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    氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療功能性消化不良臨床觀察

    2016-08-05 21:43:26王戰(zhàn)波韓宇
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:功能性消化不良抑郁焦慮

    王戰(zhàn)波?韓宇

    【摘要】 目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法 96例FD患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各48例。兩組患者均給予常規(guī)劑量埃索美拉唑鎂腸溶片、莫沙必利片治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片治療, 比較兩組患者治療前后的胃腸道癥狀、情緒障礙恢復(fù)情況。結(jié)果 治療8周后, 觀察組胃腸道癥狀評(píng)估總有效率(91.67%)、 HAMD評(píng)估總有效率(81.40%)、HAMA評(píng)估總有效率(89.36%)高于對(duì)照組(66.67%、55.26%、54.55%) (P<0.05)。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療FD能明顯改善患者消化道癥狀, 有效控制患者焦慮抑郁情緒, 治療效果顯著且療效持久。

    【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良;氟哌噻噸美利曲辛;焦慮;抑郁

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.099FD是常見的功能性胃腸疾病, 在消化內(nèi)科門診患者中約占50%左右[1]。研究表明[2]消化專科中42%~61%患者常伴焦慮、心理障礙(包括重度抑郁)、軀體形式障礙等疾病。因此相當(dāng)一部分FD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、促動(dòng)力學(xué)藥物治療后, 病情不能控制。本文以氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療FD并觀察治療效果, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2015年11月在本院門診治療的FD患者96例, 均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合羅馬Ⅲ FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)嚴(yán)重肺、心、肝臟、腎臟等重要功能障礙;③近期(4周) 未納入類似研究或未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①有消化性潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾?。虎谟袊?yán)重原發(fā)精神史或遺傳史;③對(duì)藥物有禁忌證或過敏體質(zhì);④妊娠、哺乳期婦女;⑤有腹部手術(shù)病史。按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組, 各48例。觀察組平均年齡(41.5±8.1)歲;平均病程(9.0±2.0)個(gè)月。對(duì)照組平均年齡(39.7±9.2)歲;平均病程(9.1±1.8)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過, 患者均知情同意并簽署知情同意書。

    1. 2 方法 對(duì)照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg/次、1次/d, 枸櫞酸莫沙必利片(加斯清)5 mg /次, 3次/d治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片(商品名:黛力新, 丹麥靈北制藥有限公司, 每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg), 輕癥患者早晨口服1片/次;重度患者每日清晨、中午各服1片, 2周后改為早晨口服1片維持。療程為8周。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后, 比較兩組治療前后胃腸道癥狀、情緒障礙情況。

    1. 3. 1 胃腸道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 對(duì)FD 4項(xiàng)主要癥狀:早飽、腹脹、上腹痛、上腹燒灼感的發(fā)作頻率和程度給以評(píng)分, 每個(gè)癥狀根據(jù)不同發(fā)作頻率和程度評(píng)為0~9分, 總分0~36分, 分?jǐn)?shù)越低, 癥狀就越輕。計(jì)算其減分率方法為[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%, 減分率60%~100%為顯效, 30%~60%為有效, <30%為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

    1. 3. 2 情緒障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)觀察組和對(duì)照組組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估。HAMD得分≥20分表示抑郁, HAMA得分≥14分表示焦慮, 兩者減分率均為[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。減分率60%~100%為顯效, 30%~60%為有效, <30%為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。所有患者均請(qǐng)不明確分組情況的心神疾病科主治醫(yī)師進(jìn)行情緒障礙評(píng)估。觀察組伴抑郁43例, 焦慮47例;對(duì)照組抑郁38例, 焦慮44例。

    1. 3. 3 不良反應(yīng)評(píng)估 治療過程中進(jìn)行不良反應(yīng)觀察, 治療前后均給予血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療8周后, 觀察組胃腸道癥狀評(píng)估總有效率、HAMD評(píng)估總有效率、HAMA評(píng)估總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。對(duì)照組中失眠2例, 鼻塞1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%;觀察組中頭痛1例, 多汗3例, 發(fā)生率為8.33%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    功能性消化不良(FD)是最為常見的功能性胃腸病, 發(fā)病率高達(dá)40%左右[4], 最常見4項(xiàng)癥狀為早飽、腹脹、上腹痛、上腹燒灼感, 目前病因和發(fā)病機(jī)制不明, 常用抑制胃酸分泌和改善胃腸動(dòng)力的藥物治療。其中埃索美拉唑可有效抑制胃酸分泌, 且作用時(shí)間長(zhǎng)。莫沙必利可通過增加胃腸道、肌間神經(jīng)中的5-HT4受體, 促使胃腸道運(yùn)動(dòng)。兩種藥物常用于FD的常規(guī)治療。目前普遍認(rèn)為, FD是一種生理、心理和社會(huì)因素復(fù)雜相互影響的疾病模式, 有資料顯示[5], 超過50%的FD患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 常規(guī)藥物治療短期對(duì)此類患者的胃腸道癥狀有效, 但很難達(dá)到療效持久, 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作, 因此相當(dāng)一部分FD患者經(jīng)PPI、促動(dòng)力學(xué)藥物治療后, 病情不能控制, 嚴(yán)重影響患者療效及預(yù)后。

    氟哌噻噸美利曲辛片每片含神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg, 前者是神經(jīng)阻滯劑, 作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體, 促進(jìn)多巴胺的合成與釋放, 引起突觸間隙中多巴胺的含量增加, 產(chǎn)生抗焦慮和抗抑郁作用;美利曲辛為雙相抗抑郁劑, 可抑制突觸前膜對(duì)遞質(zhì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取, 增加突觸間隙中去甲腎上腺素、5-羥色胺的含量, 從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能, 減少錐體外系癥狀和膽堿能副作用。氟哌噻噸美利曲辛除對(duì)組胺受體有一定的拮抗作用外, 還有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。二者聯(lián)合小劑量應(yīng)用具有良好抗焦慮、抗抑郁特性[6, 7]。該藥可迅速緩解患者情緒障礙、心理社會(huì)等應(yīng)激因素對(duì)胃腸功能的影響, 有效緩解消化不良癥狀, 而且副作用相互拮抗, 患者依從性好, 無(wú)嗜睡成癮、耐藥等副作用。

    本研究結(jié)果表明, 在埃索美拉唑與莫沙必利治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療FD, 隨著患者焦慮抑郁癥狀的好轉(zhuǎn), 功能性胃腸病的癥狀也迅速減輕或消失。

    綜上所述, 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療FD能明顯改善患者消化道癥狀, 有效控制患者焦慮抑郁情緒, 治療效果顯著且療效持久, 有較好臨床指導(dǎo)意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 段麗萍.心理應(yīng)激在功能性胃腸病發(fā)病中的潛在機(jī)制.中華消化雜志, 2011, 31(6):361-363.

    [2] 王新亭, 李明明, 陳欣菊.氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治療作用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(6):173-175.

    [3] Hsu YC,Liou JM,Liao SC,et al. Psychopathology and personality trait in subgroups of functional dyspepsia based on rome III criteria. American Journal of Gastroenterology, 2009, 104(10): 2534-2542.

    [4] 陳桂敏, 李鴻彬.蘭索拉唑、莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳功能性消化不良患者的效果.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 31(20):8-9.

    [5] 楊玉, 陳建權(quán).功能性消化不良患者心理狀態(tài)分析及干預(yù)策略. 臨床薈萃, 2011, 26(16):1435-1436.

    [6] 王崇強(qiáng), 徐胡根, 程太鋼.氟哌塞噸美利曲辛與莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良的對(duì)比研究.中國(guó)綜合臨床, 2013, 29(5): 520-522.

    [7] 伍小青.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(7):1059-1060.

    [收稿日期:2016-03-07]

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