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    奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床觀察

    2016-11-07 13:08:54段方榮
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:奧拉西坦尼莫地平腦出血

    段方榮

    【摘要】 目的 觀察奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 50例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分成治療組(26例)和對照組(24例)。對照組給予腦出血常規(guī)治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療。21 d后比較治療效果及治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡易精神狀態(tài)量表評分(MMSE)及生活質(zhì)量評分(Barthel)。結(jié)果 治療組總有效率為88.5%, 對照組總有效率為62.5%。兩組總有效率比較, 治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療21 d后, 治療組NIHSS評分較治療前及對照組治療后下降(P<0.05), 而MMSE、Barthel評分明顯高于治療前及對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平能能明顯改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度及認(rèn)知功能, 提高生活質(zhì)量及預(yù)后效果。

    【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦;尼莫地平;高血壓;腦出血

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.117

    高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 常發(fā)生于中老年患者, 男性稍多, 寒冷季節(jié)易發(fā)。高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制主要在于高血壓病導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈發(fā)生的一系列病理變化, 包括動脈管壁的玻璃樣變性、纖維素樣變性和玻璃樣壞死, 這些病理改變使血管壁的強(qiáng)度下降, 并可能出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張, 在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步形成小動脈瘤或微小動脈瘤, 在情緒激動、過度疲勞或劇咳、排便等誘因下引起血壓急劇上升, 導(dǎo)致顱內(nèi)已病變的小動脈破裂出血。高血壓腦出血也是臨床常見的腦血管疾病之一, 起病急驟, 往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰, 致殘率及死亡率均較高。既往研究表明, 腦內(nèi)血腫除可以對腦組織產(chǎn)生直接壓迫外, 還可導(dǎo)致一系列繼發(fā)性腦損害, 包括腦出血后長時間持續(xù)性腦水腫、血腦屏障破壞、神經(jīng)元損傷以及炎性反應(yīng)、興奮性氨基酸的毒性作用等, 最終導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡并產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損和高級腦功能障礙[1], 嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力, 降低了患者的生活質(zhì)量。因此, 如何減輕腦出血繼發(fā)性腦損傷對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文選擇本科2014年1月~2015年12月收治的26例高血壓腦出血患者應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本科2014年1月~2015年12月入住的高血壓腦出血患者50例, 均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者, 所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實為急性腦出血, 且在發(fā)病后24 h內(nèi)就診, 隨機(jī)分為治療組(26例)和對照組(24例)。治療組中男15例, 女11例, 年齡48~79歲, 平均年齡(64.29±10.04)歲, 丘腦出血8例(血腫體積<15 ml), 基底節(jié)出血18例(血腫體積<30 ml);對照組中男14例, 女10例, 年齡45~80歲, 平均年齡(64.18±11.23)歲, 丘腦出血7例(血腫體積<15 ml), 基底節(jié)出血17例(血腫體積<30 ml)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 對照組給予安靜臥床、保持大便通暢、控制血壓、保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)平衡、甘露醇脫水降顱壓等腦出血常規(guī)治療, 療程21 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療, 奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)4 g入100 ml生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d;尼莫地平(山東健康藥業(yè)有限公司)30 mg, 口服, 3次/d;連用21 d。

    1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者的神經(jīng)功能缺損程度[3], 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少>90%, 無病殘, 生活能力正常;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%, 輕度病殘, 生活能力基本正常;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%, 中度病殘, 生活能力有所改善;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%, 重度病殘, 生活能力無提高;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加≥18%;死亡??傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②采用MMSE評定患者認(rèn)知功能, 評分內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意及計算力、回憶能力、語言能力, 總分30分, >27分為正常, 24~27分為輕度認(rèn)知障礙, 19~23分為中度認(rèn)知障礙, ≤18分為重度認(rèn)知障礙。③Barthel評定日?;顒幽芰?, 分?jǐn)?shù)范圍為0~105 分, 其中分?jǐn)?shù)>100分為正常, 75~95分為輕度缺陷, 50~70分為中度缺陷, 25~45分為嚴(yán)重缺陷, 0~20分為極嚴(yán)重日?;顒幽芰θ毕荨7謩e于治療前和治療后21 d進(jìn)行評定。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床療效 治療組26例中, 基本痊愈5例, 顯著進(jìn)步10例, 進(jìn)步8例, 無變化2例, 惡化1例, 總有效率88.5%;對照組24例中, 基本痊愈3例, 顯著進(jìn)步3例, 進(jìn)步9例, 無變化5例, 惡化4例, 總有效率62.5%。兩組總有效率比較, 治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 NIHSS、MMSE、Barthel評分 治療21 d后, 治療組NIHSS評分較治療前及對照組治療后下降(P<0.05), 而MMSE、Barthel評分明顯高于治療前及對照組治療后(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑, 其良好的脂溶性使得其易于通過血腦屏障進(jìn)入腦組織[4]。由于尼莫地平能夠直接作用于腦血管和神經(jīng)細(xì)胞, 因此可以大大緩解腦血管的痙攣并改善腦的血液循環(huán), 在腦出血后早期應(yīng)用尼莫地平能夠有效的減輕腦出血后缺血性損傷[5], 并讓已經(jīng)停止出血的腦血腫得到溶解和吸收, 逐步減輕血腫對周圍腦織織的壓迫程度。已有的研究還表明, 尼莫地平能拮抗興奮性氨基酸的毒性作用, 改善腦缺血區(qū)血流量;通過提高超氧化物歧化酶的活性, 清除自由基, 減輕血腫周圍腦組織的損傷程度、減輕或消除腦水腫[6]。國內(nèi)有多項臨床研究報道尼莫地平治療高血壓性腦出血取得了良好療效[4, 5]。奧拉西坦是新一代人工合成的氨基丁酸類衍生物, 主要作為神經(jīng)營養(yǎng)藥在臨床應(yīng)用。研究表明奧拉西坦可通過激活腺苷酸激酶使三磷酸腺苷(ATP)合成增加, 改善腦代謝;促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成, 從而使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)[7]。奧拉西坦還可激活中樞膽堿能系統(tǒng), 保持大腦的覺醒程度;直接對特異性中樞神經(jīng)通道起作用, 使神經(jīng)元之間的突觸聯(lián)系得以重建[8]。通過多渠道/多機(jī)制的共同調(diào)節(jié)作用, 奧拉西坦可明顯改善大腦的認(rèn)知功能和患者的日常行為能力。

    本觀察采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血, 結(jié)果提示:治療組總有效率為88.5%, 對照組總有效率為62.5%。兩組總有效率比較, 治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療21 d后, 治療組NIHSS評分較治療前及對照組治療后下降(P<0.05), 而MMSE、Barthel評分明顯高于治療前及對照組治療后(P<0.05)。

    綜上所述, 對高血壓腦出血患者給予奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療, 能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度及認(rèn)知功能, 提高生活質(zhì)量及預(yù)后效果, 是一種較為理想的高血壓腦出血治療方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 尤一萍, 董萬利, 張劍平, 等.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(9):1699.

    [2] 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

    [3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)外科雜志, 1996, 29(6):381-382.

    [4] 張月華.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學(xué)參數(shù)的改善作用.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(14):3092.

    [5] 王希佳. 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對神經(jīng)功能和血腫及水腫的影響. 河北醫(yī)藥, 2016(4):547-549.

    [6] Solmaz I, Onal MB, Civelek E, et al. The effects of intrathecal nicergolineand nimodipine in cerebral vasospasm: an experimental study inrabbits. Acta Neurochir Suppl, 2011, 110(Pt2):81-85.

    [7] 齊洪武, 王政剛, 程建業(yè).促智藥奧拉西坦的研究進(jìn)展.實用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 9(5):147-149.

    [8] 梁延春.尼莫地平治療高血壓腦出血療效評價.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(4):81-82.

    [收稿日期:2016-06-28]

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