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    彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用價值

    2016-08-01 03:30:36齊堯劉婷婷魏魁君李競齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科黑龍江齊齊哈爾161000
    糖尿病新世界 2016年11期
    關(guān)鍵詞:糖尿病腎病應(yīng)用價值

    齊堯,劉婷婷,魏魁君,李競齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科,黑龍江齊齊哈爾 161000

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    彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用價值

    齊堯,劉婷婷,魏魁君,李競
    齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科,黑龍江齊齊哈爾161000

    [摘要]目的探究彩色多普勒超聲在早期診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用價值。方法該研究選擇在該院住院治療的糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN)的患者60例作為觀察組,另選體檢正常的健康人作為對照組,行彩超多普勒進(jìn)行檢測研究對象腎臟的大小體積、以及腎臟的血流情況并進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者腎臟的舒張期最低流速顯著低于對照組(t=5.792,P=0.004),收縮期最高流速顯著低于對照組(t=5.871,P=0.004),平均血流速顯著低于對照組(t=6.582,P= 0.001),搏動指數(shù)顯著高于對照組(t=9.898,P=0.000),阻力指數(shù)顯著高于對照組(t=8.174,P=0.000),兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者腎臟的長度顯著多于對照組(t=4.541,P=0.002),寬度顯著多于對照組(t=5.036,P= 0.001),厚度顯著多于對照組(t=5.685,P=0.001);體積顯著大于對照組(t=9.874,P=0.000),兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用彩色多普勒診斷糖尿病腎病具有無創(chuàng)、安全可靠、便捷等多種優(yōu)點(diǎn),有助觀察腎臟的體積大小的變化以及腎臟血流的改變,為臨床診斷治療提供了有利圖像信息,值得在臨床推廣使用。

    [關(guān)鍵詞]多普勒超聲;糖尿病腎病;應(yīng)用價值

    糖尿病一般是由多種因素引起的,主要因為機(jī)體的胰島功能障礙或者體內(nèi)胰島素缺乏所導(dǎo)致的慢性紊亂性疾病。目前[1],隨著我國老齡化急速的加劇,現(xiàn)在已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國人群身心健康的嚴(yán)重問題,糖尿病最常見微血管類型的并發(fā)癥就屬糖尿病腎病了。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]:美國人群高達(dá)40%的終末期腎病,均是由糖尿病腎病的因素所導(dǎo)致,而糖尿病腎病而是致使腎功能發(fā)生衰竭的重要原因,透析的患者也高達(dá)13.3%以上。因此,臨床上早期診斷、早期治療糖尿病腎病,這對于疾病改善、提高患者的生存以及生活質(zhì)量都有著重要的意義[3]。該研究選擇在該院住院治療的糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN)的患者60例作為觀察組,另選體檢正常的健康人作為對照組,行彩超多普勒進(jìn)行檢測研究對象腎臟的大小體積、以及腎臟的血流情況并進(jìn)行對比分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年8月—2015年11月之間在該院住院治療的糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN)的患者60例,其中男32例,女28例,年齡35~75歲,平均(55.85± 20.25)歲,設(shè)為觀察組,患者經(jīng)放免法測定具有蛋白尿,初為間斷性,后轉(zhuǎn)則變?yōu)槌掷m(xù)性、同時伴有水腫、高血壓以及不同程度的貧血。同時在我院門診部,另選擇50例進(jìn)行體檢且各方面均正常的體檢者,設(shè)置為對照組,其中男性26例,女性24例,平均(55.12±20.27)歲,兩組患者在年齡、性別、等臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),此研究具有可比性。

    1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    入選標(biāo)準(zhǔn)[4]:入組患者均伴有空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗異常;尿微量白蛋白,尿白蛋白排泄率(UAE)大于30 mg/dL;患者及家屬同意入選此研究且簽署協(xié)議書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除患者伴有高血壓原發(fā)性腎病、心功能不全等器官功能性障礙;排除患者伴有尿路感染;患者及家屬對納入此研究不同意。

    1.3方法

    該研究采用美國GE公司生產(chǎn)的VividT8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7~13 MHz,患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測,使患者處于側(cè)臥位,在腎臟長軸的的水平面進(jìn)行仔細(xì)觀察腎臟的結(jié)構(gòu)、大小以及實(shí)質(zhì)等指標(biāo)的檢測。然后使用采血多普勒對患者進(jìn)行血流的顯像,同時利用多普勒能量圖對患者進(jìn)行血流分布、走行以及充盈情況檢測,是血流和聲束有小于60°的夾角,在對舒張期最低流速(EDV)、收縮期最高流速(PSV)、平均的血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測。同時取3~5個凍結(jié)圖像,算出平均值,進(jìn)行統(tǒng)計對比。

    1.4觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo)[5]:觀察所有研究對象的腎臟體積大小對比情況;觀察所有研究對象腎內(nèi)的血液流動情況。

    1.5統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,腎臟體積大小、腎臟的血流指標(biāo)等資料均采用(x-±s)表示,組別之間比較采用t檢驗,取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者腎臟的舒張期最低流速顯著低于對照組(t=5.792,P=0.004),收縮期最高流速顯著低于對照組(t= 5.871,P=0.004),平均血流速顯著低于對照組(t=6.582,P= 0.001),搏動指數(shù)顯著高于對照組(t=9.898,P=0.000),阻力指數(shù)顯著高于對照組(t=8.174,P=0.000),兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

    表1 兩組患者腎內(nèi)的血液動力變化的情況(x-±s)

    觀察組患者腎臟的長度顯著多于對照組(t=4.541,P=0.002),寬度顯著多于對照組(t=5.036,P=0.001),厚度顯著多于對照組(t=5.685,P=0.001);體積顯著大于對照組(t=9.874,P=0.000),兩組結(jié)果差別顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

    表2 兩組患者的腎臟體積大小對比情況(x-±s)

    3 討論

    腎病作為糖尿病中比較常見的并發(fā)癥之一,其可以按Mogenesen的分期標(biāo)準(zhǔn),能夠把糖尿病分成五期[6]:第一期:腎臟的濾過功能亢進(jìn)及體積肥大期、第二期:常規(guī)的白蛋白尿期、第三期:微量蛋白尿期、第四期:屬于臨床上的蛋白尿期、第五:則是腎功能不全期。相關(guān)研究得出[7]:各個分期糖尿病腎病患者的腎臟的回聲、形態(tài)、和血流動力學(xué)改變均有不同,和其所引起的病變程度呈正比。患者在尿微蛋白發(fā)生之前,一般可以通過組織學(xué)檢測,可以發(fā)現(xiàn)腎臟組織形態(tài)發(fā)生異常改變,其中最常發(fā)生的病理表現(xiàn)則是腎小球基底膜增厚,而一般的系膜基質(zhì)增寬,伴隨著其嚴(yán)重程度的增加其病程也會隨之延長。近幾年,臨床上應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行檢查,雖然不能夠完全替代腎組織活體檢驗,但其在一定成度上可以準(zhǔn)確的檢測腎臟各種疾病,一般臨床上研究腎臟血流變化時,彩超多普勒能夠顯示并提高管腔形態(tài)學(xué)的顯像,并且還能檢測出腎臟的生理學(xué)數(shù)據(jù),為判斷檢測腎動脈血流變化提供適用、無創(chuàng)性以及簡單快捷的方法[8]。

    該研究表1可以看出,觀察組患者在在對舒張期最低流速、收縮期最高流速、平均的血流速度等方面均低于對照組,而搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)卻高于對照組患者,說明了糖尿病腎病患者的腎臟血流速減慢,是其病變的早期改變,腎臟血流減少一般是通過體液進(jìn)行調(diào)節(jié),主要是代償性的增高,而腎功能不全期則是血流灌注明顯下降,具有低灌注、低流速以及高組里的特點(diǎn),而腎血管的阻力越大,一般表示腎小球的損傷程度越重。表2顯示了糖尿病腎病患者的腎臟體積大小均比正常人要大,兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明了患者的病情程度增加,其腎臟體也隨之增加。

    綜上所述,應(yīng)用彩色多普勒診斷糖尿病腎病具有無創(chuàng)、安全可靠、便捷等多種優(yōu)點(diǎn),有助觀察腎臟的體積大小的變化以及腎臟血流的改變,為臨床診斷和治療腎動脈的功能和疾病的預(yù)后提供了有利圖像信息,具有極高的臨床診斷價值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Rubin JM,Bude Ro,Carson PL,et al.Power Doppler US:apotentially useful ahenative to mean frequency-based color Doppler US[J].Radiology,2014,190(3):853-856.

    [2]Youssef DM,F(xiàn)awzy FM.Value of renal resistive index as anearly marker of diabetic nephropathy in children with type-1 diabetes mellitus[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2012,23(5):985-992.

    [3]賀雪華,關(guān)步云,朱莉玲.彩色多普勒超聲對兒童糖尿病腎動脈血流動力學(xué)變化的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,(4):275-276.

    [4]陳鳴.彩色多普勒超聲對診斷早期糖尿病腎病的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(2):88-90.

    [5]Mancini M,Masulli M,Liuzzi R,et al.Renal duplex sonographic evaluation of type 2 diabetic patients[J].J Ultrasoundin Med,2013,32(6):1033-1040.

    [6]孫萌,孟賀,馬琳,等.彩色多普勒超聲評價經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)前后腎功能的變化[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(10):754-757.

    [7]Saif A,Soliman NA,Abdel-Hameed A.Early evaluation of renal hemodynamic alterations in type I diabetes mellitus with duplex ultrasound[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2012,21(2):295-299.

    [8]Youssef DM,F(xiàn)awzy FM.Value of renal resistive index as an early marker of diabetic nephropathy in children with type-1 diabetes mellitus[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2012,23(5):985-992.

    [中圖分類號]R587.1

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

    [文章編號]1672-4062(2016)06(a)-0072-02

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.072

    收稿日期:(2016-03-09)

    [作者簡介]齊堯(1982-),女,河北獻(xiàn)縣人,本科,主治醫(yī)師,主要從事超聲診斷工作。

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