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    早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析

    2016-08-01 03:30:42張立華黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科黑龍江大慶163515
    糖尿病新世界 2016年11期
    關(guān)鍵詞:血糖控制妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局

    張立華黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江大慶 163515

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    早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析

    張立華
    黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江大慶163515

    [摘要]目的研究在妊娠期糖尿病患者中進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響。方法將該院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,50例患者都為2014年1月—2015年11月間收治,以就診時(shí)間的差異作為標(biāo)準(zhǔn),將上述患者分為兩組,干預(yù)組以及對(duì)照組患者各為25例,分別進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理干預(yù),將兩組患者護(hù)理前后血糖變化情況以及孕婦和新生兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理血糖均有所下降,但是干預(yù)組護(hù)理后餐后血糖以及睡前血糖均低于對(duì)照組,同時(shí)干預(yù)組新生兒以及孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率都比對(duì)照組少,上述差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于妊娠期糖尿病患者,進(jìn)行早期綜合干預(yù)能夠改善其血糖,并且保證其妊娠結(jié)局的安全性。

    [關(guān)鍵詞]早期綜合護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿??;血糖控制;妊娠結(jié)局

    如果孕婦在妊娠之前具有正常的糖代謝情況,但是妊娠之后出現(xiàn)異常,并且經(jīng)診斷為糖尿病,那么該疾病就屬于妊娠期糖尿病,具有1%~5%的發(fā)病率[1]?;加腥焉锲谔悄虿〉幕颊邥?huì)出現(xiàn)妊高征以及羊水過(guò)多的情況,如果情況較為嚴(yán)重,還有可能引起自然流產(chǎn)等情況,對(duì)孕婦以及胎兒的生命安全都會(huì)造成威脅[2]。所以對(duì)于妊娠期糖尿病患者,除了要進(jìn)行相應(yīng)的治療之外,還要通過(guò)護(hù)理提高其治療依從性,保證疾病治療效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取的研究對(duì)象為50例妊娠期糖尿病患者,所有患者都為該院在2014年1月—2015年11月間收治。所有患者孕期都在28周以上,根據(jù)就診時(shí)間的不同將上述患者分為兩組,25例干預(yù)組中有20例為初產(chǎn)婦,5例為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡最大40歲,最小的19歲,年齡均值為(25.3±4.7)歲,平均孕次為(2.4±0.2)次,25例對(duì)照組中有18例為初產(chǎn)婦,7例為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡最大的為42歲,最小的為20歲,年齡均值為(24.9±4.5)歲,平均孕次為(2.2±0.4)次。為了使兩組患者能夠進(jìn)行對(duì)比,統(tǒng)計(jì)分析其上述臨床資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者均對(duì)研究知情,并且同意進(jìn)行研究。如果患者糖尿病為妊娠前疾病,或者同時(shí)存在其他妊娠合并癥,那么不將其納入該研究中[3],除此之外如果患者有其他主要器官疾病,那么也不能作為該研究的研究對(duì)象。

    1.3護(hù)理方法

    在常規(guī)組患者中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,比如健康知識(shí)宣教以及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)等,對(duì)于干預(yù)組患者,則要使用綜合護(hù)理干預(yù)。

    1.4血糖監(jiān)測(cè)

    在護(hù)理與治療的過(guò)程中需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),內(nèi)容包括空腹血糖以及餐后血糖,餐后血糖的測(cè)量時(shí)間為三餐之后2 h,另外還要對(duì)晚間睡前血糖進(jìn)行測(cè)量,這些測(cè)量中患者血糖不能超過(guò)6.7 mmol/L,最低不能少于3.3 mmol/L[4],如果測(cè)量結(jié)果仍存在異常,那么則需要根據(jù)患者情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整,或者給予相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

    1.5觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后血糖以及睡前血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察,另外還要觀察兩組產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥情況,并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和分析。

    1.6統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1護(hù)理前后血糖情況對(duì)比

    護(hù)理前兩組患者血糖值的差異不明顯,經(jīng)護(hù)理其空腹、餐后以及睡前血糖均有所下降,但是干預(yù)組患者的餐后血糖以及睡前血糖均比對(duì)照組低,上述差異經(jīng)對(duì)比和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者護(hù)理前后血糖情況對(duì)比(x-±s)

    2.2孕婦并發(fā)癥情況對(duì)比

    干預(yù)組25例產(chǎn)婦中有15例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為60%,對(duì)照組25例患者中有24例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為96%,干預(yù)組發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在兩組患者中發(fā)生率最高的并發(fā)癥為剖宮產(chǎn),其次是胎膜早破。

    2.3新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比

    在干預(yù)組25例患者中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥,包括低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒以及低血鈣等,發(fā)生率為36%,對(duì)照組25例患者中有16例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為64%,干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1健康知識(shí)宣教

    因?yàn)榛颊呒捌浼覍賹?duì)于疾病的了解程度不高,因此容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,所以醫(yī)院要組織一些溝通技術(shù)較為嫻熟的護(hù)理人員對(duì)患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo),通過(guò)溝通交流來(lái)消除其焦慮以及抑郁,提高患者治療依從性,使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作[5],并對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。其次,要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的講解,講解人員必須要具有豐富的經(jīng)驗(yàn),講解的知識(shí)內(nèi)容包括疾病的引發(fā)原因,治療方法,日常行為以及飲食控制,相關(guān)注意事項(xiàng)以及對(duì)母嬰的影響程度,使其能夠重視疾病以及醫(yī)護(hù)人員的工作,從而遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。再次,需要將控制體重的重要性向患者及其家屬講解,使其體重的增加不要超過(guò)一定的范圍,一般為0.3~0.5 kg/周左右,同時(shí)告知患者,如果無(wú)法有效控制血糖,那么就要進(jìn)行胰島素的注射,這對(duì)于患者及胎兒都十分重要,同時(shí)還要將如何使用胰島素等情況告知患者及其家屬。最后,將終止妊娠的征兆,妊娠方式的選擇等情況告知患者,并讓其了解有關(guān)產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)等,另外可以將健康教育的形式進(jìn)行多樣化的改變,針對(duì)患者及其家屬的具體情況,選擇書(shū)面教育、視頻教育或者是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等,還可以通過(guò)開(kāi)展講座等普及相關(guān)知識(shí),使其對(duì)疾病有更深程度的了解,從而緩解其負(fù)面情緒。

    3.2飲食干預(yù)護(hù)理

    因?yàn)槿焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦需要控制體重以及血糖,但是又要保證自身以及胎兒所需營(yíng)養(yǎng),所以其飲食以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是極為重要的[6]。在進(jìn)行護(hù)理之前,相關(guān)人員需要對(duì)患者的飲食習(xí)慣以及個(gè)體相關(guān)情況等信息有詳細(xì)的掌握,然后對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定,如果在妊娠之前,患者的BIM在18.5 kg/m2以下,那么在妊娠早期,需要攝入35 kcal/(kg·d)的能量;如果妊娠前在18.5 ~23.9 kg/m2之間,那么需要攝入30~35 cal/(kg·d)的能量;如果妊娠前在24~27.9 kg/m2之間,那么就需要攝入25~30 cal/(kg·d)的能量;如果妊娠前在28 kg/m2以上,那么需要攝入25 cal/(kg·d)的能量。如果孕婦孕周發(fā)展到中期以及晚期,那么需要在上述能量的攝入中,再增加200~300 cal左右的能量。除此之外對(duì)于各種物質(zhì)的攝入也要保持一定的比例,通常情況下碳水化合物在50%~60%之間,脂肪一般在20%~30%之間。另外患者還要采取少食多餐制,每天進(jìn)行6次進(jìn)食。3.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)

    除了需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制之外,還要加強(qiáng)其體育鍛煉,運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定也需要結(jié)合患者個(gè)人情況[7]。為了避免發(fā)生低血糖等情況,需要囑咐患者不要空腹運(yùn)動(dòng),在進(jìn)食后也不要立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng),通常情況下在進(jìn)食后需要休息1/2~1 h之間,才能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)45 min,但是必須要在30 min以上,運(yùn)動(dòng)的主要方式為孕婦瑜伽以及散步等,除此之外在運(yùn)動(dòng)前后還要對(duì)患者的脈率進(jìn)行測(cè)量。

    4 結(jié)語(yǔ)

    對(duì)于血糖控制不理想,應(yīng)于35周人院,在控制血糖的同時(shí)可給予促胎肺成熟,若無(wú)并發(fā)癥,可讓其自然待產(chǎn)分娩,但必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,若有并發(fā)癥和產(chǎn)程異常,需適時(shí)終止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征[1],但有妊高癥,胎兒窘迫、巨大兒等應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]董麗敏,印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2015(19):3006 -3009.

    [2]易云霞,潘伙燕,陳麗英,等.綜合護(hù)理對(duì)34例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(13):122 -123.

    [3]馮淼.67例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].大家健康,2013,7(7):10-11.

    [4]耿中群,刁雪芹,曹海偉,等.早期綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(10):1580-1583.

    [5]張樺.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):134-135.

    [6]胡艷粉,李領(lǐng)俠,張瑩,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(2):143-150.

    [7]綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響分析[C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015: 1-2.

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R473

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1672-4062(2016)06(a)-0188-02

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.188

    收稿日期:(2016-03-16)

    [作者簡(jiǎn)介]張立華(1978-),女,黑龍江大慶人,本科,主管護(hù)師,研究方向:婦產(chǎn)科護(hù)理。

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