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    股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折內(nèi)固定方式分析

    2016-08-05 19:38:44李瑞山劉永明何風(fēng)春
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:股骨干骨折內(nèi)固定

    李瑞山?劉永明?何風(fēng)春

    【摘要】 目的 探討股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折的內(nèi)固定方式。方法 57例股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折患者, 其中30例采用一種內(nèi)固定方法治療作為單一內(nèi)固定組, 27例采用組合方式內(nèi)固定作為組合內(nèi)固定組, 觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 單一內(nèi)固定組術(shù)中出血量(143.7±36.5)ml, 手術(shù)時(shí)間(78.2±10.3)min少于組合內(nèi)固定組術(shù)的(278.4±74.8)ml和(105.1±21.9)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。追蹤觀察(20.5±3.3)個(gè)月, 兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后Harris 評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折, 一組髓內(nèi)釘固定既可減少術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間, 又可保證骨折愈合及功能恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 股骨近端骨折;股骨干骨折;內(nèi)固定

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.051

    據(jù)報(bào)道, 股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折在所有股骨骨折中的比例可占到6%~9%[1], 是骨科臨床處理難度系數(shù)較大的一種骨折類型, 保守治療不能保證具有良好的復(fù)位, 因此更多地建議手術(shù)治療。本文分析57例股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折患者的內(nèi)固定方式進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2009年7月~2014年7月收治的57例股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折患者, 根據(jù)固定法分為單一內(nèi)固定組30例和組合內(nèi)固定組27例。單一內(nèi)固定組中男17例, 女13例, 平均年齡(39.6±4.4)歲;股骨干骨折類型:粉碎性骨折11例, 斜型骨折13例, 螺旋型骨折5例, 橫斷型骨折1例。組合內(nèi)固定組中男16例, 女11例, 平均年齡(40.8±3.8)歲;股骨干骨折類型:粉碎性骨折8例, 斜型骨折11例, 螺旋型骨折5例, 橫斷型骨折3例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥15歲;閉合性骨折;術(shù)前、術(shù)后的影像學(xué)資料完整、滿意;隨訪>16個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):開放性骨折;病理性骨折;患肢有既往手術(shù)史。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 單一內(nèi)固定組 患者全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉, 取仰臥位, 抬高患側(cè)臀部5 cm以便操作, 根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)固定方式, 包括加長(zhǎng)股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)固定、股骨重建釘固定、股骨重建釘結(jié)合空心釘固定、股骨近端鎖定板固定。

    1. 2. 2 組合內(nèi)固定組 準(zhǔn)備工作同單一內(nèi)固定組, 根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)固定組合方式, 包括股骨逆行髓內(nèi)釘+空心釘固定、股骨遠(yuǎn)端鎖定板+空心釘固定、股骨逆行髓內(nèi)釘+股骨近端鎖定板固定、股骨遠(yuǎn)端鎖定板+股骨近端鎖定板固定。

    術(shù)后常規(guī)予以抗凝、抗感染等治療, 患者術(shù)后第1天便開始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)定期X線檢查, 骨折良好愈合后便逐漸負(fù)重行走。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間、Harris 評(píng)分及并發(fā)癥情況。采用Harris評(píng)分[2], 評(píng)分項(xiàng)目包括:肢體疼痛、傷肢畸形、運(yùn)動(dòng)功能、傷髖活動(dòng)度等, 總分100分, 90~100分為優(yōu), 80~89分為良, 70~79分為中, <70分為差。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間比較 單一內(nèi)固定組術(shù)中出血量(143.7±36.5)ml, 手術(shù)時(shí)間(78.2±10.3)min少于組合內(nèi)固定組術(shù)的(278.4±74.8)ml和(105.1±21.9)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)57例追蹤觀察(20.5±3.3)個(gè)月發(fā)現(xiàn), 單一內(nèi)固定組股骨頸骨折愈合時(shí)間(6.6±0.6)個(gè)月, 粗隆間骨折愈合時(shí)間(4.9±0.8)個(gè)月, 股骨干骨折愈合時(shí)間(5.9±0.8)個(gè)月, Harris評(píng)分(81.5±6.1)分;組合內(nèi)固定組股骨頸骨折愈合時(shí)間(6.5±0.9)個(gè)月, 粗隆間骨折愈合時(shí)間(5.0±0.3)個(gè)月, 股骨干骨折愈合時(shí)間(5.8±0.6)個(gè)月, Harris 評(píng)分(83.7±4.9)分;兩組骨折愈合時(shí)間與術(shù)后Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 單一內(nèi)固定組術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)端骨折不愈合2例(6.67%), 髖內(nèi)翻3例(10.00%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%;組合內(nèi)固定組術(shù)后出現(xiàn)感染1例(3.70%), 遠(yuǎn)端骨折不愈合2例(7.41%), 髖內(nèi)翻1例(3.70%), 股骨頭壞死1例(3.70%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為18.52%;兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折一般都是遭受高能量損傷所致, 隨著道路交通的日益發(fā)達(dá), 臨床上該骨折類型的患者越來(lái)越多。骨折后, 因大腿肌肉的牽拉作用很大, 多段骨折的固定不易維持, 極易出現(xiàn)再移位。股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折具有十分明確的內(nèi)固定手術(shù)指證[3], 且術(shù)后利于早期功能鍛煉, 縮短臥床時(shí)間減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前常見的內(nèi)固定方式為單一內(nèi)固定組物或一個(gè)內(nèi)固定物分別應(yīng)用或兼顧遠(yuǎn)、近端骨折。本研究因57例的樣本數(shù)量偏少, 而致使這兩種內(nèi)固定方式的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    單一內(nèi)固定方式對(duì)術(shù)者使用髓內(nèi)釘?shù)牟僮骷记傻囊蠛芨撸?并且還要顧及到兩處主要的骨折線, 要使兩處骨折對(duì)位滿意并不容易。在骨折近端臨時(shí)用克氏針進(jìn)行固定, 對(duì)于骨折遠(yuǎn)端的復(fù)位便可較好得確保滿意的解剖對(duì)位。單一內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短, 出血少, 減小了對(duì)軟組織的損傷, 且兩處骨折采用一個(gè)內(nèi)固定物更是有利于縮減患者的醫(yī)療開支。組合內(nèi)固定可分別復(fù)位骨折, 較易同時(shí)獲得滿意的復(fù)位, 比單一內(nèi)固定組有優(yōu)勢(shì), 兩個(gè)內(nèi)固定物分別均勻承受著骨折應(yīng)力, 減小了內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的幾率。組合內(nèi)固定應(yīng)先將骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定, 而后再對(duì)骨折近端進(jìn)行復(fù)位, 其原因在于骨折近端的內(nèi)翻力比較強(qiáng), 一般不易復(fù)位, 而相對(duì)來(lái)說骨折遠(yuǎn)端的復(fù)位則更易。

    釘板是非中心固定系統(tǒng), 往往需進(jìn)行切開復(fù)位以及行骨折端骨膜剝離, 極易傷及股骨血管, 不利于術(shù)后骨折愈合。髓內(nèi)釘所起的作用與內(nèi)固定夾板相同, 是一種中心固定系統(tǒng), 作為首選的下肢骨干骨折內(nèi)固定物。交鎖髓內(nèi)釘能夠有效解決骨折旋轉(zhuǎn)、分離與短縮的問題。交鎖髓內(nèi)釘力臂短、張應(yīng)力更小, 適于軸心固定, 與股骨生物力學(xué)特點(diǎn)相符合。

    綜上所述, 對(duì)于股骨近端骨折并發(fā)股骨干骨折, 在術(shù)者髓內(nèi)釘技巧成熟的前提下, 一組髓內(nèi)釘固定即可減少術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間, 又可保證骨折愈合及功能恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 喬金環(huán), 劉創(chuàng)建, 董巍, 等.股骨近端并股骨干骨折的手術(shù)治療. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 12(26):2789-2790.

    [2] 許光耀, 牛志強(qiáng), 劉文章, 等.股骨干骨折合并股骨近端骨折的診斷和治療.實(shí)用骨科雜志, 2010, 5(11):380-382.

    [3] 廖云.股骨近端骨折內(nèi)固定失敗影響因素的臨床研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 6(30):538-540.

    [收稿日期:2016-01-29]

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