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    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的療效觀察

    2016-08-11 21:45:27雷偉娜
    中國實用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:米非司酮宮外孕甲氨蝶呤

    雷偉娜

    【摘要】 目的 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的療效。方法 163例宮外孕治療患者, 根據(jù)不同的治療藥物分為對照組(76例)與研究組(87例)。對照組單純予以米非司酮治療, 研究組在對照組基礎(chǔ)上予以米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 比較兩組臨床療效及盆腔包塊消失和血β-人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉(zhuǎn)陰時間。結(jié)果 研究組盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間分別為(18.12±6.23)、(16.12±6.01)d均短于對照組的(31.85±10.70)、(28.51±8.41)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.161、10.918, P<0.05)。研究組臨床療效優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕可有效減少盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰的時間并提高治療效果, 可在臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 米非司酮;甲氨蝶呤;宮外孕;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.109

    孕卵在女性子宮腔外的任何子宮部位著床均稱為異位性妊娠, 又名宮外孕。根據(jù)不同著床部位, 有宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及子宮殘角處妊娠, 宮外孕患者中較為常見的異位妊娠是輸卵管妊娠, 約占85%以上[1]。為探析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療對臨床療效及盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間的影響, 本研究就治療效果進(jìn)行分析, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年2月~2016年2月于本院接受宮外孕治療的163例患者, 根據(jù)不同的治療藥物分為對照組(76例)與研究組(87例)。對照組年齡22~37歲, 平均年齡(28.51±3.61)歲, 停經(jīng)時間37~59 d, 平均停經(jīng)時間(48.61±

    3.04)d;研究組年齡23~38歲, 平均年齡(26.24±2.25)歲, 停經(jīng)時間37~59 d, 平均停經(jīng)時間(48.02±3.15)d;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者采用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20040365)治療, 55 mg/次, 3次/d, 持續(xù)治療1周。研究組在此基礎(chǔ)上采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 首次注射55 mg甲氨蝶呤, 3 d后復(fù)查血β-HCG, 若下降未超過60%需再次注射55 mg甲氨蝶呤, 同時給予抗炎利尿和護(hù)胃保肝對癥治療;之后每4天檢驗1次血β-HCG, 3周后再行1次復(fù)查。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間及臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:治療后女性患者臨床癥狀消失, 檢驗血β-HCG降到正常水平, B超顯示盆腔包塊消失;有效:臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn), 檢驗血β-HCG降到550 IU/L以下, B超顯示盆腔包塊縮小但并未消失;無效:患者臨床癥狀未見改善, 檢驗血β-HCG下降并不明顯, B超顯示盆腔包塊無顯著縮小。總有效率=顯效率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間對比 研究組盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間分別為(18.12±6.23)、(16.12±6.01)d, 均短于對照組的(31.85±10.70)、(28.51±8.41)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.161、10.918, P<0.05)。

    2. 2 兩組臨床療效對比 研究組顯效49例(56.32%)、有效33例(37.93%)、無效5例(5.75%), 總有效率為94.25%, 均優(yōu)于對照組27例(35.53%)、30例(39.47%)、19例(25.00%), 總有效率為75.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.975, P<0.05)。

    3 討論

    受精卵正著床戶于子宮腔內(nèi)為正常妊娠即宮內(nèi)孕, 而孕卵于子宮腔以外部位著床并發(fā)育生長即異位妊娠, 又稱宮外孕。宮外孕是常見的婦科急腹癥, 主要是指發(fā)生于子宮以外所有妊娠, 而異位妊娠還包括公角妊娠、宮頸妊娠及子宮肌壁妊娠, 進(jìn)而異位妊娠含義更廣, 并被婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界接受[3]。為明確米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療的效果, 本研究就藥物療效予以回顧分析。本研究結(jié)果表明:研究組盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間均優(yōu)于對照組, 提示米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療可有效減少患者盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間。分析原因可能與患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療宮外孕有關(guān):①米非司酮屬于受體抗孕酮性激素, 可通過蛻膜胚囊壞死萎縮或絨毛組織逐漸變性溶解, 終止中早期妊娠而增加引產(chǎn)死胎時的臨床療效[4]。②米非司酮屬于孕激素壓制劑, 具有壓制孕酮素的作用, 可使子宮妊娠胚胎逐漸變性壞死成葉酸相似物, 有效壓制二氫酸還原酶壁活性。同時本研究結(jié)果顯示:研究組臨床療效優(yōu)于對照組, 提示米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療可有效提高臨床療效。分析原因可能:①甲氨蝶呤屬于葉酸壓制劑, 能有效阻斷體內(nèi)核酸合成, 具有壓制細(xì)胞繁殖的作用, 并使宮腔胚胎組織逐漸變性壞死, 最終造成胚胎死亡。②甲氨蝶呤能與二氫葉酸相結(jié)合并還原酶, 讓其活性失去, 從而干擾核糖核酸(RNA)、脫氧核糖核酸(DNA)及蛋白質(zhì)合成, 壓制胚胎細(xì)胞滋養(yǎng)增生并破壞絨毛, 最后形成胚胎死亡。兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮高協(xié)同作用, 有效殺死妊娠胚胎[5]。關(guān)于兩組患者的遠(yuǎn)期效果情況, 有待臨床進(jìn)一步的研究予以證實。

    綜上所述, 宮外孕患者行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療不僅能有效減少盆腔包塊消失時間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間, 而且還能提高臨床療效, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳慶柏, 王愛珍. 宮外孕協(xié)定方聯(lián)合西藥治療宮外孕的臨床探究. 陜西中醫(yī), 2015(9):1169-1170.

    [2] 張佃云, 褚樹枝. 中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(8):855-857.

    [3] 陳永尚. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應(yīng)分析.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(33):141-142.

    [4] 楊蕾. 采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(10):7-8.

    [5] 楊紅英, 曾凡清, 吳南順, 等. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例.中國藥業(yè), 2013, 22(5):91-92.

    [收稿日期:2016-03-29]

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