尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進展性腦梗死的療效觀察

李文戰(zhàn)　司金超　呂受卿　岳慧麗△　李兆民　付徐偉　任　巧　常留軍　王　金

1)解放軍第一五二中心醫(yī)院神經(jīng)內分泌科　平頂山　467000　　2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內科　鄭州　450014

?

尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進展性腦梗死的療效觀察

李文戰(zhàn)1)司金超2)呂受卿1)岳慧麗1)△李兆民1)付徐偉1)任巧1)常留軍1)王金1)

1)解放軍第一五二中心醫(yī)院神經(jīng)內分泌科平頂山4670002)鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內科鄭州450014

【摘要】目的評價尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進展性腦梗死的治療效果。方法選取我院神經(jīng)內科2012-03—2015-08確診的120例急性進展性腦梗死為臨床研究對象，隨機分為4組，即對照組、尤瑞克林組、纖溶酶組和尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液組。對照組采取常規(guī)治療方法，尤瑞克林組采用尤瑞克林粉針劑進行治療，纖溶酶組采用纖溶酶注射液進行治療，聯(lián)合治療組采用尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療；14 d后對比4組患者的神經(jīng)功能缺損情況與治療效果。結果治療后，聯(lián)合治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于其他3組；治愈率與總有效率明顯高于其他3組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進展性腦梗死有較好療效。

【關鍵詞】尤瑞克林；纖溶酶注射液；進展性腦梗死

腦梗死是神經(jīng)內科最為常見的急危重癥疾病，近年來，隨著人們日常生活水平的提高，其發(fā)病率、致殘率及病死率居高不下，嚴重影響患者的生命健康[1]；現(xiàn)選取我院神經(jīng)內科于2012-03—2015-08收治的120例急性進展性腦梗死患者為臨床研究對象，觀察尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療腦梗死的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2012-03—2015-08我院收治的120例腦梗死患者為研究對象，并隨機分為對照組、尤瑞克林組、纖溶酶組與聯(lián)合治療組。對照組30例，男18例，女12例；年齡43～82歲，平均(63.25±4.13)歲；頸內動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死8例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死12例。尤瑞克林組30例，男22例，女8例；年齡47～68歲，平均(54.28±3.12)歲；頸內動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死11例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死19例。纖溶酶組30例，男20例，女10例；年齡45～67歲，平均(58.87±3.24)歲；頸內動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死7例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死13例。聯(lián)合治療組30例，男24例，女6例；年齡45～72歲，平均(56.26±3.14)歲；頸內動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死11例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死9例。4組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)1周以內起病的患者；(2)輕至中度缺血性腦梗死患者；(3)查體合作，吞咽功能正常的患者；(4)首次發(fā)病的患者；(5)既往發(fā)病但未留有后遺癥的患者；(6)40～70歲的患者；(7)神經(jīng)功能缺損評分10～35分的患者。

1.3排除標準(1)檢查不合作的患者；(2)精神疾病或有精神異常的患者；(3)明顯的肝腎功能障礙患者；(4)合并有心臟疾病、糖尿病的患者；(5)既往有藥物過敏的患者；(6)嚴重失語的患者。

1.4治療方法治療前常規(guī)檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血壓、血脂、心電圖、肝腎功能、凝血四項、同型半胱氨酸等指標。對照組患者給予活血化瘀、改善循環(huán)、抗血小板聚集、改善腦代謝及降壓等治療；尤瑞克林組在常規(guī)治療的基礎上加用尤瑞克林(0.15PNA IU/d)，共治療14 d；纖溶酶組

在常規(guī)治療的基礎上加用纖溶酶注射液(100 IU/d，ivgtt)，共治療14 d；聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎上加用尤瑞克林(0.15 PNA IU/d)聯(lián)合纖溶酶注射液(100 IU/d，ivgtt)，共治療14 d。

1.5療效判定標準按1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的評分標準[2]判定療效：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少0～17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分0以下?？傆行蕿榛救?、顯著進步率及進步率之和。

2結果

2.14組神經(jīng)功能缺損評分比較4組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯高于其他3組，差異具有統(tǒng)計學意義，聯(lián)合治療組明顯低于其他3組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　4組神經(jīng)功能缺損評分比較±s)

注：與對照組相比，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與聯(lián)合治療組相比，*P<0.05，**P<0.01

2.24組療效比較見表2。

表2　4組療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與聯(lián)合治療組相比，*P<0.05，**P<0.01

3討論

進展性腦卒中是指急性腦卒中發(fā)生后的一段時間內，神經(jīng)功能損害進一步加重的一種臨床過程，可見于腦梗死、腦出血等。研究發(fā)現(xiàn)，進展性腦梗死的發(fā)生率為20%～40%，有很高的致死率和致殘率[3]。其病因主要包括以下幾方面：(1)患者有腦動脈硬化或動脈炎等基礎病變，當合并腦動脈痙攣或凝血因子異常時，缺血腦組織血凝速度加快，血栓形成過多，進而使腦梗死呈現(xiàn)進展性改變；(2)患者有腦血管狹窄病變，從而引起缺血腦組織低灌注，也使腦梗死呈現(xiàn)進展性改變。因而對于急性腦梗死患者，盡快消除基礎病變、抑制血栓擴展、恢復或改善缺血腦組織灌注率是避免其發(fā)展成進展性腦卒中的關鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，纖溶酶具有以下重要生理作用：(1)能將纖維蛋白原及纖維蛋白降解為小分子可溶片段，進而使其更容易分解并從血液循環(huán)中清除掉，而產(chǎn)生去纖維蛋白效應；(2)纖溶酶能促進內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活物，并增強其活性，故發(fā)揮其抗血栓、降低血小板聚集及血液黏度等功能。另外，纖溶酶還有降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)等功能。注射用的尤瑞克林是一種蛋白水解酶，能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素?，F(xiàn)代藥理學研究證實，尤瑞克林具有下述重要作用：(1)具有選擇性擴張腦缺血區(qū)動脈血管、增加缺血腦組織血流量、改善腦微循環(huán)及改善梗死灶內供血量等，但對正常腦組織供血量影響不大；(2)促進腦缺血區(qū)新生血管的生成，改善紅細胞變形能力和氧解離能力，促進缺血腦組織對葡萄糖的利用及抑制缺血后神經(jīng)細胞調亡等[4]。

本研究結果顯示，單獨使用尤瑞克林和纖溶酶注射液均能有效地改善進展性腦梗死患者的神經(jīng)功能，同時提高患者的治愈率與有效率。而聯(lián)合使用尤瑞克林和纖溶酶注射液后，患者的神經(jīng)功能缺陷程度大大降低，且治愈率與有效率比二者單獨使用時明顯增加，這表明尤瑞克林和纖溶酶注射液在治療進展性腦梗死方面具有協(xié)同效應。且聯(lián)用時并未發(fā)現(xiàn)明顯不良藥物反應。

綜上所述，尤瑞克林和纖溶酶注射液聯(lián)合使用能有效減輕進展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的治愈率與有效率，療效確切，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]StegPG，James SK，Atar D，et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European heart journal，2012，33(20)：2 569-2 619.

[2]中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]李穎，溫小松.低分子肝素鈣與奧格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中華現(xiàn)代內科學雜志，2007，4(3)：261-262.

[4]李軍濤，霍會永，曹凌，等.注射用尤瑞克林治療進展性卒中療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(9)：77-78.

(收稿2015-09-22)

通訊作者：△岳慧麗，E-mail：lwz666888@126.com

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0072-03