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    先天性輸尿管狹窄的影像學診斷方法比較分析

    2016-08-05 21:22:55楊德京
    中國實用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:診斷

    楊德京

    【摘要】 目的 對先天性輸尿管狹窄的影像學診斷方法進行比較分析。方法 回顧性分析28例先天性輸尿管狹窄患者的影像學診斷資料。結(jié)果 28例患者均采用靜脈腎盂造影檢查, 顯示輸尿管狹窄段均位于腎盂輸尿管移行處, 狹窄段長度為0.6~2.0 cm, B超提示腎積水, CT掃描可以觀察腎實質(zhì)的動態(tài)增強曲線。結(jié)論 先天性輸尿管狹窄的診斷應(yīng)該根據(jù)患者具體情況來選擇1種、2種或2種以上影像學方法, 多種檢查方法聯(lián)合運用可以提高疾病診斷的準確率。

    【關(guān)鍵詞】 先天性輸尿管狹窄;影像學檢查;診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.075

    先天性輸尿管狹窄臨床上較少見, 本病分為先天性和后天性輸尿管狹窄兩大類。為進一步提高先天性輸尿管狹窄的定位定性診斷, 本文特回顧性分析本院2012年12月~2014年12月收治的28例先天性輸尿管狹窄患者的臨床資料, 對比分析其診斷特點及準確性, 以期為先天性輸尿管狹窄的臨床治療提供參考和依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機選擇2012年12月~2014年12月在本院進行治療的28例先天性輸尿管狹窄患者作為研究對象, 患者臨床資料及影像學資料均完整, 其中男18例, 女10例, 年齡8~36歲, 臨床癥狀:16例患者表現(xiàn)為腰腹部隱痛或脹痛, 8例患者表現(xiàn)為腹部包塊, 4例患者表現(xiàn)為腎結(jié)石。16例患者病變位于右側(cè), 10例患者病變位于左側(cè), 2例患者雙側(cè)均有病變。2例患者狹窄位于腎盂輸尿管移行區(qū) -輸尿管末端, 4例患者狹窄位于輸尿管末端, 22例患者狹窄位于腎盂輸尿管移行區(qū)。4例患者合并同側(cè)腎結(jié)石。6例患者病理檢查輸尿管壁肌層輕度肥厚, 22例患者病理檢查局部輸尿管壁肌層發(fā)育不良并輕度纖維化增生。

    1.2 方法 在手術(shù)開始前對所有患者采用超聲、靜脈尿路造影, 其中采用CT平掃或+增強CT檢查的患者有12例, 采用磁共振成像 (MRI)檢查的患者有8例。

    2 結(jié)果

    28例患者均行超聲檢查, 結(jié)果顯示7例患者腎盞腎盂中度積水, 4例患者重度積水, 積水的腎盞墾分布為放射狀, 腎盂內(nèi)徑為3.1~5.1 cm, 重度積水的患者腎皮質(zhì)表現(xiàn)出顯著的萎縮變薄。

    28例患者均行靜脈腎盂造影檢查, 結(jié)果顯示患者患側(cè)腎盂腎盞存在擴張和積水, 對其注入造影劑, 將患側(cè)的顯影與其對側(cè)相比, 平均會出現(xiàn)5 min的延遲。輸尿管狹窄段全部位于腎盂輸尿管移行處, 狹窄段長度為0.6~2.0 cm, 無正常蠕動, 其上段腎盂輸尿管存在擴張, 導致狹窄末端呈鳥嘴狀和鼠尾狀, 造影劑不連續(xù)通過, 偶爾能夠觀察到截斷征象, 造影劑泌排延遲非常明顯, 腎積水越多, 輸尿管的擴張程度越高。

    9例患者造影后行CT掃描, 腎盂輸尿管可以觀察到存留的造影劑, 對圖像進行掃描, 結(jié)果顯示腎影腎盂和近斷輸尿管積水擴大, 腎實質(zhì)由于受到壓力而變薄, 狹窄段輸尿管顯示較為清晰, 輸尿管管壁厚度正常, 沒有充盈缺損像, 輸尿管周圍組織密度可。

    3 討論

    輸尿管狹窄是一種常見的尿道疾病, 大多是由于輸尿管受到外傷、感染等損傷或手術(shù)再造輸尿管異常等原因?qū)е碌钠渚植拷M織缺血壞死、錯位愈合或局部瘢痕形成攣縮而引起的, 主要臨床癥狀為排尿不暢[1]。在臨床上, 輸尿管狹窄會對腎臟尿液的排出產(chǎn)生一定的影響, 引發(fā)腎臟出現(xiàn)積水, 進而導致腎實質(zhì)損害、腎功能不全。

    現(xiàn)在影像學檢查方法還不能很好的顯示先天性輸尿管狹窄的原因。B超能夠早期發(fā)現(xiàn)尿路梗阻性疾病, 同時顯示腎盂腎盞和腎實質(zhì)[2-3]。在B超檢查中, 多提示患側(cè)腎存在積水, 近段輸尿管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象, 可以根據(jù)輸尿管擴張情況和腎盂積水量來對梗阻的位置做初步的判斷。靜脈腎盂造影檢查, 顯示狹窄段, 也能夠通過經(jīng)皮腎盂穿刺造影來對狹窄段進行顯示, 同時還能夠很好的顯示巨大腎盂和擴張呈球形的腎盞[4]。CT掃描則可以觀察到腎盂存在積水, 神諭受到壓迫, 并出現(xiàn)擴張, 觀察其形狀為球形, 腎盂擴大, 出現(xiàn)明顯的向外突出, 擴張的腎盂腎盞可以觀察到水樣密度, 將CT應(yīng)用于腎盂輸尿管連接部病因的鑒別中有利于幫助醫(yī)師排除結(jié)石及腫瘤等方面的因素和風險[5]。

    在本次研究中可以看出, 超聲檢查可以觀察到患者是否存在腎積水, 有無輸尿管擴張、有無結(jié)石, 還有腔靜脈后輸尿管, 能夠為醫(yī)師推斷輸尿管狹窄部位提供資料和依據(jù);在先天性輸尿管狹窄的診斷中, 靜脈腎盂造影是一種可行的方法, 能夠經(jīng)造影清晰的顯示狹窄段的位置以及累及長度, 同時還可以觀察腎盂腎盞的擴張程度, 整體造影劑泌排形態(tài), 以及輸尿管的蠕動情況;造影后行CT掃描可以有對輸尿管狹窄段進行選擇性掃描, 通過掃描能夠清晰的觀察到管壁情況, 并能夠顯示相對狹窄段輸尿管的范圍。

    綜上所述, 先天性輸尿管狹窄的診斷應(yīng)該根據(jù)患者具體情況來選擇一種、兩種或兩種以上影像學方法, 多種檢查方法聯(lián)合運用可以提高疾病診斷的準確率。

    參考文獻

    [1] 李迎曉, 萬建國.先天性輸尿管狹窄的影像學診斷.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(5):247.

    [2] 黃旴寧, 王會鎮(zhèn), 王樂華.彩色多普勒超聲應(yīng)用于先天性輸尿管狹窄診斷的應(yīng)用價值.中國老年學雜志, 2014(14):4009-4010.

    [3] 黃奕妝, 冉幕光, 管祥林, 等.輸尿管狹窄或阻塞病變的影像學診斷.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2005(12):14-16.

    [4] 王祖祥. MSCT在腎盂、輸尿管病變中的應(yīng)用44例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2013, 15(10):259-260.

    [5] 丁桂香.輸尿管狹窄的臨床與影像學檢查.中國保健營養(yǎng)(月刊), 2013, 23(4):2163.

    [收稿日期:2016-03-15]

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