得以延長，促進患者大腦皮質以及海馬部位的乙酰膽堿加快轉運；（2）該藥能夠有效提升蛋白激酶C活性，以促進患者大腦對于氧及葡萄糖等物質的有效利用，改善其記憶方面存在的障礙，保護并修復神經(jīng)細胞；（3）該藥可有效提升大腦皮質聯(lián)絡纖維突觸的可塑性，調動其余未受損腦組織重組，最大化實現(xiàn)功能重建，以有效恢復患者的神經(jīng)功能。上述兩種藥物聯(lián)合使用，依達拉奉可減輕腦水腫，奧拉西坦可促進思維、記憶力和學習能力恢復，因此可以產(chǎn)生明顯的效果。

本研究中，對照組在實施常規(guī)治療的同時予以奧拉西坦，研究組在實施對照組相同治療方法的同時聯(lián)合予以依達拉奉。完成治療后，在神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積具體數(shù)據(jù)方面，兩組患者治療后均明顯降低，研究組明顯低于對照組；在臨床治療有效率方面，研究組明顯高于對照組；兩組研究對象均無嚴重不良反應發(fā)生率。這一結果，證實了應用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦針對急性期原發(fā)性腦出血患者實施治療的科學性、有效性和安全性，應用該方法針對患者實施治療，能夠產(chǎn)生明顯的效果，有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損以及腦血腫等臨床癥狀，具有極大的推廣應用價值。