普外科圍手術(shù)期管道護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施分析

王昆卉

【摘要】 目的 探究在普外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。方法 100例手術(shù)患者， 按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組行一般護(hù)理， 研究組行風(fēng)險(xiǎn)分析后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施， 比較兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后， 研究組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為導(dǎo)管部分脫出6.00%、全部脫出2.00%、導(dǎo)管阻塞0、夾閉4.00%， 分別低于對(duì)照組的20.00%、14.00%、12.00%、16.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)普外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行分析后采取護(hù)理措施， 能夠有效的降低導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 管道護(hù)理；外科；圍手術(shù)期；風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.179

圍手術(shù)期是指從患者決定手術(shù)至手術(shù)結(jié)束的整個(gè)時(shí)期， 因手術(shù)或疾病原因患者需留置導(dǎo)管， 以保證治療及手術(shù)的順利開(kāi)展， 但由于臨床中護(hù)理操作中存在著疏忽及差錯(cuò)， 可能引起導(dǎo)管發(fā)生脫落、移位及扭曲[1， 2]?，F(xiàn)對(duì)本院普外科收治的手術(shù)患者100例進(jìn)行研究， 其中50例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析后作出相應(yīng)護(hù)理措施， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月本院普外科收治的手術(shù)患者100例為研究對(duì)象。按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組中男29例， 女21例， 年齡34～60歲， 平均年齡（51.8±5.1）歲。管道類(lèi)型：胃管31例， 胸腔引流管15例， 其他20例。研究組中男30例， 女20例， 年齡35～60歲， 平均年齡（51.3±5.4）歲， 管道類(lèi)型：胃管32例， 胸腔引流管15例， 其他19例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行一般護(hù)理， 常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液， 定期進(jìn)行皮膚護(hù)理， 病室消毒及巡查。研究組行風(fēng)險(xiǎn)分析后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施， 對(duì)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 并作出相應(yīng)的措施， 具體措施如下。

1. 2. 1 加強(qiáng)管理 科室應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)教育， 培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)， 加強(qiáng)管道護(hù)理技能， 防止意外的發(fā)生。對(duì)交接班管理模式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整與改進(jìn)， 在日常護(hù)理工作中應(yīng)以老護(hù)士搭配新護(hù)士， 根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行排班的調(diào)整， 在護(hù)理工作積極患者需求的高峰期增加在班人數(shù)， 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理， 保證護(hù)理工作的正常開(kāi)展。在日常的工作過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄， 并在小組會(huì)議中進(jìn)行討論分析， 意識(shí)到護(hù)理中的不足， 有效的進(jìn)行整改。

1. 2. 2 正確使用標(biāo)識(shí) 標(biāo)識(shí)可對(duì)患者起到警示的作用， 特別適用于管道較多的危重患者， 對(duì)家屬、患者及護(hù)理人員進(jìn)行提示， 減少誤拔的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 2. 3 溝通宣教 護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者的心理狀態(tài)， 疏導(dǎo)患者的心理， 傾聽(tīng)患者的訴求， 對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心， 并向其宣教疾病的知識(shí)， 插管的目的， 治療的步驟等， 緩解患者的緊張情緒， 提高后續(xù)治療質(zhì)量。

1. 2. 4 加強(qiáng)培訓(xùn) 規(guī)范護(hù)理操作流程， 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視力度， 特別注意管道情況， 并及時(shí)的進(jìn)行糾正更換。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組間導(dǎo)管部分脫出、全部脫出、導(dǎo)管阻塞、夾閉發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 研究組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為導(dǎo)管部分脫出6.00%、全部脫出2.00%、導(dǎo)管阻塞0、夾閉4.00%， 分別低于對(duì)照組的20.00%、14.00%、12.00%、16.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

普外科患者多數(shù)病情較急， 病情變化快， 阻礙了護(hù)理工作的正常進(jìn)行， 增加了治療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)[3， 4]。本研究旨提高患者的生存質(zhì)量， 改善預(yù)后， 主要探討出以下四點(diǎn)不足及危險(xiǎn)因素， 分別為：護(hù)理人員因素：由于工作壓力大、任務(wù)多， 護(hù)理排班制度的不完善， 護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的耐心、責(zé)任心， 工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)[5]。小部分人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不到位， 容易出現(xiàn)差錯(cuò)， 遇到突發(fā)性情況時(shí)無(wú)法進(jìn)行處理與判斷， 管道脫落或出現(xiàn)堵塞時(shí)處理不正確， 或操作時(shí)疏忽大意導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生意外。缺乏溝通：由于患者對(duì)治療及疾病的不了解， 對(duì)手術(shù)的恐懼， 容易產(chǎn)生恐懼心理， 抗拒治療， 影響了疾病的預(yù)后， 多數(shù)患者產(chǎn)生抑郁、焦躁、緊張等心理， 講了了治療質(zhì)量。人員不到位：由于排班制度不夠靈活， 在需要進(jìn)行拔管、置管時(shí)， 護(hù)理人員無(wú)法到位， 巡視力度不夠， 無(wú)法對(duì)發(fā)生的意外進(jìn)行及時(shí)處置， 導(dǎo)致患者病情加重。④管道原因：由于引流管較多， 可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作， 且出現(xiàn)意外滑脫時(shí)， 無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 增加了患者的痛苦， 提高意外的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)普外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分析后， 有效的減少了患者的恐懼心理， 降低了置管的風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任堅(jiān)， 顧丹鳳. 失效分析在胸心外科患者術(shù)后管道管理中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（12）：86-87.

[2] 黃娟. 風(fēng)險(xiǎn)管理在外科留置多管道患者的應(yīng)用效果. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（18）：149-150.

[3] 劉肅， 張靜. 管道滑脫評(píng)估單在泌尿外科患者管道護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（3）：33-34.

[4] 尹愛(ài)蕊， 李立彬， 高妍， 等. 失效管理對(duì)胸外科患者管道護(hù)理及滿意度的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（7）：820-822.

[5] 殷瓊， 張靜， 龍菊華， 等. 泌尿外科規(guī)范化管道護(hù)理的作用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（3）：37-38.

[6] 盧艷梅. 護(hù)理標(biāo)識(shí)在泌尿外科護(hù)理安全管理的應(yīng)用體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（4）：251-252.

[收稿日期：2016-01-15]