急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗(yàn)的臨床意義

王鳳華

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死（AMI） 患者血漿B 型鈉尿肽（BNP）水平在AMI診斷中的臨床意義。方法 86例急性心肌梗死患者（AMI組）、85例不穩(wěn)定型心絞痛患者（UA組）和90例健康體檢者（對(duì)照組）， 分別檢測(cè)三組的血漿BNP水平并比較。結(jié)果 AMI組患者血漿BNP均明顯高于UA 組和對(duì)照組（P<0.01）， UA 組患者血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；AMI伴心功能不全者血漿BNP水平顯著高于單純AMI者（P<0.01）；AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者血漿BNP水平顯著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者（P<0.01）。結(jié)論 血漿BNP水平對(duì)于AMI患者的臨床診斷和早期預(yù)測(cè)AMI伴心力衰竭（心衰）有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；B 型鈉尿肽；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.028

AMI是由冠狀動(dòng)脈供血不足或該動(dòng)脈本身病變引起[1]， 往往發(fā)病突然， 若失治誤治可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。因此及早地識(shí)別AMI， 并針對(duì)患者的病情做出正確合理的治療尤為重要。在臨床中， AMI伴發(fā)心衰有時(shí)臨床癥狀并不典型， 患者有時(shí)甚至感覺(jué)不明顯， 而影像學(xué)檢查缺乏特異性。BNP作為反映左心室功能變化的特異性指標(biāo)， 敏感性較高， 在AMI的診治及預(yù)后等方面均具有較高的臨床價(jià)值， 血漿BNP能明顯地反映心肌受損程度， BNP水平越高， 心肌受損的程度越高。本研究對(duì)AMI患者血漿BNP水平進(jìn)行了初步研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年5月本院確診86例急性心肌梗死患者（AMI組）、85例不穩(wěn)定型心絞痛患者（UA組）和90例健康體檢者（對(duì)照組）。AMI組男40 例， 女46例， 年齡42～68歲， 平均年齡（52.2±6.8）歲；UA 組男42例， 女43例， 年齡42～70 歲， 平均年齡（52.4±5.6）歲；對(duì)照組男48 例， 女42例， 年齡43～69歲， 平均年齡（53.8±5.9）歲。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷參照WHO關(guān)于缺血性心臟病命名規(guī)則和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)精神疾病且可配合治療者；③所有患者或家屬均知情同意。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有健康患者經(jīng)體檢和問(wèn)詢排除冠心病、高血壓等嚴(yán)重疾??；②排除陳舊性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、腎功能衰竭等患者；③近期有服用可能影響心功能藥物史的患者。

1. 5 方法 采取并檢測(cè)三組血漿BNP水平， 其中UA 組和AMI 組采集時(shí)間為胸痛發(fā)作后12 h內(nèi)；對(duì)照組于空腹12 h 后采集。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血漿BNP水平比較 AMI組血漿BNP水平明顯高于UA 組和對(duì)照組（P<0.01）， UA 組血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 AMI伴心功能不全和單純AMI者的血漿BNP水平比較 在86例AMI患者中， 單純AMI患者共20例， 血漿BNP值（790.3± 157.6）pg/ml， AMI 伴心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者共42例， 血漿BNP值（945.4±212.7）pg/ml， AMI 伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者共24例， 血漿BNP值（1150.0±325.2）pg/ml。AMI伴心功能不全者血漿BNP水平均顯著高于單純AMI者（P<0.01）；AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者血漿BNP水平顯著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者（P<0.01）。

3 討論

BNP對(duì)于心血管疾病尤其是在心功能分級(jí)輔助診斷方面具有重要作用[2]。急性心肌梗死時(shí)， 心室各區(qū)域心肌不同程度的擴(kuò)張， 導(dǎo)致BNP釋放入血， 血漿BNP水平急劇上升， 心肌缺血梗死的面積越大， 則BNP水平越高， 兩者之間呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示：AMI組血漿BNP水平高于UA組和對(duì)照組， 同時(shí)UA 組又高于對(duì)照組， 說(shuō)明血漿BNP水平能直接并靈敏地反映心肌在各種原因下所致的受損程度， 其血漿水平越高， 表示心肌受損越嚴(yán)重， 病情愈差。

本次研究同樣證實(shí)， AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者BNP水平顯著高于心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；以上兩組BNP水平又比單純AMI者高。上述結(jié)果說(shuō)明BNP作為心肌梗死的敏感指標(biāo)， 與心功能分級(jí)相關(guān)， 可以用來(lái)評(píng)估心功能早期的程度， 并對(duì)并發(fā)心衰者進(jìn)行早期的篩查， 以便及早發(fā)現(xiàn)病情。有研究表明， 心衰早期血漿BNP水平明顯增高， 增高幅度明顯高于非心衰者， 且增高的幅度與心衰程度呈正相關(guān)。通過(guò)研究心臟彩超與血漿BNP關(guān)系顯示， 血漿BNP值和左心室的舒張末壓亦呈正相關(guān)。當(dāng)然血BNP的水平同時(shí)受腦血管病變及腎功能影響較大， 因此在臨床診斷中， 不能單純憑BNP水平來(lái)診斷AMI， 應(yīng)當(dāng)結(jié)合血漿心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白、心電圖、心臟彩超等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。崔國(guó)艷[3]通過(guò)比較AMI組、UA組及健康對(duì)照組的BNP及超敏C反應(yīng)蛋白水平， BNP結(jié)果與本研究結(jié)果一致， 同時(shí)證實(shí)超敏C反應(yīng)蛋白亦與心肌受損程度呈正比， 可以與BNP一起作為心肌損傷的指標(biāo)。

綜上所述， 血漿BNP做為心肌受損靈敏指標(biāo)可為心力衰竭早期診斷及預(yù)測(cè)并發(fā)心功能不良者提供依據(jù)， 但易受其他因素影響， 臨床應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)聯(lián)合診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡大一， 楊振華. B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2006：36-42， 59-63.

[2] 王弘錦， 王鳳嶺， 孫琪.血清腦鈉素對(duì)高血壓伴左心室肥厚的影響.河北醫(yī)藥， 2009， 31（20）：2695-2697.

[3] 崔國(guó)艷. 急性心肌梗死B型鈉尿肽、高敏C-反應(yīng)蛋白的檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（30）：87-88.

[收稿日期：2016-02-23]