防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的實(shí)踐探討及分析

■ 蔣雪松崔 丹

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防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的實(shí)踐探討及分析

■ 蔣雪松①崔 丹①

醫(yī)院感染管理科 職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科通過完善規(guī)章制度，改進(jìn)工作條件，配備防護(hù)用品；采取專題培訓(xùn)、發(fā)放工具書、宣傳材料、舉辦醫(yī)院感染控制宣傳月、宣傳周活動(dòng)，分層次對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行針對(duì)性的安全防護(hù)教育，提高安全防護(hù)的依從性；加強(qiáng)與科室科主任、護(hù)士長的溝通與協(xié)作，使之提高對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的認(rèn)識(shí)，幫助他們分析存在的問題和困難，積極協(xié)調(diào)，幫助其排憂解難；對(duì)暴露職工進(jìn)行本底檢測(cè)、預(yù)防接種、心理支持、追蹤觀察等一系列舉措，有效提高了醫(yī)院職工的職業(yè)安全防范意識(shí)，最大限度地保護(hù)了醫(yī)院職工的身心健康。

【Key words】hospital infection management section， occupational exposure， medical staf

【Abstract】A series of countermeasures has been taken to assure medical staf 's occupational exposure in the 1st Hospital of Henan College of TCM. Firstly， completing regulations， improving working conditions and equipping protection materials. Secondly， carrying out special training， weekly and monthly propaganda and occupational exposure education for dif erent staf to improve the awareness and compliance of occupational exposure. Thirdly， strengthening communication with department director and head nurse to analyze problems and difficulties on hospital infection prevention and control. Fourthly， strengthening baseline testing of occupational exposure， vaccinator， mental support and tracking. The countermeasures have been improved medical staf 's awareness of occupational exposure and mostly protected staf 's health.

Author's address：The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM， No.19， Renmin Road， Zhengzhou， 450000， Henan Province， PRC

由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性，接觸和遭受病毒感染的機(jī)會(huì)較大，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染的潛在威脅。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院感染的預(yù)防、職業(yè)安全防護(hù)過程中應(yīng)充分發(fā)揮自身作用，在保障患者醫(yī)療安全的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身安全防護(hù)的意識(shí)。為降低本院的職業(yè)暴露事件、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及處置管理，保護(hù)職工的身心健康，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》的有關(guān)要求，結(jié)合各科室工作特點(diǎn)制定一系列防范措施，有效降低了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露幾率和感染事件。

1 醫(yī)院感染管理科在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中采取的舉措

1.1 制定相關(guān)制度并落實(shí)

主要包括完善職業(yè)防護(hù)相關(guān)規(guī)章制度，制定血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程，改善工作條件，盡量采用安全注射，配備必要的防護(hù)用品。所有科室嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)等符合要求，不符合規(guī)定的及時(shí)進(jìn)行改造，使工作環(huán)境和工作流程符合醫(yī)院感染管理的要求。結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度，制定本院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)。完善各項(xiàng)工作流程，當(dāng)進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，必須遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，穿戴防護(hù)用品，對(duì)有可能接觸血液、體液和分泌物等操作時(shí)必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施［1］。為醫(yī)院感染重點(diǎn)科室手術(shù)部、CSSD、ICU、檢驗(yàn)科等安裝洗浴設(shè)施；對(duì)高危科室的醫(yī)務(wù)人員每年增加體檢次數(shù)，對(duì)沒有產(chǎn)生乙肝抗體者免費(fèi)接種乙肝疫苗；為每個(gè)科室統(tǒng)一配備必需的防護(hù)用品、為保潔人員爭(zhēng)取勞保用品等，定期檢查使用及登記情況，進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，從醫(yī)院管理層的高度去強(qiáng)制性執(zhí)行，確保這些條件及制度的實(shí)施［2］。

1.2 加強(qiáng)宣傳教育培訓(xùn)工作

醫(yī)院感染管理科室的專職人員每年參加省級(jí)及國內(nèi)感染會(huì)議或培訓(xùn)，有5人取得國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地上崗證。2007-2014年醫(yī)院連續(xù)組織舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)和研討會(huì)”，特別舉辦了《醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展》培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方位的有關(guān)職業(yè)暴露的理論與實(shí)踐技能培訓(xùn)。邀請(qǐng)國內(nèi)、省內(nèi)醫(yī)院感染管理專家授課向參加培訓(xùn)人員頒發(fā)上崗證，提高了醫(yī)院感染管理專職人員的管理理論水平和專業(yè)技術(shù)水平。每年在全院定期采取專題培訓(xùn)、發(fā)放工具書、宣傳材料、舉辦醫(yī)院感染控制宣傳月、宣傳周活動(dòng)，尤其是組織舉辦以“職業(yè)防護(hù)”為主題的醫(yī)院感染管理宣傳周活動(dòng)，形式多樣，趣味性強(qiáng)，寓教于樂，從理論到實(shí)踐操作，分層次對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的安全防護(hù)教育和考核，提高安全防護(hù)的依從性。具體方法主要包括全員職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施和流程培訓(xùn)、制作流程圖張貼在工作區(qū)域進(jìn)行溫馨提示、定期組織人員下科室提問、考核七步洗手法、穿脫隔離衣、防護(hù)用品正確使用方法、配備職業(yè)暴露防護(hù)箱及用品、每年為新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)3學(xué)時(shí)、每季度為保潔人員培訓(xùn)至少3學(xué)時(shí)。采取形式多樣的培訓(xùn)方法，集中、分層、分科及網(wǎng)絡(luò)視頻培訓(xùn)相結(jié)合，幾年來每年組織全院醫(yī)院感染知識(shí)及傳染病知識(shí)培訓(xùn)均在18次40學(xué)時(shí)以上，培訓(xùn)、考核率＞95%。通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員明確了銳器傷職業(yè)暴露的危害性和重要性，增強(qiáng)了銳器傷的防護(hù)意識(shí)［3］。整理、編印的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)相關(guān)規(guī)范手冊(cè)》《傳染病防治手冊(cè)》《醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)》，全院人手一冊(cè)；每月、每周深入科室檢查指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范操作。制作宣傳圖片及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員防范安全隱患，講解經(jīng)典案例以警示，提問醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)掌握情況，有效促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)水平。

1.3 加強(qiáng)與科室的溝通與協(xié)作

醫(yī)院各個(gè)科室以科主任、護(hù)士長為核心，積極與他們交流溝通，使之提高對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的認(rèn)識(shí)，了解發(fā)生醫(yī)院感染的嚴(yán)重后果，并實(shí)地了解查看掌握第一手資料，幫助他們分析存在的問題和困難，積極協(xié)調(diào)，幫助排憂解難。將職業(yè)暴露情況按照不良事件進(jìn)行上報(bào)，定期將職業(yè)暴露情況匯總至《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》《醫(yī)療質(zhì)量管理月刊》中向全院公布，讓每個(gè)科室了解本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，職業(yè)暴露發(fā)生例次，分析原因和暴露方式，增強(qiáng)他們對(duì)感染控制的意識(shí)，并將每月的質(zhì)量考核結(jié)果反饋給科室，及時(shí)改正自身不足，提高工作效率，降低職業(yè)暴露幾率。科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員負(fù)責(zé)對(duì)科室人員培訓(xùn)，特別是醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化操作。針對(duì)不同科室的醫(yī)院感染高發(fā)人群采取積極有效的措施，如禁止針帽回套、必要時(shí)提倡單手復(fù)帽、托盤傳遞手術(shù)器械、合理使用銳器盒等正確操作，有效阻止了銳器傷職業(yè)暴露的發(fā)生［4］。

1.4 暴露后處理措施

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，會(huì)產(chǎn)生身體危害、心理危害、經(jīng)濟(jì)危害、社會(huì)危害，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，盡最大努力將危害降到最低。具體措施主要包括落實(shí)職工職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施落實(shí)是否到位及時(shí)、免費(fèi)進(jìn)行本底檢測(cè)、藥物治療、接種疫苗、心理輔導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)和適當(dāng)休息，根據(jù)暴露源不同確定暴露后定期化驗(yàn)監(jiān)測(cè)周期、追蹤隨訪、后期觀察等，如對(duì)暴露源是乙肝大、小三陽者，則在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝高價(jià)免疫球蛋白；暴露源松丙肝者注射a-干擾素或胸腺肽；暴露源是梅毒者則用長效青霉素預(yù)防治療等。

2 討論

針對(duì)本院所有臨床科室及輔助科室進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全院所有科室的主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)易暴露人群。通過隨機(jī)調(diào)查，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)具體的防護(hù)制度和流程的執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)這些防護(hù)制度在職業(yè)暴露防護(hù)中的作用；另外，通過回顧性調(diào)查，通過醫(yī)院感染管理科的職業(yè)暴露登記本，查看暴露者的本底檢測(cè)、是否發(fā)生感染；三是追蹤調(diào)查接種疫苗、預(yù)防性治療、心理支持、后期觀察等防治效果。2010-2014年5年來醫(yī)院職工在人數(shù)增加的情況下職業(yè)暴露事件逐年下降，未發(fā)生職業(yè)暴露后感染事件，見表1。

表1 2010-2014年醫(yī)院職工職業(yè)暴露事件、感染人次

綜上所述，醫(yī)院感染管理科應(yīng)該“把標(biāo)準(zhǔn)變成工作規(guī)范，把工作規(guī)范變成行為習(xí)慣”的感染管理理念貫徹到醫(yī)院日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，提高全員的醫(yī)院感染管理防控能力、個(gè)人防護(hù)能力，推進(jìn)規(guī)范、科學(xué)、優(yōu)化的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。對(duì)高危操作提早做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析和防范，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防范意識(shí)和能力，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露的發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，更好地為患者服務(wù)［5］。

［1］ 黃海東，郭建軍，李婉紅，等.輸血科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染管理雜志，2011，21（21）：4548.

［2］ 蔡苗，陶紅兵.內(nèi)科和外科系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員不良事件報(bào)告情況及阻礙因素［J］.中國醫(yī)院，2013，17（8）：31.

［3］孔令茹，孔令俊，李冰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)措施［J］.中華醫(yī)院感染管理雜志，2011，21（7）：1393－1394.

［4］ 相立英，佟青，藏東鈺，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露預(yù)防控制措施的監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染管理雜志，2014，24（19）：2926－2927.

［5］ 徐敏，魏詩晴，熊薇.實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程再造 降低醫(yī)院感染率［J］.中國醫(yī)院，2015，19（11）：16-17.

崔 丹：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師

E-mail：cuidan2003@163.com

Discussion on medical staff occupational exposure prevention and protection

JIANG Xuesong， CUI Dan// Chinese Hospitals. -2016，20（7）:58-59

河南省衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生應(yīng)急項(xiàng)目（WSYJ201516）

①河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，450000 鄭州市人民路19號(hào)

2016-04-12］（責(zé)任編輯 張曉輝）