內(nèi)鏡下取出上消化道異物的臨床護(hù)理分析

江素英

摘要：目的：探究?jī)?nèi)鏡下取出上消化道異物的臨床護(hù)理。方法：選自漳州市醫(yī)院2013年4月至2014年8月收治的76例上消化道異物患者，采用內(nèi)鏡取出上消化道異物，以異物的位置和特點(diǎn)為依據(jù)，術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)后要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，術(shù)后給予護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果： 76例患者通過(guò)采用內(nèi)鏡取出上消化道異物，整個(gè)過(guò)程十分順利，只有3例患者術(shù)中出現(xiàn)食道粘膜損傷和創(chuàng)面少量滲血，其余患者均無(wú)出現(xiàn)大出血以及穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下取出上消化道異物，能夠降低患者手術(shù)受到的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥少，具有良好的治療效果，術(shù)后給予合理的護(hù)理干預(yù)，也能提高手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：上消化道；異物；臨床護(hù)理

消化科常見(jiàn)的急癥就是上消化道異物。一旦患者出現(xiàn)上消化道異物，應(yīng)及時(shí)采用治療手段和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行治療。如果不能及時(shí)治療就會(huì)引起出血、穿孔和器官損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。內(nèi)鏡下取出上消化道異物具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到上消化道異物治療中[1]。本文對(duì)內(nèi)鏡下取出上消化道異物實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究資料選自漳州市醫(yī)院2013年4月至2014年8月收治的76例上消化道異物患者，其中男48例，女28例，年齡3～69歲，平均年齡（31.5±6.5）歲。造成該病的主要原因是患者誤吞異物或者故意吞服。患者上消化道異物主要有動(dòng)物骨、硬幣、竹筷、指甲、匙、叉、刀以及魚(yú)刺等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

消化道異物是消化科急癥疾病。多發(fā)于兒童和老人群體，在手術(shù)前，應(yīng)該對(duì)患者的病史進(jìn)行了解掌握。通過(guò)常規(guī)胸透或者X線胸部正側(cè)位片對(duì)患者異物進(jìn)行定位，進(jìn)而判定異物的形態(tài)、滯留位置以及性質(zhì)，了解禁忌癥和適應(yīng)癥。通過(guò)向患者講述內(nèi)鏡下上消化道異物的具體操作方法，讓患者對(duì)手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解。在術(shù)中和術(shù)后過(guò)程中，可能會(huì)造成食管、胃和十二指腸粘膜損傷，進(jìn)而引發(fā)穿孔以及大出血等并發(fā)癥，因此要讓患者在手術(shù)中積極配合治療。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，可以讓患者口服10ml利多卡因膠漿，起到麻醉作用的同時(shí)還能保證咽部的潤(rùn)滑。對(duì)精神緊張的患者可實(shí)施10mg西泮注射，哭鬧嚴(yán)重的患者可進(jìn)行鎮(zhèn)定劑注射。如果有患者不配合治療或者異物難取的情況可以在全麻的方法下進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)前，要對(duì)內(nèi)鏡和附件進(jìn)行檢查，確定其性能是否良好，同時(shí)也要備好取出異物的各類(lèi)器械。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)取患者左側(cè)臥位，讓患者處于放松狀態(tài)，并咬緊牙墊，積極地配合醫(yī)生完成進(jìn)境工作。當(dāng)進(jìn)境到達(dá)咽部時(shí)，囑咐患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以便于進(jìn)境更好進(jìn)入。進(jìn)境過(guò)程中，要保證動(dòng)作的輕柔，嚴(yán)禁力度過(guò)大導(dǎo)致患者咽部損傷。一旦發(fā)現(xiàn)異物要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)異物的位置和黏膜組織損傷的情況進(jìn)行診斷。根據(jù)異物不同選取不同的異物鉗，手術(shù)中要以循腔邊觀察邊進(jìn)境為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行異物尋找工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異物時(shí)，應(yīng)立即停止進(jìn)境[2]。對(duì)異物附近的視野進(jìn)行清理，保證異物附近視野的清晰。對(duì)于硬幣類(lèi)異物可以采用W 字形鉗、鱷口鉗和鼠齒鉗。鐵片、注射針和魚(yú)刺等尖銳細(xì)長(zhǎng)的異物，可以使用異物鉗完成取出工作。

當(dāng)食管腔內(nèi)存在橫插的異物時(shí)，如果不能及時(shí)處理就容易引發(fā)穿孔以及大出血等并發(fā)癥。在鉗取前，細(xì)長(zhǎng)尖銳異物在取出時(shí)，容易對(duì)食管和咽部造成損傷，可對(duì)胃鏡先端部安裝保護(hù)套，然后將異物放入保護(hù)套內(nèi)再對(duì)其進(jìn)行取出。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

在術(shù)中治療和術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的面色、呼吸以及口唇顏色等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免患者出現(xiàn)窒息。在手術(shù)完成后，再次確定患者是否出現(xiàn)大出血、穿孔以及粘膜損傷等癥狀。由于尖銳異物容易導(dǎo)致黏膜組織損傷，因此在術(shù)后可根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者使用胃黏膜保護(hù)劑以及胃酸劑，無(wú)特殊情況下，患者術(shù)后2h后可讓患者進(jìn)行少量溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后一旦出現(xiàn)劇烈腹痛以及出血等異常情況，應(yīng)及時(shí)返院就診。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)中和術(shù)后是否出現(xiàn)大出血和穿孔等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并做好記錄。

2結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡下取出上消化道異物治療后，76例患者中有73例成功取出異物，成功率為96.1% ，術(shù)中和術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)大出血以及穿孔等并發(fā)癥，只有3例患者術(shù)中出現(xiàn)食道粘膜損傷和創(chuàng)面少量滲血，采取止血和抗感染治療后，患者痊愈。

3討論

上消化道異物是消化科急癥之一，多發(fā)于兒童和老年群體中，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，就容易引起消化道出血和穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡下取出上消化道異物，不僅給患者帶來(lái)較小的創(chuàng)傷，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，也因此被廣泛應(yīng)用到上消化道異物治療中[3]。在治療前，應(yīng)對(duì)患者異物的部位、性質(zhì)以及形態(tài)等進(jìn)行評(píng)估判定，同時(shí)還要對(duì)內(nèi)鏡等設(shè)備進(jìn)行檢查，備好手術(shù)需要用的器械。手術(shù)過(guò)程中要根據(jù)患者異物的情況，選取不同類(lèi)型的異物鉗。術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者講解當(dāng)出現(xiàn)上消化道異物時(shí)簡(jiǎn)單的急救措施，加強(qiáng)誤吞患者的防范教育，做好上消化道異物預(yù)防工作。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，消除患者術(shù)中和術(shù)后存在的焦慮等不良情緒。

本研究對(duì)內(nèi)鏡下取出上消化道異物的臨床護(hù)理展開(kāi)分析，結(jié)果表明內(nèi)鏡下取出上消化道異物治愈患者成功率為96.1%，具有很高的治愈成功效果，而且在術(shù)中和術(shù)后患者均無(wú)出血、穿孔以及窒息等并發(fā)癥。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下取出上消化道異物，能夠降低患者手術(shù)受到的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥少，具有良好的治療效果，術(shù)后給予合理的護(hù)理干預(yù)，不僅能提高手術(shù)治療效果，還可獲得患者較高的滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院的綜合護(hù)理水平。值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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