60歲以上老人胃鏡檢查胃潰瘍臨床探討

李生利

【摘要】 目的 探討>60歲老年人胃鏡檢查胃潰瘍臨床特點(diǎn)。方法 67例>60歲老年胃潰瘍患者（研究組）和67例≤60歲中青年胃潰瘍患者（對照組）均接受胃鏡檢查， 記錄對比兩組胃鏡檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組胃底、胃體潰瘍發(fā)生率分別為14.93%、22.39%， 顯著高于對照組2.99%、10.45%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胃潰瘍直徑為0.5～2.7 cm、平均胃潰瘍直徑 （2.12±0.59）cm；對照組胃潰瘍直徑為0.5～2.8 cm， 平均胃潰瘍直徑（2.08±0.58）cm， 兩組胃潰瘍直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握>60歲老年胃潰瘍患者胃鏡檢查特點(diǎn)， 對疑似病例給予綜合檢查確診病情， 有利于此類患者獲得及時(shí)救治保障其生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍；老年；胃鏡檢查；臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.084

胃潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病， 胃鏡檢查是診斷此類疾病的主要方法[1]。位于賁門和幽門之間的慢性潰瘍我們稱之為胃潰瘍， 是消化道系統(tǒng)極為常見的一種疾病， 屬于消化性潰瘍的一種。胃黏膜被胃消化液自身消化從而導(dǎo)致造成超過粘膜肌層的組織損傷。胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛， 嚴(yán)重時(shí)可能會發(fā)生黑便與嘔血。隨著社會的不斷發(fā)展， 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變， 胃潰瘍患者年齡有年輕化的傾向。本文為提高老年胃潰瘍患者診治效果， 特于2015年1～12月選取本院收治的67例老年胃潰瘍患者作為研究對象， 探討60歲以上老年人胃鏡檢查胃潰瘍臨床特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的67例老年胃潰瘍患者作為研究組， 其中男39例、女28例， 年齡61～83歲， 平均年齡（71.25±2.11）歲， 病程1～29年、平均病程（8.10±5.04）年。選取同期67例中青年胃潰瘍患者作為對照組， 其中男41例、女26例， 年齡18～59歲、平均年齡（42.53±8.24）歲， 病程1～25年、平均病程（7.89±5.12）年。兩組性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本次研究所需胃鏡檢查具有良好耐受性， 無相關(guān)禁忌證；③排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者；④排除精神類疾病者；⑤入選女性未處于產(chǎn)褥、哺乳、妊娠等機(jī)體特殊時(shí)期；⑥排除機(jī)體重要器官 （心臟、肝臟、腎臟等 ）嚴(yán)重病變者；⑦患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情， 必要時(shí)可于研究前指導(dǎo)其獨(dú)立填寫知情同意書。

1. 3 胃鏡檢查方法 兩組患者均接受胃鏡檢查， 儀器選用日本奧林巴斯（Olympus）公司提供的型號為CV-70電子胃鏡。應(yīng)于前一天晚餐進(jìn)食易消化、少渣食物， 檢查前10 min給予利多卡因膠漿含服減少檢查過程中可能出現(xiàn)的咽部不適癥狀。指導(dǎo)待檢者取左側(cè)臥位并屈曲雙腿， 口中輕咬牙墊， 指導(dǎo)其放松肢體并有效固定頭部， 將胃鏡插入后仔細(xì)觀察胃壁情況， 必要時(shí)給予取材活檢。記錄兩組胃潰瘍患者胃鏡檢查結(jié)果， 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后獲得結(jié)論。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組胃潰瘍發(fā)生部位分布情況為胃角20例（29.85%）、胃底10例（14.93%）、幽門管6例（8.96%）、胃體15例（22.39%）、胃竇16例（23.88%）；對照組胃潰瘍發(fā)生部位分布情況為：胃角27例（40.30%）、胃底2例（2.99%）、幽門管9例（13.43%）、胃體7例（10.45%）、胃竇22例（32.84%）。研究組胃底、胃體潰瘍發(fā)生率顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組胃潰瘍直徑在0.5～2.7 cm、平均胃潰瘍直徑 （2.12±0.59）cm；對照組胃潰瘍直徑0.5～2.8 cm， 平均胃潰瘍直徑（2.08±0.58）cm， 兩組胃潰瘍直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

3 討論

胃潰瘍是一種由多種因素引發(fā)的疾病， 誘因比較復(fù)雜， 是多種因素綜合作用所導(dǎo)致的， 主要有：①有胃潰瘍家族史的人群的發(fā)病率明顯高于正常人群， 這說明胃潰瘍可能會有一定的遺傳因素；②長期大量飲酒、抽煙、長期喝濃茶都是引發(fā)胃潰瘍的危險(xiǎn)因素；③生活習(xí)慣也是引發(fā)胃潰瘍的重要原因之一， 例如司機(jī)、醫(yī)生等吃飯不規(guī)律的人群胃潰瘍的發(fā)病率較高。機(jī)體發(fā)生胃潰瘍后若未獲得及時(shí)救治將引發(fā)胃穿孔危及患者生活質(zhì)量及生命安全， 提示及時(shí)診斷并給予積極治療是保障胃潰瘍患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。研究表明， 老年人群胃潰瘍發(fā)病率較高， 分析原因可能與其存在心腦血管、肺部、肝硬化及糖尿病等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)[3]。此外隨著年齡增長， 機(jī)體抵抗力及免疫力降低， 各項(xiàng)組織器官功能隨之下降， 也是導(dǎo)致老年人群發(fā)生胃潰瘍的重要因素[4]。胃潰瘍通常會伴發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻， 有些嚴(yán)重的情況甚至可能導(dǎo)致癌變。有些胃潰瘍患者完全沒有癥狀， 所以這些患者是在偶然的情況下才發(fā)現(xiàn)自己患有胃潰瘍， 而一些患者自身伴隨有嚴(yán)重的并發(fā)癥， 在檢查并發(fā)癥的過程中， 才發(fā)現(xiàn)自己患有胃潰瘍。老年患者自身免疫功能較差， 身體問題較多， 這也對胃潰瘍的早期診斷和治療帶來了不小的困擾。老年胃潰瘍對老年患者的生活質(zhì)量和生命安全均造成了較為嚴(yán)重的影響， 而且老年患者身體的各項(xiàng)機(jī)能都出現(xiàn)了退化， 體內(nèi)的各種循環(huán)也比較差， 在患病初期又因?yàn)榘Y狀不太明顯， 或者根本沒有癥狀， 導(dǎo)致被忽視， 從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。所以老年人應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查身體， 當(dāng)身體出現(xiàn)了某些癥狀的時(shí)候可以通過內(nèi)鏡檢查的方式對患者進(jìn)行探查， 確認(rèn)患者是否發(fā)生了胃潰瘍， 好根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。

有研究顯示， 由于老年胃潰瘍患者大多無典型臨床表現(xiàn)， 因此為臨床診斷及治療工作造成一定困難， 胃鏡檢查已成為確診老年胃潰瘍疾病的首選方法[5， 6]。提示準(zhǔn)確掌握老年胃潰瘍患者胃鏡檢查特點(diǎn)是提高其診斷率的重要依據(jù)， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。本文研究可知， 研究組老年胃潰瘍患者經(jīng)胃鏡檢查時(shí)病灶位于胃體、胃底幾率顯著高于對照組中青年胃潰瘍患者， 但不同年齡段胃潰瘍病灶直徑對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示對疑似老年胃潰瘍患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)， 應(yīng)將胃底、胃體作為檢查重點(diǎn)區(qū)域， 可顯著提高胃鏡檢查準(zhǔn)確性。內(nèi)鏡檢查是將特制的內(nèi)窺鏡插入天然的孔道和體腔內(nèi)觀察是否出現(xiàn)病變的一種臨床特殊檢查方法， 隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡檢查已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用于各項(xiàng)檢查當(dāng)中， 取得了良好的效果。與其他影像學(xué)檢查方法（如消化道造影、腹部超聲、CT、MR、核醫(yī)學(xué)等）相比， 內(nèi)鏡診斷具有能夠獲取標(biāo)本進(jìn)一步做病理檢查的明顯優(yōu)勢。在臨床上， 只要患者沒有內(nèi)鏡檢查禁忌證， 在需要內(nèi)鏡檢查的時(shí)候都應(yīng)該及時(shí)做相應(yīng)的內(nèi)鏡檢查， 盡早的進(jìn)行診斷和治療。

綜上所述， 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握60歲以上老年胃潰瘍患者胃鏡檢查特點(diǎn)， 對疑似病例給予綜合檢查確診病情， 有利于此類患者獲得及時(shí)救治保障其生活質(zhì)量及生命安全。老年胃潰瘍患者病情通常較為嚴(yán)重， 潰瘍的直徑較大， 老年胃潰瘍患者由于患病時(shí)間長， 治療起來難度較大， 治療成功率較低， 及早進(jìn)行診斷， 及早進(jìn)行治療可以有效提高治療有效率， 對于提高患者的生活質(zhì)量和生命安全有極為重要的意義。值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-02]