基于文獻(xiàn)分析的我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重性排序研究

張翠云，張建華，鄭文貴，滕文杰，孫 梅，王洪婧，亓愛(ài)杰

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·熱點(diǎn)研究·

基于文獻(xiàn)分析的我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重性排序研究

張翠云，張建華，鄭文貴，滕文杰，孫 梅，王洪婧，亓愛(ài)杰

261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(張翠云，張建華，鄭文貴，滕文杰，王洪婧，亓愛(ài)杰)；復(fù)旦大學(xué)健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心(孫梅)

【摘要】目的基于文獻(xiàn)分析，探討我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題的嚴(yán)重性排序。方法檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題的相關(guān)文獻(xiàn)308篇，通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱，收集問(wèn)題覆蓋地域、研究者單位層次及涉及的領(lǐng)域范圍等。采用文獻(xiàn)作者提及或意識(shí)到的問(wèn)題數(shù)量占總體比例表示問(wèn)題嚴(yán)重性廣度；采用地域范圍、針對(duì)領(lǐng)域及研究者單位層次3個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量問(wèn)題嚴(yán)重性深度，并賦予各個(gè)指標(biāo)一定的數(shù)值；根據(jù)問(wèn)題廣度和深度對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重性進(jìn)行排序。結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重性排序前四位依次為：學(xué)歷偏低、教育培訓(xùn)機(jī)制不完善、養(yǎng)老保障機(jī)制缺失及老齡化。結(jié)論本研究得出了我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題的嚴(yán)重性排序，能夠?yàn)橄嚓P(guān)政策出臺(tái)提供重要依據(jù)，從而穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；文獻(xiàn)分析；問(wèn)題；嚴(yán)重性

張翠云，張建華，鄭文貴，等.基于文獻(xiàn)分析的我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重性排序研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(19)：2316-2318.[www.chinagp.net]

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鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障[1]，其素質(zhì)、數(shù)量及提供衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量對(duì)農(nóng)村居民的健康和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展有重要影響。但受社會(huì)地位較低、勞動(dòng)關(guān)系不明確、無(wú)養(yǎng)老保障及收入水平較低等一系列問(wèn)題的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展出現(xiàn)了后繼無(wú)人的境況[2-3]。因此，目前解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題是一項(xiàng)重要的任務(wù)。本研究對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題的嚴(yán)重性進(jìn)行排序，以期發(fā)現(xiàn)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域中存在的較嚴(yán)重問(wèn)題，進(jìn)而采取相應(yīng)策略去解決問(wèn)題，最終穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼無(wú)人的局面。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源鑒于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)文獻(xiàn)收錄范圍的全面性及時(shí)性[4]，以CNKI作為主要數(shù)據(jù)庫(kù)，以“鄉(xiāng)村醫(yī)生+問(wèn)題”為檢索式，從系統(tǒng)全面檢索文獻(xiàn)的角度，將檢索時(shí)間定為“2000-01-01至2014-12-31”，檢索“摘要”，檢索到文獻(xiàn)684篇，形成評(píng)閱文獻(xiàn)集。從評(píng)閱文獻(xiàn)集中剔除非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)(包括征稿啟事、書(shū)評(píng)、告知、新聞消息、領(lǐng)導(dǎo)講話(huà)及政府報(bào)告等)及與鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域不相關(guān)的文獻(xiàn)，形成本次研究最終的分析文獻(xiàn)集，共308篇。通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱，收集問(wèn)題覆蓋地域、作者單位層次及涉及的領(lǐng)域范圍等。1.2研究方法問(wèn)題的嚴(yán)重性是指問(wèn)題受到社會(huì)關(guān)注的程度(廣度和深度)，同時(shí)在一定程度上也表明了問(wèn)題對(duì)社會(huì)造成的危害程度[5]。因此，嚴(yán)重性指標(biāo)主要從廣度和深度兩方面表述。1.2.1嚴(yán)重性指標(biāo)選擇與權(quán)重賦值據(jù)問(wèn)題嚴(yán)重性含義，嚴(yán)重性指標(biāo)需要考慮問(wèn)題受關(guān)注的廣度和深度。研究過(guò)程中，問(wèn)題嚴(yán)重性廣度采用問(wèn)題的文獻(xiàn)數(shù)量占總體的比例來(lái)表示；問(wèn)題嚴(yán)重性深度采用地域范圍、針對(duì)領(lǐng)域及研究者單位層次3個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量。問(wèn)題廣度和深度不是相互獨(dú)立的指標(biāo)，如反映強(qiáng)烈及影響力大的問(wèn)題往往較容易被很多人發(fā)現(xiàn)，所以在某種程度上二者可以相互替代或有時(shí)候需結(jié)合考慮。比如某一問(wèn)題可能存在于不同領(lǐng)域之中，或在全國(guó)范圍，或在某一地區(qū)，或者相同領(lǐng)域而研究者的級(jí)別層次不同也會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題的廣度和深度有差異。鑒于此，本研究將地域范圍、針對(duì)領(lǐng)域及研究者單位層次劃分了不同等級(jí)，并賦予其相應(yīng)權(quán)重，與提及頻率綜合起來(lái)反映問(wèn)題嚴(yán)重程度。具體賦值如下：

n：?jiǎn)栴}在分析數(shù)據(jù)庫(kù)中被提到的次數(shù)(即統(tǒng)計(jì)i的頻數(shù))。di：?jiǎn)栴}涉及的地域范圍分為5個(gè)等級(jí)：全國(guó)范圍=1.666 7，省(市)范圍=1.333 3，地(市)范圍=1.000 0，縣(區(qū))范圍=0.666 7，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))范圍=0.333 3。ci：研究者單位層次(級(jí)別)分為5個(gè)等級(jí)：國(guó)家級(jí)=1.666 7，省(市)級(jí)=1.333 3，地(市)級(jí)=1.000 0，縣(區(qū))級(jí)=0.666 7，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)=0.333 3〔前面賦值處未提及的4個(gè)研究者單位層次歸類(lèi)如下：村一級(jí)歸入鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)，私人性質(zhì)一級(jí)歸入縣(區(qū))級(jí)，國(guó)外一級(jí)歸入國(guó)家級(jí)，其他歸入地(市)級(jí)，歸類(lèi)后按照相應(yīng)等級(jí)進(jìn)行賦值〕。li：針對(duì)領(lǐng)域分為3個(gè)等級(jí)：覆蓋城鄉(xiāng)=1.5，城市(農(nóng)村)為主提及農(nóng)村(城市)=1.0，只覆蓋農(nóng)村(只覆蓋城市)=0.5[6]。

2結(jié)果

根據(jù)以上問(wèn)題嚴(yán)重性排序方法，計(jì)算我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域22類(lèi)主要問(wèn)題的嚴(yán)重性指數(shù)，并得到22類(lèi)問(wèn)題的嚴(yán)重性排序，見(jiàn)表1。鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重性排序前四位依次為：學(xué)歷偏低、現(xiàn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機(jī)制不完善、養(yǎng)老保障機(jī)制缺失及老齡化。其中，學(xué)歷偏低是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題。

表1鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域22類(lèi)問(wèn)題的嚴(yán)重性排序

Table 1Rank of 22 kinds of problems in the field of rural doctors by severity

編號(hào)問(wèn)題描述提及比例(%)嚴(yán)重性指數(shù)歸一化排序1人力結(jié)構(gòu)(性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)等)不合理6.654.560.061662學(xué)歷偏低14.4128.500.145213人員匱乏,后繼力量不足5.140.110.045394老齡化現(xiàn)象比較突出,亟需補(bǔ)充新的人才8.268.610.077545接受新知識(shí)能力差,知識(shí)更新緩慢,專(zhuān)業(yè)知識(shí)老化5.239.330.0444106地區(qū)分布不合理0.31.830.0021227村衛(wèi)生室工作條件差,醫(yī)療設(shè)備設(shè)施陳舊、簡(jiǎn)陋,硬件條件難以滿(mǎn)足居民日益增長(zhǎng)的健康需求1.812.610.0142188執(zhí)業(yè)管理(準(zhǔn)入退出管理、行醫(yī)行為管理、用藥管理等)缺乏規(guī)范化6.345.720.051779身份定位不明確1.715.830.01791610考核制度管理不嚴(yán)格,缺乏規(guī)范化0.45.220.00592011補(bǔ)償機(jī)制不完善,補(bǔ)助水平偏低,補(bǔ)助落實(shí)度不高1.313.720.01551712養(yǎng)老保障機(jī)制缺失,政策性扶持力度不夠8.279.610.0899313教育培訓(xùn)機(jī)制不完善,不合理,甚至缺失,后繼人才培養(yǎng)補(bǔ)充不足13.3127.560.1441214執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大,缺少執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制0.98.170.00921915技術(shù)水平低,服務(wù)能力有限,不能滿(mǎn)足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求6.245.390.0513816工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大,對(duì)工作滿(mǎn)意度低4.539.170.04431117取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生資格人員比例偏低,且向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化困難3.736.390.04111218不注重自身的職業(yè)道德修養(yǎng),導(dǎo)致醫(yī)德滑坡2.120.610.02331419法律意識(shí)淡薄,使其既不能以法律己,也不能以法待人0.44.500.00512120收入低,無(wú)固定收入,對(duì)收入滿(mǎn)意度普遍較低5.655.830.0631521新醫(yī)改政策對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生較大沖擊1.718.500.02091522工作待遇、工資水平都不如教師,受重視程度不足2.223.330.026413

3討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域存在很多問(wèn)題，問(wèn)題間關(guān)系復(fù)雜，如果不能夠及時(shí)解決領(lǐng)域內(nèi)的某些嚴(yán)重問(wèn)題，必然會(huì)使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展面臨極大的障礙。由于資源和時(shí)間有限，政策制定者不能解決所有的問(wèn)題，政策研究者也不可能深入研究領(lǐng)域內(nèi)的每一個(gè)問(wèn)題。在這種情況下，如何科學(xué)選擇問(wèn)題，識(shí)別當(dāng)前亟須解決的問(wèn)題是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。在已有鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的研究中，研究者常局限于分析和探討鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的部分問(wèn)題，如收入、養(yǎng)老保障、教育培訓(xùn)等，未能窮盡鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的全部問(wèn)題，也沒(méi)有利用科學(xué)方法評(píng)定問(wèn)題嚴(yán)重性。因此，本研究綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域存在的問(wèn)題，采用文獻(xiàn)分析法，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域問(wèn)題的嚴(yán)重性，進(jìn)而出臺(tái)相應(yīng)政策以更好地解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的問(wèn)題及穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的嚴(yán)重性問(wèn)題排序如下：

第一，學(xué)歷偏低。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是赤腳醫(yī)生，缺少正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，基礎(chǔ)學(xué)歷偏低[8]，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)繼續(xù)教育獲得中專(zhuān)證書(shū)。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，導(dǎo)致廣大農(nóng)村居民得不到優(yōu)質(zhì)的預(yù)防醫(yī)療服務(wù)；另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷達(dá)不到報(bào)考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的條件，客觀上阻礙了其向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。學(xué)歷偏低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)化建設(shè)的制約瓶頸。

第二，現(xiàn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)機(jī)制不完善。醫(yī)學(xué)教育事業(yè)自改革開(kāi)放以來(lái)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)院校人員增加顯著，但沒(méi)有定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的機(jī)制。而且在崗人才的繼續(xù)教育機(jī)制落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容與形式跟其需求不符，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)管理也不到位，后繼人才培養(yǎng)補(bǔ)充不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的提高和實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)密切相關(guān)。因此，如果鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)得不到改善將不僅影響我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，而且會(huì)限制我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生工作開(kāi)展。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)作為保障農(nóng)村居民健康的重要舉措，不斷探索和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)體系和配套設(shè)施。

第三，養(yǎng)老保障機(jī)制缺失。鄉(xiāng)村醫(yī)生被定位為半農(nóng)半醫(yī)性質(zhì)。沒(méi)有正式編制，沒(méi)有最基本的養(yǎng)老保障。針對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，在全國(guó)多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生集體上訪事件，甚至在某些地區(qū)把處理鄉(xiāng)村醫(yī)生集體上訪事件作為工作重點(diǎn)[9-10]，給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作的順利開(kāi)展以及社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵是建設(shè)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中解決這一問(wèn)題迫在眉睫。

第四，老齡化問(wèn)題。老齡化[11]、學(xué)習(xí)能力差、知識(shí)更新緩慢、專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、醫(yī)療技術(shù)水平落后、后繼力量不足等問(wèn)題，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人員減少。廣大農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，隨著老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡增大，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的補(bǔ)充問(wèn)題日益嚴(yán)峻，因此，及時(shí)補(bǔ)充村級(jí)衛(wèi)生人力資源及穩(wěn)定現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是目前政府亟須解決的問(wèn)題。

作者貢獻(xiàn)：張翠云負(fù)責(zé)課題調(diào)研、資料分析、論文撰寫(xiě)，對(duì)文章負(fù)責(zé)；張建華負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施，質(zhì)量控制與把握，文章審校與定稿；鄭文貴負(fù)責(zé)調(diào)研組織與實(shí)施，參與研究設(shè)計(jì)；滕文杰負(fù)責(zé)研究實(shí)施，資料收集與分析，文章修改；孫梅負(fù)責(zé)分析方法支持與把握，課題設(shè)計(jì)；王洪婧負(fù)責(zé)課題調(diào)研與實(shí)施，資料分析；亓愛(ài)杰負(fù)責(zé)課題調(diào)研，資料分析。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：石變?nèi)A)

The Rank of Problems of Rural Doctors in China by Severity Based on Literature Analysis

ZHANGCui-yun,ZHANGJian-hua,ZHENGWen-gui，etal.

CollaborativeInnovationCenterofSignificantSocialRisksForecastandGovernanceinShandongHealthWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the rank of problems of rural doctors in China by severity based on literature analysis.MethodsA total of 308 pieces of literature relevant with rural doctor were retrieved from CNKI.Through literature review,the regions,authors′ affiliation level and concerned fields of the problems were collected.The breadth of the severity of the problems was showed by the proportion of a problem in all problems mentioned recognized by authors;the depth of the severity of the problems was shown by three indexes,including territorial scope,concerned fields and authors′ affiliation level,with each index assigned with a certain value;the rank of the problems by severity was worked out according to the breadth and depth of the problems.ResultsThe first four problems by severity were low academic degree,imperfect mechanism of education and training,old-age security mechanism and aging.ConclusionThe study worked out the rank of problems of rural doctors in China by severity,which could provide valuable references for making relevant policies to stabilize the team of rural doctors.

【Key words】Rural doctors；Literature analysis;Problems；Severity

基金項(xiàng)目：山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(ZR2011GM005)；教育部人文社科基金(14YJA630098)；“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心招標(biāo)課題(XT1404001)

通信作者：張建華，261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：[6]呂軍.我國(guó)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)鍵問(wèn)題界定與策略研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2005.10.7666/d.y769300. 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.019

(收稿日期：2015-06-15；修回日期：2015-09-27)

E-mail：zhangjh@wfmc.edu.cn